Transuretral resektion av prostata

Godartad prostatahyperplasi är ett prostatadenom (adenom). Prolifererande adenom komprimerar normal prostatavävnad i en kapsel som kallas en kirurgisk kapsel, och öppna kirurgiska fingrar separeras i detta gap. För närvarande, i de utvecklade länderna, används den traditionella öppna operationen sällan för att ta bort prostata. Transuretral resektion av prostata (TURP) har blivit en av de rutinmässiga kirurgiska metoderna. Endast ett litet antal patienter med hyperplasi av prostata beräknas vara mer än 50 g, och öppen kirurgi övervägs. Sedan 1980-talet har TURP genomförts i många stora och medelstora städer i Kina. Denna metod har fördelarna med liten påverkan på patienter och snabb återhämtning, men kräver specialutrustning och utrustning, såsom resektionsspeglar och högfrekventa elektrokirurgiska knivar. Behandling av sjukdomar: godartad prostatahyperplasi indikationer Transuretral resektion av prostata är tillämplig på: Symptom med uppenbara symtom, förstorad prostata och fint urinflöde har kirurgiska indikationer. Om symtomen är milda, prostata är stor eller liten och urinflödet är normalt är behandlingen konservativ. Symtomen är uppenbara, prostata är inte stor, men urinflödesvärdet bevisar att blåsans utloppshinder också bör genomgå transuretral resektion av prostata. Valet av patienter som genomgår transuretral resektion av prostata är företrädesvis under 80 år, prostatans storlek beräknas vara under 45 g och operationen avslutas inom 90 minuter. Det har föreslagits att det bör utföras före uppkomsten av signifikant kvarvarande urin (> 50 ml), det vill säga när kompensationsfunktionen för urinblåsan är bättre, bestäms huvudsakligen av graden av hinder snarare än prostatans storlek. Preoperativ förberedelse De flesta patienter med godartad prostatahyperplasi är äldre, vanligtvis med kranskärlssjukdom, ventil- och hypertensiv hjärtsjukdom, samt cerebrovaskulär sjukdom, kronisk lungsjukdom, njurinsufficiens och diabetes. Var noga med att förstå och behandla dessa sjukdomar noggrant innan operationen. Det bör inte finnas någon uppenbar blodsjukdom, och koagulationsfunktionen är i princip normal. Förbered blod enligt det allmänna tillståndet och storleken på prostata. Antikoagulantia och vasodilatatorer avbröts 5 dagar före operationen för att förklara eventuella komplikationer och postoperativa överväganden för patienter och deras familjer. Kirurgisk procedur 1. Inledande undersökning av cystoskopi Kontrollera om det finns skador på urinblåsan, var särskilt uppmärksam på blåsans divertikulum, och om möjligt, förläng endoskopet i det. Kontrollera placeringen av triangeln, ureteral öppningen och deras förhållande till den proliferativa prostata. Triangulär hypertrofi kan misstas med godartad prostatahyperplasi, som kan användas för att skada urinvägsöppningen. Hyperplasi i mitten av loben kan täcka triangeln. Den måste noggrant bedömas av en spegel (Storz 135 °), följt av en undersökning för att förstå bladens ökning och dess omfattning. Och omfattningen av penetration i urinblåsan. Vanligtvis ökar den prostatiska urinröret från den normala 2 till 3 cm till 4 till 6 cm. Efter den laterala lobhyperplasin blir urinrörshålet ett gap, och avståndet från toppen till basen ökar. Det måste noteras att sidobladen sticker utåt, ibland pressar och täcker böterna Storleksintervallet för den mellersta lobhyperplasin är lätt att bedöma, medan sidolönen är svårare. 