antegrad kolecystektomi

Kolecystektomi är det vanligaste förfarandet vid gallkirurgi. I de flesta fall är proceduren mer standardiserad och den långvariga effekten efter operationen är tillfredsställande. På grund av egenskaperna hos den lokala anatomiska strukturen och möjligheten till variation eller komplexa skador har själva operationen vissa risker. Varje kliniskt kan man inte bortse från de allvarliga konsekvenserna av operationen på grund av kirurgiska fel, så detaljerna om alla aspekter av kolecystektomi bör inte ignoreras. Behandling av sjukdomar: indikationer En antegrad kolecystektomi är en kolecystektomi som börjar med cystisk kanal. Tillämplig för gallblåsan inflammation är inte tung, gallblåsan hals och Calot triangel utan uppenbar inflammation och ödem, lokal anatomi klar. Fördelen är att gallblåsans artär behandlas först, och det blir mindre blödningar under separationen och borttagningen av gallblåsan. Kontra 1, kan inte behandlas med skador på gallblåsan i höger övre del av buken kronisk smärta, B-ultraljud och gallblåsan angiografi hittade inga gallblåsan abnormiteter. 2, bör orsaken till obstruktiv gulsot inte tas bort blindt innan gallblåsan. 3, svår hjärta, lever, njure, lunginsufficiens eller andra allvarliga medicinska sjukdomar kan inte tolerera resektion av gallblåsan. Preoperativ förberedelse 1. Fråga din läkarhistoria i detalj. 2. Ett omfattande system för fysisk undersökning. 3. Laboratorietester, förutom rutinmässiga artiklar, bör ha serumbilirubin, alanin, aspartataminotransferas (GPT, GOT), alkaliskt fosfatas, plasmaprotein, protrombintid och aktivitet före och efter applicering av vitamin K11 , HBsAg, alfa-fetoprotein (AFP), serumkalium, natrium, klor, kreatinin, ureakväve, blodsocker och andra föremål. 4. Utvärdering av viktiga organfunktioner som hjärta, lunga, lever och njure. 5. Ompröva alla typer av bilddiagnostiska data för att bestämma läget, beskaffenheten och omfattningen av skadorna och ge en grund för utformningen av den kirurgiska planen. 6. Användning av profylaktisk antibiotika. Under följande omständigheter bör antibiotika ges före operation: 1 akut gallvägsoperation, 2 äldre patienter, 3 svår obstruktiv gulsot, 4 intraoperativ undersökning av gallvägar, 5 malig tumör i gallvägen, 6 med andra infektionssjukdomar eller diabetes . I sin studie bekräftade Kasholm att postoperativa profylaktiska antibiotika var 8,4% respektive 33% efter akut operation för godartad gallvägssjukdom och profylaktisk antibiotika i fall av elektiv kirurgi. Det fanns ingen signifikant skillnad i frekvensen efter infektion, men han påpekade att med åldern, särskilt hos de över 75 år gamla, ökade den positiva graden av gallbakteriekultur avsevärt. Därför bör profylaktiska antibiotika ges vid både akut- och elektiv kirurgi vid all akutkirurgi, patienter med akut kolecystit, pankreatit eller gulsot, och patienter över 75 år. 7. Preoperativ förberedelse för gallvägskirurgi med samtidig sjukdom (1) Gallsjukdom med leverdysfunktion: Patientens leverfunktion bör analyseras och utvärderas före operation De pålitliga indikatorerna för att mäta leverskada är: plasmaprotein, serumaminotransferas, protrombintid och aktivitet, Serumbilirubin, med eller utan ascites. För närvarande är de säkraste preoperativa minimindikatorerna: plasmalbuminprotein är inte mindre än 35 g / L (3,5 g%), protrombinaktivitet är inte mindre än 60%; bilirubin i serum är 170 μmol / L (10 mg%) Nedan, inga uppstigningar eller bara en liten mängd uppstigningar. De preoperativa beredningspunkterna för denna typ av patienter är: högt proteinhaltigt och högt kolhydratdiet, albumin eller plasma hos patienter med hypoproteinemi, intravenöst näringsstöd för dem som inte kan äta länge; patienter med ascites begränsar intag av vatten och natrium, Intermittent administrering av diuretika, onormal blodkoagulationsfunktion före administration av vitamin K11, eller intermittent tillförsel av färskt blod eller flervärda koagulationsfaktorer; Huangqi speciell djup kortvarig PTCD eller näsgallkanal dränering. (2) Preoperativ beredning av gallvägar med skrumplever: Cirros ökar risken för gallkirurgi. