Transnasal endoskopisk orbital dekompression

Intraorbital hematom som orsakas av hypertyreoidism (Graves sjukdom) orsakad av exofthalmos, trauma eller kirurgi, förutom keratit orsakad av exponering av hornhinnan, hornhinnesår så småningom blind, kan också orsaka optisk nervkomprimering. Tidigare, yttre väggdekompression (Kronlein operation, 1888), craniotomy väggdekompression (Naffziger operation, 1931), extern sinus sinus dekomprimering (Sewall operation, 1936) och maxillary Sinusväggdekompression (Walsh-Ogura-operation, 1957), för att ta bort ögonvävnaden på utsidan av sputumet, minska trycket, skydda hornhinnan, synen och förbättra ansiktet. 1988 genomgick Kennedy i USA endoskopisk dekomprimering. Proceduren är liten i trauma och effektiv vid behandling utan ansiktsinsnitt. Behandling av sjukdomar: hypertyreos indikationer Endoskopisk dekomprimering för näsan: 1, svåra ögongulor orsakade av hypertyreos, kan ögonlock inte stängas, hornhinnesår. När patienter börjar ha symtom på hornhinnan bör dekomprimering utföras i tid för att förhindra hornhinneskador som leder till blindhet. Eftersom kirurgi riskerar att orsaka synförlust är det inte tillrådligt att genomföra kirurgi samtidigt på båda ögonen. 2, trauma eller operation orsakad av intraorbital hematom orsakad av ökat intra-orbitalt tryck, förtryck av synnerven, det finns en risk för blindhet. Kontra Dåligt allmänt tillstånd, inte tål kirurgi, inklusive hjärta, lever, lunga, njurinsufficiens och koagulopati och otillfredsställande kontroll av hypertyreos. Om det finns näspolypper, bihåleinflammation och avvikelse i näsan, bör näselskador behandlas först. Preoperativ förberedelse 1, ögonundersökning Inklusive utsprång i ögongloben, ögonrörelse, bredd på över- och underkäftarna kan inte stängas, hornhinnstillstånd, syn, synfält, färgvision, pupillreflex, fundusundersökning Medelvärdet för normalt ögongloppsutsprång är 14 mm (11 ~ 16 mm), och skillnaden mellan de två ögonen är högst 1 mm. 2, nasal undersökning Inklusive nasal undersökning fram och bak, nasal endoskopi, för att förstå om det finns nasal septumavvikelse, bihåleinflammation och så vidare. Akut inflammation i näshålan och bihålorna bör behandlas utan att rusa till operation. Kronisk inflammation bör också behandlas aktivt i cirka en vecka. 3, ögonlock och sinus CT-scan Inklusive de horisontella och koronala lägena är skanningskiktets tjocklek 3 till 5 mm, och förhållandet mellan etmoid sinus, maxillary sinus och ögonlock. Kirurgisk procedur 1. Ta bort processen som är obearbetad. 2. Utöka den naturliga öppningen av maxillary sinus, framåt till den bakre kanten av nasolacrimal kanalen, se till att inte skada nasolacrimal kanalen; ner till botten av den nedre turbinatet, upp till det sakrala golvet, så långt som möjligt för att expandera bakåt, helt avslöjar den bakre väggen i maxillary sinus. Skada inte infraorbitalnerven högst upp på maxillary sinus. Genom den breda maxillary sinusöppningen kan den mediala sidan av fundus avslöjas och tas bort. 3. Skärning av siktens och sfhenoidens främre vägg Identifiera och skydda förskärmen och den bakre stencilen som ligger längst upp på sikten. Avsluta helt den inre sidoväggen och botten på flottan. Kirurgiskt område: bakåt till ögats spets, det är bäst att känna igen den optiska kanalen, avslöja den främre krypten och se den främre sinusöppningen, ner till den övre kanten av den underordnade turbinatet, utåt för att avslöja pappersmallen. Vid denna tidpunkt kan den mellersta turbinatet tas bort för att helt avslöja vristens innervägg, och det är fördelaktigt för kirurgisk vård. 4. Under 30 ° endoskopet, använd en liten curett, en trubbig nervkrok eller en liten etmoid-sinus för att ta bort etmoidpappersprovet. När du tar bort det trasiga benstycket bör riktningen vara inåt och se till att inte skada periosteum. 5. Skärning av etmoidpappersplattan till siktens övre plan, följt av toppens zinnring (där benet är tjockare, den extraokulära muskeln härstammar från Zinn-ringen, synsnerven passerar genom Zinn-ringen) och den främre delen till tårbenet. Den lakrimala säck kan avslöjas, men inte skäras; den inre väggen i iliac fossa bör bevaras för att undvika stenos och tilltäppning av den främre sinusöppningen. Sakralbenet är tjockare än siktpappersprovet, och operationsområdet är begränsat när det tas bort, så det är svårt. Du kan använda en annan vinkel på den maxillära sinusringskeden eller curetten för att applicera en kraft vid 30 ° eller 70 ° endoskopiskt för att sprida den bakre delen av infraorbital nerven och sedan ta bort den. Den infraorbitala nerven är den yttre delen av näthinnan, och den nedre väggen avlägsnas bakåt till gommen. 6. Efter att du helt har exponerat fascian för att ta bort de trasiga benstyckena, använd skärakniven för att klippa periosteum från ryggen för att förhindra att fettet tränger ut ur siktlinjen. Vid skärning av periosteum ska du inte sätta in spetsen för djupt, inte skada sputum, var särskilt uppmärksam på att inte skada den mediella rektusen. 7. Från etmoid sinus, ner till botten av sputum för att göra flera parallella snitt från posterior och posterior, och skära periosteum. I sakralgolvet bör snittet snedställas först, sedan det mediala snittet. I iliac crest görs det övre snittet först, och sedan görs det nedre snittet för att förhindra sputumfettet från att påverka det kirurgiska fältet. 8. Periodsteum mellan snitten kan avlägsnas med en vinklad sinusindeslutningstång. Bandet klipptes med en seglkniv så att sputumfettet fullständigt exfolierades till etmoid sinus och maxillary sinus. För att bedöma graden av dekomprimering i iliac crest kan operatören försiktigt röra ögongloben och samtidigt observera fluktuationen av sputuminnehållet i det kirurgiska fältet under endoskopet. 9. Benområdet som tas bort under operationen: inklusive pappersplattan och botten av infraorbitalröret. För svårt öga kan du också lägga till lateral dekomprimering av Krolein för bättre dekomprimering. Efter operationen är ögonen lindade, inte fyllda med näshålighet eller fylls försiktigt med en gelatinsvamp som innehåller antibiotika. komplikation 1. Cerebrospinalvätska rhinorrhea. 2. Meningit. 3. Dubbelsyn och synförlust (skadade nerver eller blodkärl som tillhandahåller synsnerven och näthinnan). 4. Infektion i sputum.