reparation av analsfinkter

Anal sfinkterreparation för kirurgisk behandling av analinkontinens. Analinkontinens är ett fenomen där avföring är utan kontroll via anus eller förmågan att kontrollera försvagas. Det finns många orsaker till analinkontinens, och graden av inkontinens är mycket olika. Mild inkontinens manifesteras endast som inkontinens av avföring eller flytande avföring; allvarlig inkontinens är helt utan kontroll. Några manifesterades som oavsiktlig inkontinens, nattinkontinens och svår inkontinens. Analinkontinens kan vara antingen vanligt eller på grund av utvecklingen av medfödd nervsystemets brist, vanligare i lumbosacral spina bifida eller meningocele. Känslan av avföring och rörelse av muskler hos dessa patienter påverkas.När ändtarmen är fylld, finns det ingen avsikt, så det finns ingen reflexiv avföringsaktivitet. Det anala externa luftrörssystemet och bäckenbottenmusklerna är avslappnade under frånvaro av motoriska nerver, så avföringen kan läcka ut när som helst. Analinkontinens kan också ses i fall av rektal anal trauma, men det är vanligast vid postoperativ anorektal missbildning, särskilt vid hög analatresi, rektal hypoplasi, blind ände belägen ovanför levator ani-muskel, brist på intern inre sfinkter, yttre sfinkterutveckling Ett antal förändringar har skett. Externa och yttre sfinkterskador, postoperativa komplikationer och ärrbildning kan påverka den yttre sfinkterns funktion. Dessutom är rektumens misslyckande att passera genom muskelkomplexet vid rektal prolaps också en av orsakerna till postoperativ inkontinens. Enligt vår statistik är 70,1% av analinkontinens sekundär till hög postoperativ analkirurgi, analinkontinens ses också vid analsjukdomar, såsom anal rektal prolaps som leder till sfinkteravslappning, tumör i senor eller analkanal, anal ärrstenos etc. . Eftersom orsaken till analinkontinens och graden av inkontinens är mycket olika, ibland orsakade av flera skäl samtidigt, är behandlingen ganska komplicerad. Kirurgi bör utformas noggrant för varje olika fall. Under de senaste åren har andelen inkontinens efter anusfri kirurgi på hög nivå minskat avsevärt. Enligt den 11: e asiatiska pediatriska kirurgiska akademikonferensen 1992 låg incidensen från 13% till 33%. Den främsta orsaken var att pediatriska kirurger uppmärksammade anatomi och fysiologi för analkontroll och designade och antog den. Rätt kirurgisk metod. Det anala sfinkteringssystemet består av den anala sfinktern och den yttre sfinksen. Den inre sfinktern är en ringformad muskel som förtjockas i slutet av ändtarmen. Den är en slät muskel och tillhör det autonoma nervsystemet. Det finns inget eller bara ett litet antal ganglionceller i den inre sfinktern, så det är ofta i ett sammandraget tillstånd, vilket håller anusens spänningar stängs och förhindrar avföring. När den nedre ändtarmen stimuleras av inflationstryck, genomgår den inre sfinktern en reflexavslappning, vilket gör att avföringen kan passera. Själva den yttre analfistintern kan delas upp i djup, grunt och subkutant. Under senare år har en djupgående studie av den anala externa sfinktern genomförts, och det har visat sig att de ytliga fibrerna i den yttre sfinksen bara distribueras under den perianala huden. De djupa fibrerna är tjockare och sträcker sig till den centrala aspekten av coccyx och skenben. Ovanstående tre muskelfibrer är smälta till varandra på den främre sidan och skiljs inte lätt, och benämns kollektivt ett striat muskelkomplex. Komplexet och levator-ani-muskeln spelar den viktigaste rollen i kontrollen av avföring. Under de senaste åren har vissa forskare genom kontinuerliga histologiska sektionsstudier föreslagit att den externa anal-sfinktern och puborectalis bör betraktas som en oskiljbar enhet, som tillsammans utgör tre viktiga ringar för att kontrollera avföring, kallad trippelsystemet. ). Den övre slingan består av puborektal muskel och de yttre fibrerna i den yttre sfinksen. Den omger rektum och slutar vid pubis. Innervärden