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt utvärderingen av leverreservfunktion och kompensationsförmåga före operation, inklusive patientens näringsstatus; leverfunktionsstatus (speciell Är den ursprungliga tiden och aktiviteten av protrombin); med eller utan matstrupsvaricier, ascites etc., visar klinisk erfarenhet att närvaron eller frånvaron av cirrhos och svårighetsgrad direkt påverkar effekten av gallvägskirurgi. Aranha noterade att kolecystektomi med cirrhos är 10 gånger mer troligt än kolecystektomi utan cirrhos. Glenn rapporterade att dödlighetsgraden för elektiv kolecystektomi var 0,3% till 1%, och dödlighetsgraden för gallvägskirurgi med cirros var så hög som 7% till 26%. De flesta av dödsorsakerna är blödning, leversvikt, infektion och multipel organsvikt. Preoperativt beredningsarbete fokuserar på strikt kontroll av kirurgiska indikationer och bör undvika akut gallvägsoperation så mycket som möjligt. För fall som kräver akut kirurgi, kan snitt i gallblåsan eller delvis avlägsnande av gallblåsan användas för att bevara den bakre väggen i gallblåsan eller för att utföra gallblåsans stomi. Dessa antaganden bör ställas in före operationen för att undvika överdriven operation under operationen. , vilket orsakar problem efter operationen. Hos patienter med uppenbar cirrhos eller till och med portalhypertoni som måste genomföra elektiv gallvägskirurgi, bör en stor mängd färskt blod ges innan operationen och vitamin K11 bör ges i förväg; patienter med lågt plasmaprotein bör ges albumin och färsk plasma; Patienter bör få blodplättar. Naturligtvis är förebyggande antibiotika nödvändigt. Preoperativa preparat bör vara tillräckligt förberedda för de svårigheter som kan uppstå under operationen. Undvik omfattande anatomi så mycket som möjligt för att undvika skador på åderbråck runt gallvägen. Galgkanalens punktering och snitt bör undvika åderbråck. Innan gallgången skärs ska hemostas sutureras på båda sidor av snittet. Vissa människor förespråkar cirrhospatienter med svår portalhypertoni och svår portalhypertoni. Om galloperationen är komplicerad, bör den genomföras i en skedeoperation, det vill säga den första dörrshunten bör användas för att skapa förutsättningar för framtida radikal gallvägskirurgi. Men patienter med obstruktiv gulsot som uppträder i faktiskt arbete får ofta inte utföra fängelse innan gallvägsdreneringen, till exempel väntar på gallvägsoperationen efter shunt, inte bara den långa behandlingstiden utan också den multipla leverfunktionen Allvarligt slå. Därför påpekade Schwartz att patienter med bra allmänna tillstånd, leverfunktion, ingen gastrointestinal blödning, ingen akut gallvägsinfektion och gulsot inte är särskilt allvarliga och förespråkar en första stegets operation. Klinisk erfarenhet visar emellertid att dödlighetsgraden hos patienter med cirrhotisk gallvägsoperation är signifikant högre än hos patienter utan portalhypertoni. Förekomsten av blödning, blodtransfusion och postoperativa komplikationer hos patienter med skrumplever är nära relaterade till barnklassificeringen av leverfunktion. Det