Syme Amputation

Syme-amputation används för kirurgisk behandling av medfödd femoral dysplasi. Medfödd femoral hypoplasi, för närvarande benämnd proximal femoral focal deficiency (PFFD). Förekomsten är 1 av 50 000 för levande barn. Fokala proximala defekter i lårbenet inkluderar ett brett spektrum av defekter, milda manifestationer av mild lårbensdysplasi och allvarliga fall av fullständig lårbensdysplasi. Den vanligaste PFFD manifesterades som en partiell skelettdefekt i den proximala lårbenet, instabilitet i höftledet, kortvarig deformitet i lemmen och avvikelser i andra delar. De flesta PFFD-patienter, speciellt de med bilaterala skador, är förknippade med missbildningar, såsom humoral extremitetsdeformitet och knäkorsbandshypoplasi, medfödd klubbfot, medfödda hjärnavvikelser, medfödd ryggmärgsdysplasi och ansiktsutveckling. dåligt. Klassificeringen av fokaldefekter i den proximala lårbenen är som följer: Aitken klassificering i fyra klass (A, B, C, D) är en av de tidigaste klassificeringsmetoderna: Typ A: normalt lårbenshuvud och acetabulum, kort femoral deformitet, tidig röntgenfilm som visar brist på lårhalsen. Med åldern ökar kan broskens femoral hals knäppas och självläka, och pseudo-leder kan också bildas. Röntgenfilmer visade svår höftvarus och betydande förkortning av lemmarna. Typ B: I likhet med typ A finns acetabulum och femoralhuvud, det finns ingen benförbindelse mellan den proximala femur och femoralhuvudet, och pseudogelen bildas. Typ C: acetabulär dysplasi, brist på lårhuvud och femoral förkortning av deformitet. Det finns en plexiform lock på den proximala lårbenet. Typ D: frånvaro av acetabulum, lårhuvud och proximal femur. Det finns inget plexiform lock på den proximala lårbenet. Pappas (1983) nio nivå klassificering, enligt dess svårighetsgrad, från fullständig proximal femoral förlust (grad I) till mild femoral dysplasi (nivå IX), i klassificeringsordning är Pappas II ekvivalent med Aitken D Typ; Pappas III motsvarar Aitken B; Pappas IV och V motsvarar Aitken A. Kalamchis förenklade klassificering i fem kategorier: Typ I: femoral förkortning deformitet, höftleds integritet; typ II: femoral förkortning misformation, höft varus deformitet; typ III: femoral förkortning misformation, acetabular och femoral huvud väl utvecklad, typ IV: höft frånvarande, femur Segmentdysplasi; V: hela lårbenet är helt frånvarande. Behandlingen bör vara mycket individualiserad, och alternativa behandlingsalternativ sträcker sig från amputation och protes- till ledningsbärningskirurgi, lemförlängning och höftrekonstruktion. Höftets stabilitet är avgörande för valet av behandling. För patienter med både acetabulum och lårhuvudet (Aitken typ A och typ B) är syftet med proceduren att återställa kontinuiteten mellan lårbenshuvudet och lårbenet. Om lårbenets proximala ände är liten rekommenderas det att skjuta upp operationen till lårbenshuvudet och den proximala metafysen. Hos vissa patienter är lårbenet för kort, och det är nödvändigt att fusera knäleden i ett steg, och undre benen på det enstaka benet produceras. De ben som kan fixeras vid lårbenets proximala ände under operation bör implanteras på pseudogelen. För allvarliga deformiteter utan lårhuvud eller acetabulum (Aitken C och D eller Pappas II och III) rekommenderar de flesta forskare att inte försöka höftrekonstruktion. King rekommenderar patellofemoral fusion och Chiari Osteotomi för att skapa en benbädd som kan rymma lårbenstubben, så att knäleden fungerar som en höftled. Steel et al tror att obehandlad Aitken typ C eller D-missbildning kommer att ha progressiv instabilitet och proximal femoral förflyttning Femoral stängd osteotomi och tibiofemoral fusion bör utföras för att eliminera den främre bågen. deformitet. En förlängning av det drabbade lemmet eller en förkortning av kontralaterala lemmar