Lokal excision av duodenal papilltumör

Lokal resektion av duodenal papillär tumör för kirurgisk behandling av duodenala tumörer. Den traditionella operationen för duodenala papillära tumörer är pancreaticoduodenectomy (Whipple operation). För patienter med svår sjukdom (gulsot), hög ålder eller allmänt tillstånd, är det svårt att tolerera en sådan större operation, och gallvägsanastomos utförs för att lindra gallhinder. I litteraturen används också lokal tumörresektion för att behandla duodenal papilla. Tumörer, men av olika skäl, misslyckades med att marknadsföra. Tidigare ansågs förekomsten av godartade tumörer i duodenal papilla vara mycket låg.Detta kan bero på att tumören sällan uppvisar symtom i det godartade stadiet och ofta inte kan diagnostiseras. Den växer snabbare efter att den har omvandlats till en malig tumör och är benägna att hindra den gemensamma gallkanalen. Det är möjligt att få en diagnos. Adenomen från magen och tjocktarmen kan utvecklas till ett fenomen av adenokarscinom. Många cancer i duodenal papilla kan också förvandlas från godartat adenom. På grund av utvecklingen av moderna undersökningsmetoder, särskilt B-läge ultraljudundersökning kan upptäcka utvidgningen av den gemensamma gallkanalen tidigare och till och med före det kliniska utseendet på gulsot, kan utvidgningen av den gemensamma gallkanalen mätas, fiberduodenoskopi kan Lesionerna i duodenal papilla observerades direkt och en biopsi utfördes för att klargöra lesionens natur. Därför är det möjligt att hitta mer godartade tumörer i duodenal papilla och tidig upptäckt av cancer i duodenal papilla. Alla godartade tumörer och några av de tidigare cancerformerna kan lösas med en partiell resektion av duodenal papilla. Denna operation är liten i trauma, kan ta bort den primära tumören, lindra hindring av gallgången och bukspottkörtelkanalen, säker och effektiv, mindre komplikationer, men operationen kan inte ta bort de metastatiska lymfkörtlarna, den radikala behandlingen är begränsad, och den aktuella inställningen för operationen är inte a. Behandling av sjukdomar: duodenal adenokarcinom, godartad tumör i tolvfingertarmen indikationer 1. Duodenal papilla, inklusive godartade tumörer i slutet av den gemensamma gallkanalen. 2. Duodenal papilla, inklusive cancer i slutet av den gemensamma gallkanalen. 3, avancerad ålder eller kroppstillstånd får inte göra pancreaticoduodenectomy för duodenal papillärcancer. Kontra 1, har duodenalt papillärkarcinom varit mer avancerat, har invaderat duodenalvägg eller huvudvävnad i bukspottkörteln, lokal kan inte skära den ursprungliga tumören. 2, cancer i bukspottkörteln eller kolangiokarcinom på hög nivå, är inte omfattningen av denna kirurgiska behandling. Preoperativ förberedelse 1, B-läge ultraljuddetektion och fiberduodenal mikroskopi och biopsi bör utföras före operationen, och läsarnas placering och natur bör tydligt bedömas. 2 Utöver den allmänna kroppsundersökningen har fokus på lever- och njurfunktionen en mer exakt bedömning. 3, vitamin K11-tillskott, så att protrombinaktivitet kan nå det normala intervallet. 4. Om det inte finns någon gallvägsinfektion behöver du inte använda antibiotika i förväg, du kan ge antibiotika på operationens morgon. 5. Placera nasogastriskt rör på morgonen under operationen. Kirurgisk procedur 1. Det sneda snittet görs i snittets högra övre del av buken, och sidosidan är anterior till den främre linjen, och den mediala sidan kan korsas något. Fördelen med detta snitt är att det är väl exponerat. Även om det är nödvändigt att avskära muskelgrupperna i bukväggen, är det lite snitt i det postoperativa snittet. Det finns ingen tunntarmen under detta snitt, så det finns få komplikationer såsom postoperativ självhäftande tarmhindring. Snittet är överlägset. 2, först göra en omfattande undersökning för att förstå om levern har metastaserande knölar, längs levern och duodenala ligament utan svullna lymfkörtlar, berör storleken och omfattningen av duodenal papilla. 