anses allmänt att patienter i barn A, B-klass med uppenbara symtom kan överväga operation; Indikationer för kirurgi, sådana patienter bör genomgå strikt och adekvat preoperativ förberedelse för att ändra C-klass till A eller B och överväga elektiv kirurgi. I princip rekommenderas inte kirurgisk behandling för asymptomatiska gallsten. (3) gallvägskirurgi med högt blodtryck: Innan operationen bör det diastoliska blodtrycket kontrolleras under 110 mmHg och sedan elektiv kirurgi. Tidigare förespråkades att patienter med hypertoni bör sluta ta antihypertensiva läkemedel en vecka före operationen, men eftersom anestesi efter att ha stoppat läkemedlet eller lätt att framkalla hypertensiv kris under operationen ofta gör behandlingen svårare, är det nuvarande samförståndet att fortsätta använda läkemedlet tills preoperativet, om det har tagits tillsammans Diuretika bör avbrytas före operationen, och låg kalium orsakat av diurese kan orsaka allvarlig arytmi och minskad myokardiell kontraktion. Om blodtrycket vid akut gallvägsoperation är för högt, utöver lugnande medel (diazepam, droperidol, etc.), bör nitroglycerin (oralt eller intravenöst) ges innan anestesi, kan natriumnitroprussid ges till patienter med svår blodtryckskontroll, men processen för användning Blodtryck och pulsförändringar bör övervakas noggrant för att undvika olyckor. (4) gallvägskirurgi med diabetes: anestesi, kirurgiskt trauma och infektion, etc., postoperativ diabetes kan förvärras, blodsockret måste kontrolleras före operationen. Vanligtvis anses vara okomplicerad diabetes, bör blodsockernivåerna kontrolleras med cirka 8,33 mmol / L. Om det finns njurskador eller ocklusiv vaskulär sjukdom samtidigt, särskilt hos äldre, ökar risken för komplikationer. Blodsockret hos dessa patienter bör inte vara för lågt, annars minskar glukosperfusionen i vävnaden, vilket kan orsaka skador på vitala organ. Insulin ska användas vid behov enligt fastande blodsocker, postprandialt blodsocker och urinsocker före operation. När det fasta blodglukoset är under 6,66 mmol / L, bör 10% glukos införas för att förhindra hypoglykemi. Insulin ska användas för blodsocker av 8,33 till 13,88 mmol / L, och förhållandet mellan socker och insulin bör vara 8: 1 eller 6: 1; blodsocker på mer än 13,88 mmol / L kan administreras vid 4: 1. Mängden insulin varierar från person till person och bör justeras enligt den initiala dosen av urinsocker, så att urinsockret kan hållas vid (+). Patienter med diabetes mellitus har minskat systemisk och lokal resistens, har en större chans för kirurgisk infektion och ger rutinmässigt förebyggande antibiotika före operationen. Kirurgisk procedur 1, elektiv kolecystektomi, första omfattande utforskning av de olika organen i bukhålan. Före kolecystektomi indikerar vänsterhanden förlängningen in i Winslow-hålet bakom hepatoduodenal ligament, och tummen placeras framför den gemensamma gallgången för diagnos. Det är känt om det är tjockare eller inte. Det finns ingen sten i röret. Om stenar hittas, bör gallblåsan undersökas först. Dagens chef tog stenen och bekräftade att det distala slutet inte hade någon hinder och sedan kolecystektomi. 2. Rullen med den stora gasbindan och lämplig längd på snittet exponeras, och kolon, mage, omentum, tolvfingertarmen och tunntarmen skjuts upp och täckas med en stor garnkudde. Den första assistenten sätter in vänster hand i såret. Handflatan dras ner för att avslöja det roliga området. Samtidigt dras nedre delen av gallblåsan eller Hartmann-påsen ner med ovala eller icke-invasiva pincett för att tydligt avslöja hepatoduodenal ligament och Winslow-hålet. 