Fistulotomi för anal fistel

En ankelfistel används för kirurgisk behandling av analfistel. Analfistlar invaderar huvudsakligen analkanalen, involverar sällan ändtarmen och är en smittsam kanal som kommunicerar med perianalhuden. Den inre munnen är belägen nära tandlinjen, och den yttre munnen är belägen på perianalhuden och är en vanlig sjukdom vid analkanal och rektal sjukdom. Det finns många klassificeringsmetoder för anal fistlar, men det är inte bara relaterat till platsen för abscessen runt anorektal ändtarmen, förhållandet mellan fisteln och anal sfhincter. För närvarande är den anala fisteln uppdelad i fyra kategorier beroende på förhållandet mellan fisteln och sfinktern (fig. 1.8.2.2.2-0-1). 1 sphincter anal fistel: mestadels låg anal fistel, den vanligaste, står för cirka 70%, är konsekvensen av abscess runt analkanalen. Fisteln passerar bara genom den inre sfinktern, och det finns vanligtvis bara en yttre mun, som är närmare den anala marginalen, cirka 3 till 5 cm. Ett litet antal fistlar är uppe och bildar en blind ände mellan rektal ringmuskeln och de längsgående musklerna eller tränger in i rektum för att bilda en hög sphincter spasm. 2 sphincter anal fistel: kan vara låg eller hög anal fistel, svarande för cirka 25%, är en följd av ischial rektal abscess. Fisteln passerar genom den inre sfinktern, mellan de ytliga och djupa delarna av den yttre sfinksen, och det finns ofta flera yttre portar, och grenarna kommunicerar med varandra. Den yttre munnen är närmare den anala marginalen, cirka 5 cm, och några få fistlar passerar upp genom levator-ani-muskeln till bindevävnaden intill rektum och bildar en bäcken-rektal fistel. 3 sphincter anal fistel: hög anal fistel, sällsynt, står för 5%. Fisteln passerar upp levatorani-muskeln och tränger sedan in huden ner till ischial rektal fossa. Eftersom fisteln ofta involverar den anorektala ringen är den svår att behandla och kräver iscensatt operation. 4 sphincter anal fistlar: den minst sett, står för 1%, för konsekvenserna av bäckenrektal abscess i kombination med ischias rektal abscess. Fisteln kommunicerar med rektum genom levatorani-muskeln. Denna analfistel orsakas ofta av Crohns sjukdom, koloncancer eller trauma, och behandlingen bör uppmärksamma dess primära skada. Ovanstående klassificering är mer detaljerad i höga och låga lägen, vilket bidrar till valet av kirurgiska metoder. Kliniskt är den analfisteln ofta uppdelad i två kategorier: låg eller hög.Den förstnämnda är under den anorektala ringen och den senare är över den anorektala ringen. Det finns också en anal fistel från fistelns form, som är uppdelad i rak, krökt och hovformad anus. Rak sputum är ofta en låg analfistel, och den hovformade analfisteln är ofta hög, och flexionen kan vara låg eller hög. Från de patologiska förändringarna kan den delas upp i suppurativ analfistel och analfistel orsakad av specifik infektion. Anal fistlar kan inte läka sig själv och måste behandlas kirurgiskt. Principen för kirurgisk behandling är att skära av alla fistlar och vid behov ta bort ärrvävnaden runt fisteln och gradvis läka såret från basen. Behandling av sjukdomar: analfistel indikationer Vristfistel är lämplig för: 1. Rakt eller krökt analfistel med låg position, som kan användas om det inte finns mycket fibervävnad i väggen. 2. Submucosal hernia eller analkanal. 3. Hos patienter med flera analfistlar, för att minska defekten av vävnaden runt analkanalen, kan säkerhetskanalen eller den mindre fisteln användas för snitt. 4. Samarbeta med trådhängande terapi för att behandla hög eller komplex analfistel. Kontra Vid akut infektion eller empyem måste infektionen först kontrolleras. Preoperativ förberedelse 1. Komplexitet eller hög anal fistel bör göras med 40% joderad olja. Metoden är: först lavemang med varm saltlösning, tappa avföringen och ta ett bad en gång. Placera ett metallskylt på den anala och yttre munnen. Använd en kontrastnål (använd en epiduralnål eller en liten punkteringsnål för att ta bort huvudet) och sätt in den från yttermunnen. Rörledningen tvättades med 3% väteperoxid och saltlösning för att öka framgångsgraden för kontrasten. Därefter injicerades kontrastmedlet under röntgenfluoroskopi för att observera trenden för kontrastmedlet, och de positiva och laterala positionerna togs. 2. Raka huden runt anus. 3. Ge vätska till kroppen 1d före operationen. 4. Om det behövs, gör tvålvatten lavemang 4 till 6 timmar före operationen. Kirurgisk procedur 1. Lågklassig anal fistel för fistelinsnitt (1) Stället för borttagning av sten. Efter att sonden har använts för att bestämma fistelns riktning och djup, införs den slitsade sonden från den yttre porten, den inre porten öppnas och hela fistelskiktet skärs längs sondens spår. (2) Använd en curett för att skrapa den nekrotiska vävnaden och granuleringsvävnaden i fistelväggen, och om det behövs, ta bort den omgivande ärrvävnaden och fyll såret med oljegas. 