2. Sätt i den elektriska spegeln En 24F- eller 27F-resektionsspegel används beroende på storleken på patientens urinrör. Om 24F inte kan passera, kan urinrörets öppning av urinröret utföras först, och metalluretralproberna 20F, 24F och 27F expanderas successivt. Den mellersta lobulära hyperplasin är uppenbar och obturatorn med rörlig böjning i huvudänden appliceras. Rätt först ut, som vanligt, när den bakre urinröret inte kan gå framåt, dra sig sedan tillbaka senare, böjning av obturatorhuvudet framåt, ledande spegelhöljet in i urinblåsan. Gå ur obturatorn och placera resektionsoperatören och 30 ° spegeln. Intravesikal infusion av vätska minst 300 ml. 3. Suprapubisk punktering av urinblåsan Vid 1 cm över könssymfysen injicerades 10% lidokain intradermalt i dermis och sedan punkterades nålen vertikalt mot urinblåsan. Narkoslösningen pressades medan nålen drogs tillbaka och vätskan drogs tillbaka. Ett rakt snitt på 5 mm görs i huden och Trocar of the Reuter pubic suge-enhet sätts in vertikalt i urinblåsan. Sidoröret (säkerhetsalarmröret) överflödar urinblåsvätskan, punkteringsnålen dras ut, den inbyggda hylsan sätts in och katetern sätts in. Det porösa sugröret sätts istället in i kanylen (observera att en punktering måste utföras, och om punkteringen utförs två gånger, flyter den intravesikala vätskan till utsidan av urinblåsan genom en annan perforering). Ovanför Reuter-suganordningen placeras gasväven mellan hållaren och huden för att undvika elektriska stötar och elektriska stötar vid skärning och för att oavsiktligt skada andra vävnader. 4. Snitt av vävnad Först utsträcktes den elektriska skärringen till slutet, och den distala änden överskred prostata 2 cm. Förhållandet mellan den elektriska skärcirkeln och prostatavävnaden observerades visuellt. Då är det lämpligt att dra den elektriska skärringen på ett avstånd av 1 cm från prostata. För att göra vävnaden större kan du flytta spegelhöljet tillsammans för att öka skivans längd. Den elektriska skärcirkeln passerar vävnaden för långsamt, och vävnadsstycket är lätt att hålla fast vid den elektriska skärringen, men kan frigöras efter efterföljande skärning. Om skivan är stor fastnar den i cirkeln och måste tas ut när den inte kan tas bort. Utöver mitten av prostata eller halsen i urinblåsan, är prostata vävnaden ett globulärt adenom. Därför bör resektionen vara grunt-djup-grunt och vävnadssektionen är liten. Varje område kan börja vara djupt och sedan gradvis skäras för att inte skära igenom det kirurgiska kuvertet. Vid skärning till spetsen av prostata placeras manteln på den övre kanten av den yttre sfinktern. Efter att ha sett det fina sputumet markeras det fina sputumet på sidorna och ovanför planet, och den elektriska skärringen skjuts framåt från sfinktern. Rachel, för att inte skada den yttre sfinktern av misstag. Under den elektriska skärprocessen hålls vätskan i urinblåsan på en medelvolym (cirka 200 ml), särskilt i början och slutet av den elektriska skärningen, annars är gränsen mellan kanten av prostata fossa och framsidan av urinblåsan och sidoväggen svår att skilja, och det är lätt att oavsiktligt skadas. Om prostata sticker avsevärt ut i urinblåsan (2 cm) för att täcka urinblåsans triangel måste mängden urinblåsan fyllas till 300-400 ml, så att ureteral fistel och urinrörets öppning hålls på ett betydande avstånd från den skurna prostatavävnaden (mer än 1 cm). För att undvika oavsiktlig skada. När den godartade prostatahyperplasien i urinblåsan skärs till den ringformade fibern, bör den inte skäras igen, annars kan den orsaka postoperativ blåsahalskontraktur, och blåsan i prostata är mycket tunn och djup skärning kan orsaka perforering. Efter skärning av ett blad, när de andra sidobladen skärs, kan det konstateras att den inverterade V-formade vävnaden förekommer på resektionssidan och bör skäras igen, och kontrollera sedan om det finns en liknande situation medurs eller moturs. Vävnaden bör tas bort. När botten avlägsnas, bör rektalundersökningen ges mottryck, och resektionens djup kan bedömas för att undvika skärning genom ändtarmen. För större godartad prostatahyperplasi kan ovanstående situation uppstå flera gånger och flera rotationer bör utföras. Det måste dock kontrolleras ofta om det är under finhetsnivån. Jingjing är en "gräns", den måste bevaras, under den fina nivån, det vill säga lätt att skada den yttre sfinktern. De tre bladen är hyperplasi, först skurna i de mittersta bladen, annars påverkar operationen, men bör inte skäras för djupt, främst på sidorna på halsen nära urinblåsan, när det elektriska snittet, stimulerar obturator nerven, låren våldsamt. I det här fallet ska det elektriska snittet stoppas för att undvika skada på urinblåsan eller kirurgisk kapselperforering. Under den elektriska skärprocessen ska du be patienten att inte ta ett djupt andetag. Om du vill hosta, säg hej först och sluta klippa. Eftersom dessa kan ökas på grund av magtrycket, pressa urinblåsan, elektrisk skada och den bakre väggen i urinblåsan. 