Hästsko nefrektomi

Hästsko njur är en medfödd sjukdom, vilket innebär att de nedre eller övre polerna i de två njurarna smälter samman i mittlinjen för att bilda en hästskoformad avvikelse. Fusionsdelen utgör ismus, och ismusen kan vara njurparenkym eller fibrös bindväv. Hästsko njur är den vanligaste typen av njurfusion, cirka 90%. Isthmus är belägen framför den tredje korsryggen aorta och inferior vena cava, och urinledaren sträcker sig framför hästsko njuristhmus. Hästsko njurar ofta i kombination med andra medfödda missbildningar i njurarna, såsom polycystisk njursjukdom, dålig njurrotation, missbildning av blodkärl, etc., kan orsaka urinhinder, dålig urinavlopp, urinavlagring, orsaka hydronefros och urin stenbildning. Hydronefros och urinberäkningar är enkla att orsaka urinvägsinfektioner. De kliniska manifestationerna av patienten är sekundära lesioner i hästsko njurarna och kompression av den vaskulära plexus. När barnet är ung är patienten asymptomatisk. I vuxen ålder kan patienten ha symtom på urinvägsinfektion såsom ländryggsmärta, täta urineringar, brådskande, dysuri, pyuri, och vissa kan hitta en lägre bukmassa. Vissa patienter har gastrointestinal dysfunktion, liknande ulcersjukdom, gallvägsberäkningar, samt obehag i buken, nedre del av buken eller navelbesvär, deprimerat ödem i nedre extremiteterna. Abdominal röntgenfilm och intravenös urografi visade att de två njurarna var smälta framför ryggraden, njuraxeln inverterades och njurbenet och njurbenet roterades onormalt och de två njurarna var i en låg position. Ultrasonography, radionuklid renal scan är användbart för diagnos, och bilateral retrograd pyelografi kan utföras vid behov. Kliniskt, inte bara för att diagnostisera om det är hästsko njurar, utan ännu viktigare, att uppmärksamma på om det kombineras med urinvägsobstruktion såsom hydronephrosis, urin stenbildning, andra medfödda missbildningar såsom polycystisk njursjukdom, isolerade cyster och närvaro eller frånvaro av tumörer. Asymptomatiska och okomplicerade hästsko njurar är i akut behov av behandling. Om patientens symtom är allvarliga, kan komplikationer övervägas för ureteral frisättning, isthmus separering eller resektion, och njurbäcken, ureteral plastikkirurgi och njurfixering. Vid behov, den allvarligt skadade sidan av njurarna eller partiell nefrektomi. Resektion av hästsko och njurismus är den vanligaste kirurgiska metoden för behandling av hästsko njurar. Behandling av sjukdomar: hästsko njur indikationer 1. Hästsko njur isthmus orsakar uppenbara symtom på retroperitoneal komprimering, vilket är allvarligt smärtsamt och påverkar arbete och liv. 2. På grund av ureteral hindring måste komplikationer som hydronefros, infektion och stenar behandlas. Kontra Asymptomatisk och komplikationer av hästsko njurar. Preoperativ förberedelse 1. Innan operationen bör du veta i detalj om hästsko njurarna är komplicerade med hydronephrosis, urinvägsinfektion, stenar och om det finns andra medfödda missbildningar och njurtumörer. 2. Förstå njurarnas funktion för att underlätta behandlingen. Uppgifterna om avbildningsundersökning bör analyseras noggrant innan operationen, inklusive intravenös urografi, retrograd pyelografi och CT, njurangiografi etc. för att bestämma hästsko njuroperationsplan, isthmus snittplats och välja lämpligt kirurgiskt snitt. 3. Applicera antibiotika för att förhindra infektion före operation. 