Transabdominal esofagotomi

Esophageal myotomi är den mest använda proceduren för behandling av achalasia. Kirurgi kan utföras via det vänstra bröstet eller bukhålan. Den transthorakiska metoden anses i allmänhet vara bättre. Hos äldre eller handikappade patienter är emellertid risken för transabdominal tillvägagångssätt mindre och operationen är snabbare. Om ett längre myometrial snitt eller samtidig anti-reflux operation krävs är det lämpligt för applicering av thoracotomy. Om patientens matstrupe har genomgått kirurgi eller andra operationer måste utföras på samma gång (som resektion av övre iliac crest eller reparation av hiatal hernia), eller misstänks ha cancer, är det transthoracic tillvägagångssättet också lämpligt. Behandling av sjukdomar: achalasi indikationer Transabdominal esofageal myotomi är tillämplig på: 1. Den medicinska behandlingen är inte effektiv, esophageal dilatation och flexion är uppenbar, eller det finns andra patologiska förändringar, såsom supraorbital divertikulum, hiatal hernia eller misstänkt cancer. 2. Har genomgått dilatationsbehandling, eller led till gastroesofageal reflux och matstrupen. 3. Symtomen är allvarliga och vill inte vara esophageal dilatation. Kontra 1. Patienter med svår hjärta- och lungfunktion. 2. Näringsstatusen är låg och hemoglobinet är lägre än 6,0 g / L. Preoperativ förberedelse 1. Personer med undernäring bör korrigeras före operationen, de kan intuberas genom central venös, stödd av parenteral näring eller behandlas med intern medicin eller dilatation, så att de kan komma in i den flytande maten via munnen. 2. Patienter med lungkomplikationer ska behandlas på lämpligt sätt. 3. Eftersom maten hålls kvar i matstrupen har matstrupen olika grader av inflammation. Össtrupen ska sättas in i magsröret en gång om dagen i 3 dagar före operationen och antibiotikalösningen injiceras efter tvätt. Upprepa en gång före anestesin för att ta bort de ackumulerade sekreten över natten och lämna magröret. Förmedling bör inte ges till piller eller tabletter. Kirurgisk procedur 1. urskärning Medianinsnittet i övre buken eller snittet i vänster median. 2. avslöjar fältet Efter att ha undersökt bukhålan, tryck ner stora och små tarmarna, ockupera inte det kirurgiska fältet, dra den vänstra loben i nedre högra delen, skär det triangulära ledbandet och skär den bukhinnreflexen i korsningen mellan membranet och matstrupen. 3. Gratis matstrupe Vagusnerven bekräftades genom trubbig dissociation kring matstrupen, och den distala änden av matstrupen lindades runt en gasväv för att avslöja stenosen i mag-matstrupsövergången. Fri vagus vagusnerv, om vagusnerven hindrar matstrupen att röra sig ned, skärs vagusnerven och den högra grenen lämnas kvar. Enligt Hellers kirurgiska krav skärs matstrupen i muskelskiktet minst 5 till 8 cm. Eftersom matstrupen är endast 3 cm lång, måste vagusnerven skäras och matstrupen kan dras ner. 4. Klipp ut matstrupen Vänster hand håller matstrupen, tummen placeras framför och ett litet vertikalt snitt görs i den främre väggen i det smala mitten med ett blad. Muskelfibrerna separerades med en trubbig höger vinkelklämma, ringmuskeln exponerades och skars och rätvinkpincetten separerades i det djupa skiktet tills submukosa. Muskelskiktet och submukosa skalas lätt av, och det viscerala huvudet skärs in i muskelskiktet i submukosalt plan. Den proximala änden bör innehålla den 2 cm dilatation matstrupen, och den distala änden bör vara 1 cm under gastroesofageal korsningen. 5. Separera matstrupen i matstrupen Efter det att muskelskiktet är snitt frigörs muskelskiktet på båda sidor till hälften av matstrupsomkretsen, så att slemhinnan naturligt kan bula ut. Kontrollera om hemostasen vid snittet i muskelskiktet är tillräckligt och slemhinnan är intakt. Matstrupen blåses upp för att kontrollera om det finns luftläckor. Efter att ha bekräftat att hemostas och slemhinnor är intakta stängs bukhålan och dränering är i allmänhet inte tillåten. 6. pylorikplastik Det är lämpligt att utföra pylorangioplastik för vagusnerven. I den främre väggen i pylorus måste längsgående snitt, tvärgående sutur i full tjocklek, sfinkter och ringmuskel helt skäras för att underlätta magavdränering. 7. Abdominal dränering Om det är allvarlig förorening under drift kan en dräneringsremsa eller dräneringsrör placeras bredvid hjärtan för att undvika postoperativ axillär abscess eller peritonit.