Borttagning av lesioner och ventilersättning för infektiös endokardit

Syftet med infektiv endokarditkirurgi är att helt ta bort all infekterad vävnad, reparera eller byta ut den skadade ventilen, återställa ventilens öppnings- och stängningsfunktion, och korrigera andra komplikationer, såsom aortaaneurysm eller interventrikulär septal perforation. Behandling av sjukdomar: infektiv endokardit indikationer Infektiv endokardit med lesionsklarering och ventilersättning är tillämplig på: 1. Kongestiv hjärtsvikt är en viktig riskfaktor för bakteriell endokardit och är därför en viktig indikation för kirurgisk behandling. Infektiv endokardit, när den har diagnostiserats, måste ges intravenöst med effektiva antibiotika och behandlas med kardiotoniska och diuretika. Till exempel är hjärtsvikt svårt att kontrollera, särskilt när svår ablation orsakas av förstörelse av aortaventiler. När hemodynamiska avvikelser inträffar, måste kirurgi utföras så snart som möjligt. 2. Användning av antibiotika för att behandla infektioner är svår att kontrollera, till exempel Staphylococcus aureus som invaderar aortaklaffen eller mitralventilen, läkemedelsbehandling är ogiltig; Gramnegativ bacillär endokardit, läkemedelsbehandling är inte effektiv; svampendokardium Inflammation, dödlighetsgraden för medicinsk behandling är nästan 100%. Alla ovanstående fall måste överväga kirurgisk behandling. 3. Upprepad förekomst av systemisk arteriell embolisering hos patienter med ekokardiografi, som ofta visar vävnadsskada orsakad av neoplasmer eller infektioner, bör också vara kirurgisk behandling. 4. Infektiv endokardit orsakar periorbital abscess eller myokardial abscess, hjärtledningssystemblock, aorta sinusbrott eller ventrikulär septal perforation och andra komplikationer, kirurgiskt avlägsnande av lesioner, reparation av defekter, borttagning och utbyte av sjuka ventiler, Helt botad. 5. Endokardit i det högra hjärtsystemet har i allmänhet en god effekt på medicinsk behandling, men om det orsakar lungemboli, ekkokardiografi visar att det finns sputum etc., bör behandlas kirurgiskt. Kontra Bakteriell endokardit, speciellt svampinfektioner, orsakar allvarlig hjärtsvikt och viktig orgeldysfunktion, i kombination med flera systemiska emboli, särskilt cerebral emboli orsakade av förlamning i koma och lemmar, eller kardiogen chock eller till och med När det orsakas av akut lungödem är det inte lämpligt för operation. Preoperativ förberedelse Generellt sett bör det beredas enligt hjärt-bypass-operation. Men hos patienter med infektiv endokardit är den akuta fasen vanligtvis i ett kritiskt tillstånd eller hög värme, åtföljt av hjärtsvikt eller hjärtsvikt. Följande speciella förberedelser bör därför göras. 1. Applicering av antibiotika bör baseras på läkemedlets känslighet för den infekterade stammen och effektiva antibiotika bör användas. För att säkerställa absorptionen av läkemedlet och upprätthålla den effektiva bakteriedödande koncentrationen i blodet måste det administreras genom intravenös injektion eller dropp. Emellertid måste applicering av antibiotika baseras på behandlingseffekten och tillståndet. I allmänhet kan antibiotika inte kontrolleras under flera dagar till en vecka, det vill säga kirurgi bör användas. 2. Förbättra näringsstatus Förutom orala livsmedel med hög näring bör patienter med anemi få en liten mängd färskt blod, plasma eller albumin intermittent och en liten mängd hormoner på kort tid för att förbättra patientens stress, främja patientens metaboliska status och förbättra resistensen. . 3. Behandling av hjärtsvikt Kongestiv hjärtsvikt är den främsta dödsorsaken hos patienter med endokardit, särskilt infektionen på grundval av normalventil skiljer sig från hjärtsvikt orsakad av kronisk reumatisk valvulär sjukdom, eftersom de flesta patienter inte har någon hjärtsjukdom före början. Kompensationshypertrofi, på grund av inflammatorisk förstörelse av ventilen, orsakar akut allvarlig insufficiens, är vänster ventrikel svårt att motstå en plötslig ökning av kapacitetsbelastningen och allvarlig hjärtsvikt uppstår. Därför är det nödvändigt att använda cedilan och furosemid intravenös injektion, och intravenös infusion av vasodilatatorer för att minska hjärtans främre och bakre belastning, i kombination med intravenös infusion av milrinon, dopamin eller dobutamin för att förbättra hjärtinfarkt Kontraktionskraft och slagvolym. Kirurgisk procedur Infektiv endokardit förekommer oftast i aortaventilen, följt av mitralklaffen, och ibland kan trikuspidventilen och lungventilen också påverkas. Därför kommer det kirurgiska ingreppet att variera beroende på den drabbade ventilen. Emellertid är aortaventil endokardit mer komplicerad och svår att använda. Huvudpunkten i operationen är att ta bort de infekterade lesionerna helt, byta ut den konstgjorda ventilen och korrigera de hemodynamiska avvikelserna. Konventionell etablering av extrakorporeal cirkulation och injektion av hjärtstoppsvätska, efter att hjärtat slutar, stigande aortainsnitt. Läget och omfattningen av skadorna, såväl som graden av skada på broschyrer, ring och närliggande platser undersöktes i detalj. Om