Bilateral hepatocholangiojejunostomi

Bilateral levergallkanal jejunostomi används för behandling av strängning av levergallkanalen. När den höga lever gallgången jejunum anastomos, är kirurgen mest besvärande: 1 striktur med hög lever gallgånga med gallvägscirros, portalhypertoni. 2 Leverkanaler med längre leverkanalstenos och senare stenos har ingen uppenbar expansion. 3 Vid den föregående operationen användes gallvägsutspädaren för att expandera stenosen i levergallkanalen, vilket orsakade ett flertal brott i leverkanalens stenos, eller det T-formade röret stöds inte under en lång tid, vilket orsakade att lever gallgången fylldes med granuleringsvävnad och ingen normal gallledning. slemhinna. 4 sekundär skleroserande kolangit efter gallvägsanastomos. Behandling av sjukdomar: indikationer 1. Vänster och höger leverkanalöppningar är smala, och den intrahepatiska gallkanalen är uppenbarligen dilaterad ovanför stenosen. 2, vänster och höger leverkanalstenos är längre, den intrahepatiska gallgången är mer dilaterad än stenosen, och det finns ingen uppenbar leveratrofi 3, vänster och höger leverkanaler med mild stenos i kombination med flera stenar i intrahepatisk galgkanal. 4. Vänster och höger leverkanaler och deras sekundära leverkanalöppningar är smala. Preoperativ förberedelse 1, detaljerad medicinsk historia, speciellt historia av kirurgi och återkommande episoder av kolangit. 2, kontrollera lever, hjärta, njurfunktion, gör vid behov gastrointestinal sputumåltid eller gastroskopfiber. 3, ultraljudsundersökning i B-läge, förståelse av dilatation i leverkanalväggen, närvaro av stenar och kvalster; vid behov fotografisk levervägar i gallvägarna, sedan perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) eller endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (endoskopisk) Retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) för att erhålla en tydlig gallrörsröntgenbild för att identifiera platsen för gallvägsstenosen och stenfördelningen. 4. Ge antibiotika för att förhindra och kontrollera lung- eller gallvägsinfektioner. 5, de med gulsot bör vara intramuskulär injektion eller intravenös infusion av vitamin K och bestämma den ursprungliga tiden för protrombin. 6, de med tarm tsutsugamushi sjukdom bör behandlas med sputum. 7, placerade gastrointestinal dekompressionsrör och kateter före operation. 8. Ge stöd som behövs, beroende på patientens näringsstatus. Kirurgisk procedur 1. Separera uppåt längs den främre gallväggens främre vägg, avslöja korsningen mellan den gemensamma leverkanalen och vänster och höger leverkanaler och skär den gemensamma gallkanalen och den gemensamma leverkanalen i längdriktningen. 2. Utforska vänster och höger leverkanalöppningar och deras stenos, och separera dem längs den främre väggen på vänster och höger leverkanaler, och klipp vänster och höger leverkanalstenos. Vanligtvis är den vänstra leverkanalens längd 1,40 ± 0,75 cm, och den högra leverkanalen är 0,84 ± 0,56 cm. 3, vänster och höger leverkanalstenos är lång, det hela snittet av den högra leverkanalstenosen kräver ofta partiell hepatektomi i hilar för att avslöja den högra leverkanalen. 4, vänster och höger leverkanal snitt, lever gallgångar plast sutur. 