vänster leverlobektomi

Vänster hepatektomi används för kirurgisk behandling av hepatolithiasis. Lever i gallkanalsten behandlades med partiell hepatektomi. 1958 skapade professor Huang Zhiqiang den först. Mer än 40 års praxis har visat att partiell hepatektomi för hepatolithiasis, i kombination med den dubbla effekten av att lindra leverkanalens obstruktion (kalkyl, särskilt närvaron av strängning av lever gallvägar) och ta bort purulent infektion, effektivt förbättrade levern och gallblåsan i Kina. Långvarig behandlingseffekt av rörstenar. Denna erfarenhet har enhälligt bekräftats. Den teoretiska grunden för behandling av intrahepatiska galgkanalstenar med hepatektomi är den djupa förståelsen av lever- och gallsten och / eller stenos, långvarig observation och forskning. På grund av förekomsten av hindringsfaktorer såsom stenar och / eller stenos förvärrar återkommande purulent infektion av den intrahepatiska gallgången inte bara tilltäppningen av stenar och stenos, utan förvärrar också skadorna på leverparenkym, vilket leder till leverfibros och atrofi; Benägen för bakteremi, septisk chock, gallvägs-leverens abscess, gallsår orsakad av gallvägsblödning, sår i sena skador kan uppstå en serie allvarliga konsekvenser såsom gallvägscirros, portalhypertoni. Partiell hepatektomi avlägsnar den del av levervävnaden som har skadats allvarligt av obstruktion och infektion. Fördelarna är mycket överlägsna avlägsnande av intrahepatiska gallvägstenar och är en viktig del av den kirurgiska behandlingen av hepatolithiasis. I den första militära och gallvägskirurgin vid det tredje militära medicinska universitetet behandlades 66 patienter som genomgick kirurgi och långvarig (genomsnitt 8 år) med partiell hepatektomi och 58 patienter med utmärkt effekt var 96,6%. I en annan grupp av sjukhuset från juli 1975 till juli 1989 följdes 270 patienter upp i 1 till 13 år, och den långsiktiga effekten var 84,6%. Den kirurgiska dödligheten var 1,8%, vilket indikerar den viktiga positionen och rollen för partiell hepatektomi vid den kirurgiska behandlingen av hepatolithiasis och stenos. Resektion av vänster leverlapp utförs för att ta bort den vänstra inre loben och den vänstra yttre loben. Denna typ av operation används främst för fibros och atrofi av den vänstra leverleveran orsakad av långvarig leverkanalhindring såsom vänster leverkanalstenos eller stenfängelse. När den vänstra leverkanalen har stenar och stenos men inte har orsakat förändringar i leverns parenkym, används normalt inte vänster hepatektomi. Eftersom i detta fall avlägsnas den vänstra yttre loben i levern, och levern i den vänstra leverkanalen och den vänstra inre lobbengren kan avlägsnas genom att undersöka leverkanalen i levern. Detta är den främsta orsaken till att vänster hepatektomi är mindre än resektion i sidled. Behandling av sjukdomar: levercancer indikationer De aktuella indikationerna för användning av partiell hepatektomi för hepatolithiasis är mer aktiva, flexibla och omfattande än de var för mer än 30 år sedan, vilket beror på en fördjupad förståelse av sjukdomen och utvärderingen av effektiviteten hos olika kirurgiska metoder. Som ett resultat av utvecklingen av kirurgiska tekniker är de viktigaste kirurgiska indikationerna: 1. Hepatolithiasis begränsad till en sida eller ett blad, det är svårt att få en tydligare med allmänna tekniker. 2. En eller en av hepatolithiasis och / eller stenos, åtföljd av fibros i levervävnaden, atrofi. 3. En eller en lobar hepatolithiasis och / eller stenos, åtföljd av multipel leverabcess eller empyem i leverkanalen, gallbildning (intern och extern) fistelbildning. 4. Pan-lever levergallstenar, med mer koncentrerad en sida eller mer allvarlig leverskada, en sida av levern kan delvis tas bort, och den andra sidan behandlas med stenavlägsning. 5. Intrahepatisk galgkanal dilatation med stenar på en sida eller ett blad. 6. Leverkanalstenkanosstenos och / eller beräkningar begränsade till ett levern. 7. En eller en av leverkanalstenstenosen, stenar eller cystisk dilatation med cancer. 8. Leverkanalstenar och (eller) stenos För att avslöja och dissekera den hilariska strukturen, är det nödvändigt att ta bort hyperplasi och utvidgningen av den vänstra leverloben. Kontra 1. Hepatolithiasis, i tillstånd av svår akut kolangit, speciellt med bakteriemi, septisk chock, dekomprimering, dräneringskirurgi bör först utföras och partiell hepatektomi bör inte utföras på ett överflödigt sätt. 2. I avancerade fall ska patienter med gallvägscirrhos och portalhypertoni inte genomgå partiell hepatektomi innan dekomprimering, dränering och porttrycksreduktion. 3. Patienter med långvarig obstruktiv gulsot, kronisk dehydrering, elektrolytobalans och hepatolithiasis med uppenbar koagulopati, före den effektiva korrigeringen och dräneringen, är den första delvisa leverresektionen mycket farlig. 