3, ett Kocher-snitt utanför tolvfingertarmen, snitt i bukhinnan, fritt duodenalt fallande segment, kan ytterligare reducera det duodenala fallande segmentet och huvudet av bukspottkörteln mellan tummen och andra fyra fingrar för att beröra tumörens storlek Och omfattning. 4, dissekera den fria gemensamma gallakanalen, under gallblåsröret i den gemensamma gallakanalen, så nära som möjligt till den övre kanten av tolvfingertarmen, i den främre väggen i den gemensamma gallgången, två nålar i draglinjen, skär den gemensamma gallkanalen cirka 1 cm, med metalluretra Sonden sätts in i snittet i den gemensamma gallkanalen och riktas ner till öppningen av duodenal papilla. 5, i duodenalnippeln mittemot den främre ytterväggen i tolvfingertarmen, gör ett längsgående snitt, skär duodenalväggen, utsätt hela bilden av duodenal papillär tumör. 6. Skär tolvfingertarmen och den främre väggen i den nedre änden av den gemensamma gallkanalen vid duodenalväggen 1,5 till 2,0 cm från tumörens övre kant. Snittet kan ses efter snittet. Den proximala marginalen på snittet duodenalväggen och den proximala kanten av snittet av den främre gallvägens främre vägg suturerades intermittent med en 3-0 absorberbar syntetisk linje, och den distala sidan av duodenals snittmarginal var Den vanliga gallkanalens skärkant används också för intermittenta suturer. 7, respektive inåt och utåt, runt basen av tumören 1,5 ~ 2,0 cm, medan du skär, medan du gör intermittent sutur tills tumören är helt avlägsnad, när den skärs till det inre och nedre, kan skära änden av bukspottkörteln, bukspottkörteln och tolv Hänvisar till tarmväggens sutur i flera nålar, och suturen mellan bukspottkörteln och den gemensamma gallväggsväggen sys också flera gånger. 8. Ett T-format rör är genomborrad med en tjock nål 5 till 6 cm framför änden av dess långa arm, och ett silikonrör med en diameter på 2 mm införs genom pinhålet tills dess distala ände överstiger en kort arm i det T-formade röret. 7 till 8 cm, den V-formade sidan av den korta armen skars 0,5 cm, och silikonröret placerades i slitsen. 9. Sätt in ovanstående T-formade rör från snittet på den gemensamma gallkanalens främre vägg, och placera den nedre korta väggen tillsammans med silikonröret till anastomosen i tolvfingertarmen och den gemensamma gallkanalen, och sätt in silikonröret i bukspottkörteln. En fast sutur är gjord med en absorberbar tråd, och den andra korta armen skärs kort och placeras uppåt i den gemensamma gallkanalen. 10. Intermittent snitt av den gemensamma gallkanalen med sidentråd. 11. Den främre väggen i tolvfingertarmen, som skärs i två lager, används för att göra en tvärgående avbruten inversion av tolvfingertarns främre vägg. Före anastomosen bör duodenalavsnittet frigöras helt för att minska spänningen i duodenalinsnittet. 12. Det T-formade röret och silikonröret tas ut från bukväggens yttervägg och fixeras med en sutur. 13. Efter att ha spolat fältet placerar du en dräneringsrör för cigarett eller latex på utsidan av tolvfingertarmen och levern, eller placera ett avloppsrör med negativt tryck med dubbla kammare, som leds ut från den yttre änden av det tvärgående snittet eller ett annat snitt. sutur. komplikation Lokal excision av duodenal papillär tumör är liten, säker och sällan komplikation.Om den anastomotiska stomin i den vanliga gallväggen är dåligt hemostas kan en liten mängd blödning uppstå efter operationen. Ett allmänt hemostatiskt medel kan användas. Kontrollera vid behov under direkt syn på fiberduodenoskop, elektrokuteri eller hemostatisk spraymedel för att stoppa blödningen. Suturen i tolvfingertarns främre vägg bör inte läcka ut. Vid dålig näringsstatus och hypoproteinemi bör gastrointestinal dekomprimeringstid förlängas efter operationen, matningstiden ska skjutas upp och intravenös näringsterapi bör ges. Anastomosen är inte väl läkt och läcker.