5, leversnabbresektion och vänster och höger leverstenos snitt: anpassad till vänster och höger leverkanalstenos med lever kvadratisk lob, höger leverkanal och dess grad II leverkanal och vänster leverkanal stenos. Skär det runda ligamentet och det falciforma ligamentet och dra levern nedåt. Leverhilum är blockerad, och kirurgens vänsterfinger placeras vid hilummen för att skydda vänster och höger leverkanaler och portalvener. Vänster tangentiell linje: leverkapseln skars 0,5 till 1,0 cm från den högra sidan av falciform ligament, och bron mellan leverloben och den vänstra leverloben skars i den smutsiga ytan och skars i höger sida om den vänstra sagittala sulcus. Leverkapseln, som på ett obegripligt sätt separerar leverns vävnad, kan ses i portalvenen, sagittal och vinkelgrenarna. Skär den och ligaturer den för att avslöja den laterala delen av den vänstra leverkanalen. Höger tangensiell linje: leverkapseln skärs genom gallblåsan fossa och den vänstra och högra loben av levern och sträcker sig till den sakrala ytan, vilket motsvarar sammanflödesplanet för vänster och höger leverkanaler i leverhilum. Levervävnaden är avskild, och vänster nedre släkt i leverven ses. Ligering, avslöjar rätt leverkanal. Det hepatiska hilarblocket avlägsnades, och blodkärlen och de små gallgångarna i leversektionen suturerades en efter en. 6. Skär den gemensamma leverkanalen och den vänstra och högra leverkanalen längs det gemensamma gallgångs snittet. Vid behov kan leverkanalen i grad II också skäras och levergallkanalen kan sutureras, och sedan kan lever-gallgångens jejunostomi utföras. Efter avslutad anastomos i gallblåsan undersöktes leverdelen igen för blödning och gallläckage. Leversektionen var fullständigt rengjord, och omentum öppnades från den centrala delen, varav hälften täcktes på levern och periferin fixerades med fina nålsuturer. Placera dränering och T-rör och kasta igenom bukväggen. komplikation 1, infektion underarmarna Det är vanligare efter hepatektomi och gallvägsanastomos. Vi analyserade 220 fall av hepatolithiasis och stenos, 15 fall av subgingival infektion (6, 8%) och 9 fall (20, 9%) av resektion i vänster aneurism och gallanastomos. Anledningen: 1 leverdel i levervävnadssuturen, vilket orsakar ischemi och nekros, och till och med bildandet av gallgläckage, är gynnsamt för bakterietillväxt och reproduktion; 2 hepatobiliär striktur gallgångar innehåller ofta ett stort antal bakterier, ofta orsakade av leverlobsresektion och gallanastomos ökade risken för förorening; 3 snitt i bukväggens dränering är för liten eller för långt från det kirurgiska fältet eller dräneringen är för tidigt; 4 blödningar i levern, underarmblod, 5 leverdel, kirurgisk fältrengöring är inte tillräcklig. 2, kvarvarande stenar Hepatobiliär stenos ofta förknippad med intrahepatiska gallvägstenar, kvarvarande stenar förekommer: 1 intrahepatisk gallkanalstruktur, anatomisk variation, stenfördelning; 2 ingen tydlig gallröntgen, 3 kirurgi brist på klinisk erfarenhet, kirurgiskt val Felaktig, 4 allvarlig kolangit akut kirurgi; 5 intrahepatiska gallgångar flera stenar, brist på nödvändig intraoperativ kolangiografi eller koledokoskopi efter stenborttagning; 6 brist på nödvändig stenavlägsningsutrustning. 3, gallvägsblödning Gallblödning efter gallvägsanastomos orsakas av skador på gallgångar. Vanliga orsaker: 1Nålen skadas av de små artärerna på gallvägsväggen, bildar ett pulserande hematom och brister i galllumen; 2 nålskada Den högra leverarterieväggen eller leverarterieväggen bildar gradvis en pseudoaneurysm och kollapsar i gallkanalens kavitet; 3 lever gallgången upprepas upprepade gånger, stenas, tvättas, vilket orsakar gallvägsslemskador eller grovskador orsakade av leverkanalväggen Falsk väg orsakade parenkymblödning i lever. Noggrann kirurgisk operation, gallblödning kan undvikas. 4, gallvägsinfektion Stenos av anastomos, reststenar i den intrahepatiska gallgången ovanför anastomosen eller ohindrad T-formad dräneringsrör är de främsta orsakerna till gallvägsinfektion. 5, galleläckage Galgläckage inträffar på grund av kolangeal anastomos-suturavskiljning, överdriven suturlängd på suturen eller dålig dränering av T-röret. Placering av dränering av T-rör i gallvägsanastomosen kan minska eller undvika förekomsten av gallläckage.