4. På grund av den långsiktiga hindringen av en sida av gallgången, leverfibros, atrofi, patienten som har nått "självavlägsnande" -tillståndet för ett blad eller en sida (halvhepatisk) levervävnad, om det inte kombinerar stenar eller infektion, inget behov Partiell leverresektion. Preoperativ förberedelse Hepatolithiasis, hepatobiliary stenosis, särskilt de med återkommande anfall av svår kolangit, långvarig obstruktiv gulsot och gallvägg, lokala och allmänna tillstånd är ofta dåliga, och bör utföras samtidigt som olika undersökningar och diagnoser Tankeväckande preoperativ förberedelse. 1. Komplettera blodvolymen, upprätthålla vatten- och saltmetabolismen och syra-basbalansen, särskilt uppmärksamma korrigering av kronisk vattenförlust och hypokalemi. 2. Stärka och förbättra patientens systemiska näringsstatus. Ge en proteinrik, fettsnål diet och tillsätt tillräckligt med kalorier och vitaminer. Patienter med obstruktiv gulsot bör injiceras med vitamin K11. Vissa patienter behöver också vätskeersättning och blodtransfusion. Hos patienter med fullständig gallväg och leverinsufficiens krävs ofta intravenöst näringsstöd. 3. Kontrollera koagulationsmekanismen och korrigera eventuella avvikelser som kan uppstå. Omfattande analys utfördes tillsammans med resultaten av leverfunktionstester för att utvärdera leverreserv och metabolisk funktion. 4. Var uppmärksam på att skydda leverfunktionen. Upprepade avsnitt av gallvägsinfektion och långvarig obstruktiv gulsot orsakar ofta varierande leverskador. Om du har gallvägscirrhos bör du vara uppmärksam på aktivt leverskydd. Patienter med långvarigt yttre dräneringsrör, om det dagliga gallflödet är många och färgen är lätt, är det ofta ett tecken på leverdysfunktion. Inverteringen av förhållandet mellan vitt och globulin indikerar att hela leverens kompensationsfunktion är i ogynnsamt tillstånd. Om du har splenomegali och ascites, bör du först göra leverskyddsbehandling. Efter att du har förbättrats, överväg den iscensatta behandlingen. 5. Undersökning av gallbakteriologi och antibiotikas mottaglighetstest för att använda antibiotika mer rationellt. I vissa komplicerade fall är det ofta nödvändigt att starta systemisk applicering av antibiotika 2 till 3 dagar före operationen för att förhindra operation eller angiografi och stimulera kolangit. Om operationen utförs under början av kolangit bör penicillin eller metronidazol (metidazol) administreras för att kontrollera den blandade infektionen av anaeroba bakterier. 6. Skydda och stödja kroppens nödsituationer för att hjälpa till att utjämna det traumatiska svaret efter operationen. Dessa patienter har flera gånger attackerats av gallvägsinfektioner och flera operationer, ofta med fysisk utarmning, och de flesta av dem har en historia av behandling med olika grader av glukokortikoider, systemisk respons är låg, bör uppmärksamma stöd och skydd. Under operationen instilledes hydrokortison 100 till 200 mg intravenöst och 50-100 mg per dag kan inställas inom 2 dagar efter operationen, vilket ofta får goda resultat. 7. För patienter med yttre dränering ska beredningen av munnen på huden genomföras så snart som möjligt. För alltför lång granuleringsvävnad bör den avskuras. För lokal inflammation och huderosion bör förbandet bytas ofta och våt vid behov. För munvatten med matsmältningsjuicer, applicera skydd mot zinkoxidpasta. Håll munnen ren och utför operation när din hud är frisk. Upptagning bör rutinmässigt utföras efter införandet. Magsrör och katetrar bör placeras före operationen. 8. Analysera tidigare avbildningsdata för att bestämma det kirurgiska tillvägagångssättet. 9. Hantera sinus i bukväggen. 10. Gör ett jodallergitest innan operationen. Kirurgisk procedur 1. Skär det runda ligamentet, det falciforma ligamentet, det vänstra koronarbandet och det vänstra triangulära ligamentet, och en del av det högra koronarbandet och levern och magen ligament, så att den vänstra lobelevern är helt fri. 2. Avlägsna hepatoduo duodenal ligament och separera den vänstra leverartären från leverartären vid den inre sidan av den gemensamma gallkanalen, kläm fast den, klipp den och dubbel ligatur. 3. På vänster sida om leverens tvärgående sprickor, separera försiktigt den vänstra leverkanalen, den vänstra portalvenen och ligaturen separat. På grund av de återkommande episoderna av gallkanit i gallkanalen finns det en tät, tjock fibrös ärrvävnad runt gallgången, vilket gör det svårt att separera den vänstra leverkanalen och den vänstra portalvenen i manteln. Kortvarig blockering, vilket minskar blödningen. 4. Trasig lever på vänster sida av gallblåsan fossa och vänster kant av överlägsen och underlägsen vena cava. När det gäller hepatolithiasis, på grund av fibros och atrofi i den vänstra leverleveran, är gränsen mellan levern och den högra levern mycket tydlig. Efter att hepatisk kapsel hade skurits av, separerades levervävnaden otåligt och de små blodkärlen och gallkanalgrenarna skars. De vänstra och vänstra leverkanalerna i portvenen exponerades, separerades och klämdes fast i den skära leverdelen. 5. Den vänstra leverven exponerades och isolerades på levern i den proximala leverhilum, och klämman klipptes, och därefter separerades levervävnaden och den vänstra änden av levern suturerades. Dränering av T-rör och dränering i leverens sektion för placering av gallgången.