endast broschyrerna är skadade, ta bort ventilbroschyrer och deras neoplasmer, skölj sedan hjärtkammaren noggrant med en låg koncentration av organisk jod eller en steril lösning. Använd en suturerad suturerad ring med ett septum. Försiktighet bör vidtas vid suturering för att undvika rivning av ringvävnaden. Om ringringen är svag på grund av inflammatoriska förändringar, om det inte finns någon kranskärl, kan suturen passera genom aorta väggen. Stycket placeras utanför väggen. Efter sömnad passerar du genom den konstgjorda ventilens suturring och skickar sedan ventilstolsringen knuten. Bakteriell endokardit, som bildar en abscess nära ringen, är en karakteristisk förändring av endokardit i aortaventilen, och därför bör den tas bort enligt dess olika delar. Den kirurgiska proceduren är som följer. 1. Abdominal aneurysmabcess Efter det att de sjuka broschyrerna togs bort, abscessen öppnades, pus avlägsnades, den nekrotiska vävnaden i abscessväggen avlägsnades, och den organiska jodlösningen med låg koncentration tvättades upprepade gånger, och ringen suturerades för att fixera den konstgjorda ventilen. Efter sutur av den konstgjorda ventilsuturen med 3-0 polyestersutur, är den yttre aortaväggen stoppad med en packning; området intill lungartären passerar suturen genom lungartärväggen och sys sedan tillbaka in i aorta, och sedan Knuten genom den övre delen av sömslingan. Suturen ska manövreras under direkt syn på aortarotsens bakre vägg, och knuten måste vara säker för att undvika blödning som är svår att hantera. 2. Aortaklaffabcess En stor abscess bildas på aortaventilen och sticker ut ur aortaväggen; det är en tumörliknande förändring. Kirurgi bör ta bort den sjuka ventilen och den skadade aortaväggen och dess abscess för att helt avlägsna de inflammatoriska lesioner och nekrotisk vävnad som syns med blotta ögat. Defekten av aortaväggen reparerades med en artificiell lapp och en byte av aortaklaffen utfördes. 3. Peri-valvular lokal abscess Den vänstra koronarventilen på aortaklaffen är ansluten till den främre klaffen på mitralventilen under icke-kronventilen. Endoskardit i aortaklaffen, en abscess runt ringröret kan invadera förening av aortaventilen och mitralklaffen. För att avlägsna den sprickliknande defekten som bildas under abscessen i detta område, kan en icke-invasiv nål med en packning användas för att sätta in nålen från underkanten på defekten, och nålen sätts in från den övre kanten på defekten, och suturen är intermittent suturerad, men knuten är inte bunden. Den konstgjorda ventilsuturringen kan sys direkt, suturen på aortaventilen är helt sydd, ventilsitsringen är knuten och defekten stängs en gång. Man bör emellertid ägna särskild uppmärksamhet åt det faktum att spänningen inte ska vara för stor, till exempel blödning efter att ventilen byts ut, och att suturera och reparera är extremt svårt. Ibland måste den konstgjorda ventilen tas bort och sutureras. Det är emellertid inte lämpligt att suturera den konstgjorda ventilsuturringen samtidigt. Efter att felet har reparerats placeras annulussuturen. Om abscessens område är stort i denna del, och defekten är stor efter att lesionen har tagits bort, är det svårt att matcha plåstret direkt. Sedan används polyesterplåstret för reparation och sedan sutureras aorta annulussuturen. Efter att felet har reparerats sys suturen direkt på polyesterlappen. . 4. Abcess i röd ring Ibland är endokardit i aortaventilen, den aorta sinus intill ringen brustas av de inflammatoriska lesionerna, och ventilen och ringen är också allvarligt skadade. Ventilen, annulus och den stigande aorta bör tas bort och den stigande aorta av samma art med kryokonservering bör användas för transplantation. Vänster och höger kranskärl transplanteras sedan. I den proximala aortaanastomosen bör en polyesterlapp placeras under den anastomotiska suturen för att lindra anastomosen under en vecka för att stärka anastomosen för att undvika anastomotisk tår på grund av vävnadsödem. komplikation Periplasmläckage Det är den huvudsakliga komplikationen efter bakteriell endokarditventilersättning. Den främsta orsaken till förekomsten är att de inflammatoriska lesionerna inte avlägsnas helt och suturen delar upp ringvävnaden. Därför bör förebyggande betonas av ovanstående skäl, men förekomsten är fortfarande högre än hos andra lesioner. För kirurgisk behandling av paravalvulära läckor, se postoperativ återkommande valvulär sjukdom. 2. Akut hjärtsvikt Den huvudsakliga orsaken till hjärtsvikt efter infektiv endokarditkirurgi är de inflammatoriska skadorna på det preoperativa myokardiet och den allvarliga bristen på ventilförstörelse. Det normala myokardiet är svårt att tolerera den plötsliga ökningen av volymbelastningen för en stor mängd återflöde. Följt av intraoperativ myokardiell ischemi och hypoxi skada. Om den tidiga postoperativa behandlingen inte är lämplig, tillsätts överskottet av kolloidal vätska, och hjärtets volymbelastning är viktigare. När sådana patienter har inträffat är hjärtsvikt svårt att behandla och kan orsaka multipel organsvikt, vilket kan främja återkommande infektion och sepsis. Dödligheten är därför hög.