4. Förbered en viss mängd helblod. Kirurgisk procedur Val av snitt Om hästsko njurarna bara orsakar ensidig komplikation, eller om det är beslutat att endast utföra en hästsko och njurstenos före operationen, är det lämpligare att använda ett ländryggsnitt. Eftersom hästsko njurarna är 90% av den nedre polssmältningen, är positionen låg och det 12: e revbenet snittet används. Snittet är längre än det normala snittet snitt till buken mittlinje. Om hästsko njurarna orsakar bilateral komplikation är det nödvändigt att exponera njurarna. Det är lämpligt att använda snittet i mitten eller mitten av magen för att underlätta samtidig behandling av bilaterala skador. Den kirurgiska metoden avslöjar njuren genom buken. Det kirurgiska ingreppet för hästsko njurismusmus resektion beskrivs nedan med ett snitt i ländryggen. 2. Snitt Det 12: e ribbsnittet avslöjade njurarna. 3. Avslöja Efter exponering av njurarna är njurarna och den övre urinledaren korrekt dissocierade för att avslöja ismusen och urinledaren dras utåt. Hästsko njur deformitet vagus blodkärl är ganska vanligt, och uppmärksamhet bör hållas så mycket som möjligt vid hantering av dessa blodkärl. 4. Gratis ismus Det finns en liten mängd vidhäftning mellan hästskoens isthmus och den omgivande vävnaden, och fingret kan användas för trubbig avskiljning. Vid behov klistras vidhäftningsvävnaden och skärs och ligeras, och de tjockare blodkärlen bibehålls. Den fria isthmus är att korsa mittlinjen, vilket gör att efterföljande isthmusborttagning och suturering är lätt. 5. Bearbeta isthmus Efter att isthmus har frigjorts, kontrollera noggrant isthmus. Om isthmus är en fiberkabel är det lätt att hantera, det vill säga det kan klämmas fast, klippas och ligeras efter separering, och symptom på kompression kan lindras. Om isthmus är ett njurparenkym, kan man se att lederna mellan de två njurarna har en deprimerad mellanliggande del, som kan användas som skärplats. Om det inte finns något sådant spår kan lämplig skärplats väljas enligt de preoperativa undersökningsdata. Klipp och skär med en stor rätvinklig klämma på skärplatsen, eller klipp av en del av ismusen beroende på situationen. Skärytan bör noggrant undersökas för kommunikation med njurbäckenet. Om den är ansluten till njurbäckenet stängs kanalen med en 3-0 absorberbar linje. Njurparenkymsektionen suturerades med en absorberbar tråd, och njurkapseln i stubben sys kontinuerligt med absorberbara linjer. 6. Stäng snittet Efter det att det kirurgiska såret ska inspekteras utan att det strömmar, sutureras snittet lager för lager beroende på nivån på det kirurgiska snittet. Om det kirurgiska såret siverar mer kan ett gummirör placeras för dränering. komplikation 1. Blödning Uppstod 5 till 7 dagar efter operationen på grund av intraoperativ hemostas eller vävnadsnekros och infektion. Postoperativa patienter ska stanna i sängen i 1 till 2 veckor. Sekundär blödning kan behandlas genom applicering av hemostatiska läkemedel, antibiotika etc. Upprepade allvarliga blödningar tvingas ibland genomgå en operation igen. Urinär fistel Oftast orsakad av intraoperativ skada av njurbenet utan motsvarande behandling. Förhindra skada på njurbenet när du klipper isthmus under operationen. Om det finns skador, reparera med 3-0 absorberbar linje i tid, täck om nödvändigt med fri omentum. Om urinär fistel uppstår kan stentröret sättas in genom urinledaren för att tappa urinen och främja läkningen av urinväxeln. Urinfistel som inte har läkt på länge bör identifieras och behandlas i enlighet därmed. 3. Infektion Njur i hästsko har ofta urinvägsinfektioner, och intraoperativ urin förorenar såret, vilket kan leda till infektion. Postoperativ dränering och antibiotika kan användas för att kontrollera infektioner.