Hepatorenal artär anastomos

Förhållandet portalven till leverarterien till levern är 80% och 20%. Cirka 50% av syretillförseln till levern kommer från leverarterien. Efter att den vanliga leverartären har utfärdats av celiakstammen går den längs den övre kanten av bukspottkörteln, separerar mag- och duodenalartären och delar sedan upp den i vänster och höger portåra, och delar sedan vänster och höger leverarterier i levern och gallvägen. systemet. 12% av den högra leverartären härrör från den överlägsna mesenteriska artären. Leverarterien har ett blodflöde på 300 ml per minut och ett perfusionstryck på 11,9 kPa, vilket kan tillgodose de fysiologiska behoven hos renal blodcirkulation (Fig. 7.2.7.5-1). Leverarterien är en icke-terminal artär som har en rik säkerhetscirkulation, och en säkerhetscirkulation kan upprättas 10 timmar efter leverartionens ligering. Experimentet blockerade leverartären och leverfunktionen påverkades inte (Mays, Wheeler), vilket gav en anatomisk grund för operationen av lever-njurartäranastomos. Sedan Libertino utförde 3 fall av lever-njurartäranastomos vid behandlingen av höger njurartärstenos år 1976 har flera medicinska centra i USA utfört dussintals fall, och alla har fått goda resultat och därmed blivit rätt njurartär. Den föredragna proceduren för stenoskirurgi. Behandling av sjukdomar: njurartärstenos indikationer Där den högra njurartärstenosen, det distala segmentet av stammen är normalt, transabdominal aorta-peritoneal angiografi, avbildning av leverarterie visar normal, smal njurartärsjukdom kan inte botas med andra effektivare metoder, du kan välja lever- och njursarteriell anastomos kirurgi. Om det används för pediatrisk stenär i höger njurartär är framgångsgraden hög och effekten är god. Preoperativ förberedelse 2 veckor innan operation bör ges till de allmänna blodtryckssänkande läkemedlen för att undvika ett plötsligt blodtrycksfall efter operationen, vilket resulterar i extremt allvarlig blodperfusion av vitala organ och kris. Om blodtrycket är särskilt högt, och det diastoliska blodtrycket är så högt som 16 till 18,7 kPa (120 till 140 mmHg), kan fortfarande ett kortverkande antihypertensivt medel såsom a-metyldopa (alfametyldopa) appliceras, vilket på lämpligt sätt kan försena tidpunkten för operationen. Upplevelsen kan pågå tills preoperativ. Om kirurgi är akut nödvändigt och hypertoni inte kan kontrolleras, kan intravenös natriumnitroprussid användas för att uppfylla de villkor som krävs för operationen. Blodvolymen hos sådana patienter reduceras med 500-1500 ml jämfört med normalt, och bör kompletteras före operation för att undvika chock orsakad av postoperativt blodtrycksfall. Hypokalemi på grund av sekundär aldosteronism och långvarig diuretisk behandling bör korrigeras före operation för att minska känsligheten för anestesi och kirurgi mot hjärtirritation. Varje infektion i urinvägarna bör kontrolleras och rensas före operation Pyelonephritis ges effektiv antiinfektionsbehandling 3 veckor före operation. Om azotemi förekommer bör den korrigeras ordentligt. För stenos orsakad av aortit krävs omfattande behandling.Efter den aktiva perioden är de lokala skadorna stabila och kirurgi kan utföras. För att skydda njurparenkym som har skadats av ischemi är det i det bästa funktionella tillståndet. Förutom att undvika användning av nefrotoxiska läkemedel kan manitol eller furosemid administreras strax före operationen. Systemisk heparinbehandling bör också initieras före operation för att förhindra postoperativ trombos. Ovanstående två behandlingar måste också upprepas innan man klämmer fast njurartären och måste upprätthållas till slutet av operationen. Intraoperativ central venös tryckövervakning bör göras före katetern och enheten. De vätskor och relaterade instrument som krävs för kall perfusion av njurartärerna som kan utföras under operation bör beredas. Kirurgisk procedur Efter det att buksnittet har trängt in i bukhålan, exponeras leverarterien och dess grenar i högra övre buken för att undersöka omfattningen av den högra njurartärlesionen. Efter beslutet att använda lever- och njurartäranastomos, enligt artärens anatomi, kan följande procedurer användas: 1. Den vanliga leverartären klipptes vid den distala sidan av magen och duodenalartären, och den distala änden ligerades, och den proximala änden var anastomos med den distala änden av den avskurna njurartären. 2. Skär i magsäcken och duodenalartären, och den proximala änden är änd-till-ände med den distala änden av njurartären eller anastomos från änden till sida. 3. Autolog saphenös ympning mellan den vanliga leverarterien och njurartären. 4. De vänstra och högra grenarna i leverarterien avskärs respektive, och sedan grenarna i njurartären är anastomos från ende till ände. Om grenen är för kort, kan det autologa vaskulära transplantatet överbryggas för att lösa problemet med fullständig hindring av njurartärstammen. Njurartär som rekonstruerats genom ovanstående 2, 3-operation kan fortfarande ha lågt njurperfusionstryck och ischemi, och det är inte kliniskt användbart.