3. Skär den vanliga leverkanalen och den vanliga gallkanalens gemensamma bukledning längs den svarta prickade linjen i den högra kanten av hepatoduodenal ligament. 4, trubbig dissektion, se den vanliga gallkanalen och sedan hitta den cystiska kanalen, trubbig separering längs sidorna på cystikkanalen. I denna process är det möjligt att riva gallblåsans artär och ha en stor mängd blödning. För närvarande bör du inte blindt klämma fast vänster tummen och pekfingret för att förtrycka leverartären, tillfälligt stoppa blödningen, absorbera blodet och behandla det under direkt syn. Efter att den cystiska kanalen var helt exponerad ligerades den först med en medelstor sidentråd vid 0 och 5 cm från den gemensamma gallkanalen men inte skuren. Galgenblåsans artär isoleras ovanför cystisk kanal. Det finns många varianter av gallblåsans artär. Den kan vara enkel eller dubbel. Den kan vara lång eller kort. Den kan passera framför eller bakom vänster och höger leverkanaler, den vanliga leverkanalen eller den vanliga gallkanalen. Ibland kan den vara lika tjock som en fin höger leverartär. . Delas vanligtvis i två eller två innan man kommer in i gallblåsan med sina respektive utgångspunkter. På grund av dessa variationer av gallblåsans artär eller den ektopiska initieringen av den högra leverartären är Calot-triangeln endast i gallblåsans hals. Gallblåsartären är uppdelad i gallblåsan. För att förhindra att den högra leverartären misstas för gallblåsans artär bör man uppmärksamma för att skilja Efter artärens riktning, efter att ha bekräftat dess inträde i gallblåsväggen, klämmer gallblåsans artär nära väggen i gallblåsan och den proximala änden av gallblåsans artär bör dubbel ligeras eller sutureras. Eftersom gallblåsans artär är kortare än cystisk kanal, bör gallblåsans artär behandlas först för att undvika att riva artären när den dras efter att du har klippt cystisk kanal. 5. Frigör vidare cystikkanalen så att den syns vid korsningen mellan den gemensamma gallkanalen och den gemensamma leverkanalen. Två vaskulära klämmor placeras 0 och 5 cm från den gemensamma gallkanalen (dvs den ursprungliga ligaturen). Efter avskiljningen är den proximala cystiska kanalen dubbelligerad eller perforerad. tie. 6. Skär gallblåsan serosa längs sidorna på gallblåsan 1 cm från levern. 7. Fri gallblåsan från gallblåsans nacke till botten av gallblåsan. Elektrokauteri kan också användas med sax. I den fria processen bör venerna och rören från gallblåsan till leverparenkymen skäras och ligeras. Gallblåsbädden kan sutureras intermittent med en tunn tråd, och den kan sutureras utan att sutureras. 8. Spola det kirurgiska fältet och kassera röken i Wen's hål. Sutur snitten i varje lager av bukväggen. komplikation 1. Snitt eller subhepatisk infektion orsakas ofta av dålig dränering eller intraoperativ kontaminering. Under operationen sugs gallan så mycket som möjligt innan gallblåsan skärs. Efter skärning förorenas den omgivande vävnaden så lite som möjligt. 2, inträffar postoperativt kolecystektomisyndrom hos patienter med en lång återstående cystisk kanal, särskilt när det finns kvar stenar i cystisk kanal. 3. Efter partiell resektion av gallblåsan kan tarmhinder uppstå på grund av vidhäftning av tunntarmen till den återstående gallblåsväggen. Dess förebyggande metod kan täcka omentum på den återstående gallblåsväggen. 4, galla läckage på grund av gallblåsan nedre leverkanal öppning i gallblåsan bakre väggen eller cystisk kanal mun stängning är inte strikt, vilket resulterar i galla ansamling, kan en liten mängd tappas, ett stort antal gallgläckning kan orsaka gallvägsbesvär, kirurgisk dränering.