är den subkutana grenen av pudendala nerven. Funktionen är att flytta den bakre väggen i rektum till fronten för att bilda en rektal vinkel. (mellerslinga) består av de mellersta sfinksfibrerna, som omger den främre väggen i ändtarmen och avslutas i svansbenet. Det domineras av den perineala grenen i iliac crest. Effekten är att upphäva rektumens främre vägg för att göra den bakåt. (Basslingan) består av de subkutana fibrerna i den yttre sfinksen. Den omger anus i en koncentrisk form och slutar i den subkutana delen av anus. Den domineras av den nedåtgående grenen av den freniska nerven. Funktionen är att dra anusens bakre vägg framåt och nedåt. Tre-ringssystemet utför fin och kraftfull kontroll av anus, och dess effekter är som följer: 1 Komprimera direkt olika positioner i rektumens nedre ände, utöver vilken varje ring kan utföra sina egna aktiviteter separat. 2 Genom den kränkande mekanismen låser de tre ringarna omvänt den nedre änden av ändtarmen, vilket får analkanalen att luta och den bakre väggen i anus sträcker sig, vilket inte bara säkerställer att det strimlade muskelsystemet stänger anus snabbt och fullständigt, och kommer också in i avföringen i den nedre änden av ändtarmen. Det är isolerat från det känsliga området i rektumens nedre ände och uppnår funktionen att kontrollera avföring. Fullständig kontroll av anus kräver minst två aktivitetsringar. Om integriteten hos mellanringen och basringen kan bevaras kan tarmrörelsen styras även om toppringen saknas. Många fall av mild analinkontinens kan gradvis återställas efter avföringsträning, och vissa analinkontinensbarn kan helt eller delvis återgå till normal tarmrörelse med åldern, och endast vissa fall kräver så småningom operation. Behandling av sjukdomar: anal trauma indikationer Analysfinkterreparation för anal extern sfinkter på grund av kirurgi eller traumatisk skada, snörning, kontinuerlig avbrott i anorektal ring, återstående sfinkterutdragning etc., vilket resulterar i anal stängning eller anal inkontinens på grund av svag restkoncentration av sfinkter . Kontra När anus är för stor, eller den anala stängningen orsakad av mer ärrvävnad är inte strikt, kan reparation av den externa sfinktern fortfarande inte lösa inkontinensproblemet. En anestesi bör utföras först, följt av sfinkterreparation för att skapa förutsättningar för återhämtning efter sfinkterreparation. Dessutom är denna metod inaktiverad på grund av inkontinens orsakad av nervskada. Preoperativ förberedelse Tarm bör rengöras före operation och enteral steriliseringsläkemedel bör tas tre dagar före operationen. Lavemanget bör bevaras med antibiotika på morgonen under operationen. Kirurgisk procedur 1. Efter en noggrann undersökning, rensa platsen för sfinkterns trasiga ände, gör ett radiellt snitt längs ärrvävnaden eller gör ett "U" -format snitt, den konkava av den senare vänd mot anus för att minska det postoperativa snittet förorenat med avföring. 2. När du har klippt i huden, vippa klaffen till anus och separera sedan ärret i den subkutana vävnaden för att hitta den trasiga änden på muskeln. Använd vid behov en elektrisk stimulator för att bestämma muskelstubbens position. Ärrvävnaden avlägsnas, men för att suturen ska vara fast bör vissa ärr kvarhållas vid sfinkterstubben för att minska risken för att riva muskelfibrerna efter suturering. 3. Sy den sfinkter trasiga ändarna, som kan sys med silktråd eller ståltråd. Efter att de två ändarna har dragits ihop, sys nålarna och den subkutana vävnaden och huden sutureras intermittent. komplikation Den huvudsakliga komplikationen av extern sfinkterreparation är suturmuskelns bristning. Anledningen till delningen är att suturen är för snäv och påverkar muskelblodtillförseln, den andra är den tidiga postoperativa tarmrörelsen, sårinfektion. Vid sårinfektion bör dränering skäras tidigt. Om den suturerade sfinktern är delvis sprängd fastnar stubben nära den, så den påverkar vanligtvis inte den kirurgiska effekten efter läkning.