2. Lågböjd anal fistel för fistelinsnitt (1) Stället för borttagning av sten. Sätt först en bit vit gasväv i analkanalen och injicera sedan den desinficerade metylenblå eller ametisten från den yttre munnen på fisteln med en nål som slätar nålens spets. Metylenblått injiceras också för att underlätta identifieringen av fisteln under operationen. (2) Sätt långsamt in den slitsade sonden från den yttre munnen på fisteln och stoppa om det finns motstånd. Därefter skars huden, den subkutana vävnaden och ytterväggen i fisteln med en elektrisk kniv i sondens riktning för att delvis öppna fisteln. (3) Sätt i den slitsade sonden i den återstående delen av fisteln och skär gradvis ytans vävnad med en elektrisk kniv på samma sätt tills hela fisteln är helt klippt. (4) Använd en kurett för att skrapa bort den nekrotiska vävnaden och granuleringsvävnaden färgad med metylenblått på fistelens vägg. (5) Skär av huden och subkutan vävnad vid sårets kant för att få ett brett sår. Efter noggrann hemostas fylls såret med jodforma gasbindor eller oljegas. 3. Huvformad anal fistel snitt plus hänglinje terapi Den hovformade analfisteln är en speciell typ av analfistel som tränger igenom sfinktern, den är också en högpositionerad analfistel. Fisteln är omgiven av analkanalen och passerar från en sida av rektal fossa till motsatt sida och blir en halvcirkulär form som en sko, därav namnet. Det finns en inre mun nära tandlinjen, och antalet yttre munnar är stort, utspridd på vänster och höger sida av anus, och det finns många grenrör som sprids till omgivningen. Den hovformade analfisteln är indelad i två typer: den främre skonjärnformen och den bakre skonjärnformen. Det senare är vanligare, eftersom den bakre vävnaden i analkanalen är lösare än den främre, och infektionen är benägen att spridas. En hovformad analfistel är en typ av högböjd analfistel. Snitt plus hänglinjeterapi bör användas. (1) Den järnformade analfisteln på bakaxeln sätts först in från den yttre munnen på de två sidorna med en slitsad sond, och fisteln skärs gradvis tills de två sidorna av röret möts nära mittlinjen, och därefter testas den inre munnen försiktigt av den slitsade sonden. Den inre munnen är mestadels vid tandlinjen i analkanalens mittlinje. (2) Om fisteln passeras under anorektalringen kan de nedre och grunda delarna av fisteln och yttre sfinkter skäras fullständigt samtidigt. (3) Om den inre munnen är för hög, passerar fisteln över rektumringen i analkanalen. Det vill säga fisteln i den nedre delen av den yttre sfinkterhuden, den grunda delen och den nedre delen av sphincterhuden skärs först, och sedan används gummibandet för att passera genom den återstående rörmunnen, och leds ut genom den inre munnen och knytas till anorektalringen för att undvika skärning av analkanalen en gång. Rektalringen orsakar analinkontinens. (4) Slutligen skärs huden och den subkutana vävnaden vid sårets kant av, sårytan öppnas och granuleringsvävnaden hos fistelväggen skrapas bort. Såret fylls med jodform gasbind eller oljeglas. komplikation 1. Blödning Inte mycket. Ofta på grund av vaskulär tillbakadragning och inte i tidlig ligatur. Den kan tillfälligt fyllas med gasväv och trycklindad. Om blödningen fortfarande inte slutar måste operationen stoppas. 2. Analinkontinens Även om det är sällsynt är det en allvarlig komplikation. Mycket för att anorektalringen är avskuren eller delvis avskuren och anus är helt inkontinent eller delvis inkontinent. 3. Deformation av anal ärrkontraktur Huvudsakligen på grund av de stora och djupa analfistelsåren är resektion av den anala marginalvävnaden för mycket, sårkanten kollapsar och ärret krymper efter läkning. För det andra, efter att ha klippt den anala ligamenten eller tagit bort svansbenet under operationen, förflyttas anus framåt och ändrar vinkeln mellan rektum och analkanalen. 4. Sårstillväxten går långsamt Om analfisteln är stor och djup, är långsam tillväxt normal. Om tillväxten är för långsam bör du tänka på följande faktorer: 1 patienter har andra sjukdomar, till exempel diabetes, tuberkulos osv., 2 främmande kroppar i såret, såsom silke, dressingar, fiskben, etc.; 3 felaktig förband, behandling är inte i tid, vilket orsakar sår vidhäftning och Falsk vägbildning och till och med sårinfektion. 5. Rektal slemhinnaprolaps Ofta åtföljs av analinkontinens, de två orsakar samma skäl, om det behövs, måste behandlas samtidigt. 6. Urinretention Förutom sina egna sjukdomar i könssjukdomar orsakas reaktiv urinretention främst av smärta. Analkanalsnervar är nära besläktade med blås- och nerverna. Analstimulering kan ofta orsaka bakre urinrör och spasm i urinblåsan, särskilt i fall där analkanal placeras. Så länge orsaken till smärta avlägsnas kan lugnande medel ofta ges för att urinera. Om du fortfarande inte kan urinera, kan du ge 0,25 mg karbachol subkutant. De som fortfarande inte kan urinera 12 timmar efter operationen bör kateteriseras.