är en förutsättning för att det drabbade lårbenet är fullbordat, höftets stabilitet och fotledets stabilitet. Gillespie och Torode ansåg att lemlängden förlängdes när längden på det drabbade lårbenet var minst 60% av den normala sidan. Ilizarov-förlängningen använder en ringformig extern fixator som sträcker sig proximalt eller distalt för att förhindra subluxation av knä eller höft. För patienter med ojämn längd> 12 cm kan förlängning utföras i etapper: operationen i första steget är 4 år eller 5 år gammal, den andra stegets operation är 8 år eller 9 år gammal, och den tredje stegets operation är i tonåren. Enligt den förutsagda längden på nedre extremiteterna på den sjuka barns normala sida, beslutas det om man ska utföra den kontralaterala epifysiska blockoperationen. Om det inte är lämpligt att välja lemmaförlängning är fotamputering möjlig. Svår PFFD, om lemmaförlängning inte är lämpligt, kan kombination av knäled och fotsamputering användas. Postoperativ protes kan hjälpa till att bibehålla längden på nedre extremiteterna och rehabiliteringsfunktionen. Fotamputering bör utföras mellan 1 och 2 år, annars kan föräldrar och sjuka barn vara psykiskt svåra att acceptera denna behandling. Fotamputationer inkluderar ankeldissektion, Sams amputation och Boyd-amputation. Syme och Boyd-operation håller hälen stabil, så den är överlägsen enkel ankeldissektion och är de två vanliga amputationerna som vanligtvis används i rekonstruktiv kirurgi. Sams amputation är en förbättrad dissektion av fotleden. Boyd-proceduren tar bort alla fotben utom calcaneus och säkrar med den distala radien. Behandling av sjukdomar: lårbensskalle och rakben indikationer Syme-amputation gäller: 1. Medfödd femoral dysplasi, ålder 1 till 2 år. 2. Det drabbade lårbenet är intakt och höftleden är stabil. 3. Leda förkortning deformitet är allvarlig, det är inte lämpligt att välja lemförlängning. Kontra 1. Det drabbade lårbenet är ofullständigt och höftleden är instabil. 2. Lemmen förkortar deformitet, bör välja lemförlängningskirurgi. Preoperativ förberedelse Regelbunden preoperativ förberedelse. Utrustad med blod 200 ~ 400 ml. Kirurgisk procedur 1. Snitt och exponering Gör ett fisk-mun snitt, med början från den yttre iliac crest, över baksidan av foten, stoppa 1 cm från den inre iliac crest, och skär den subkutana vävnaden i huden. Fliken på plantarpartiet bör vara av tillräcklig längd för att låta hudinsnittet sutureras till vristen. Foten är helt deformerad och har en hästskoform, vilket är bekvämt för att avslöja och klippa den främre fotledskapseln. Skär sedan ledbandet mellan talus och medial malleolus, men skadar inte blodkärlen i den bakre delen av skenbenet. Skär av den sido Achilles senan. 2. Resektion av calcaneus och fotled Talus är fastklämd med en handdukklämma och kraftfullt gjord i en hästsko-form för att underlätta skärning av den bakre delen av vristledskapseln, och den bakre sidan av calcaneus exponeras genom ankelledets subperiosteum. Achillessenan klipptes vid infästningen av calcaneus, och hälen drogs ytterligare och böjdes in i en hästskofot. Mjukvävnaden avlägsnades och hela calcaneus avlägsnades och fotleden bröts. 3. Fast hälkudde Borra ett hål framför den distala änden av humerus och suturera den till aponeurosen vid den distala änden av humerus med en tjock tråd från den distala sidan av calcaneus-dynan. Men om det finns en bredare lageryta för extremiteten av den amputerade lemmen, bör det distala brosket inte tas bort. Böjsenen dras distalt och skärs sedan tvärs och får dra tillbaka. Ligering av de främre och bakre tibialartärerna. 4. Stäng snittet Ett dräneringsrör placeras i såret och en sutur med full tjocklek används för att stänga snittet på huden. komplikation 1. Vaskulär skada i bakre tibia. 2. Avaskulär nekros i klaffen. 3. Calcaneus-dynan är skadad.