5. Sluta blöda Att identifiera blödningspoäng och effektiv hemostas är en viktig del av TURP-processen. Blödning är inte bara på resektionsplatsen, speciellt i början av resektion, och de vassa vinklarna på den elektrokirurgiska cirkeln rör sig, vilket kan skada den prostatahyperplasi-vävnad som inte har resekterats i den inre kompressionen. Blödningen i synfältet på resektionsstället är molnlik, utan blödning. Vid denna tidpunkt bör blödningspunkten eftersträvas i motsatt riktning av resektionsstället. Det mesta av blödningen från resektionen kommer från artärerna och venös sinus, och det finns väldigt lite venös blödning, som måste behandlas separat. Arteriell blödning kan vara pulserande (i överensstämmelse med patientens pulsfrekvens), eller det kan vara kontinuerlig utkastning, ljusröd, och även efter blåsfyllning och komprimering av prostatafossa fortsätter blödningen. I allmänhet kontrolleras artärblödning lätt med elektrokoagulering. I varje adenomvävnadsområde kan en enda artär blöda upprepade gånger under den elektriska skärprocessen, så det är inte nödvändigt att skära en gång och kondensera en gång, och elektrokoagulering bör stoppas i slutet av resektion av området. Dock måste arteriell blödning av det kirurgiska kuvertet stoppas omedelbart. Huostprincipen för hemostas är att efter avlägsnande av en region måste blödningspunkten i detta område stoppas ordentligt, och sedan en annan region, annars, flera blödningar, suddig syn, överdriven blodförlust och tillgång till resektion. Öppen sinusblödning, mörkrött blod rusar ut istället för att mata ut, det är svårt att använda elektrokoagulering för att stoppa blödning, blodförlust kan vara stort, venetrycket är nära 10 ~ 12 kPa, lägre än sköljning av prostata follikel, därför perfusat lätt att komma in i blodkärlen Inom det finns överdriven blodvolym, låg natrium och låg hemoglobinemi. Om hemolys används kan hemoglobinemi också uppstå. Bakteremi kan uppstå om det kirurgiska området har infekterats. Sinusblödningen är ljus, mörkröd, icke-pulserande och flyter kontinuerligt ut ur oregelbundna mörka hålrum eller sprickor som källvatten. Om man försöker kontrollera med elektrokoagulering, slutar resultatet ofta med en förstorad öppning och misslyckande med att stoppa blödningen. I processen för att tvätta elektrokoagulering och hemostas, om du vill kontrollera blödningsstället, kan den öppna venösa sinusen inte ses eftersom det prostatafossa bevattningstrycket är större än det venösa trycket. Men när blåsinnehållet avlägsnas genom resektion av manteln kommer det mörka röda blodet att följa när trycket i prostatafossan minskar, vilket indikerar att sinusblödningen granskas igen och hittas. Den får inte fortsätta att försöka stoppa blödning i venusbotten genom elektrokoagulering, eftersom bevattningsvätskan kan strömma direkt in i sinus genom resektionsspegeln och resektionen kan endast slutföras så snart som möjligt. Ballongkatetern sätts sedan in och lämplig vattenblåsan komprimeras för att kontrollera sinusblödning. 6. Spolning och urladdning av urinblåsans innehåll I TURP-processen, förutom kontinuerlig perfusion av bevattningsvätskan, bör driftsspegeln dras ut med jämna mellanrum och vävnadsdelarna och blodpropparna i urinblåsan ska spolas ut i tid av Ellik-ejektorn fylld med steril saltlösning. Oavsett om det är Reuter-refluxmodifierat resektoskop eller pubisk punktering, infällbart resektoskop, varje 10 till 15 minuters resektion måste sugas en gång, annars kommer blodproppen och de resekterade vävnadsfragmenten i urinblåsan lätt att blockera sughålet. Orsakar extravasation av spolningsvätskan som inte märks på ett tag. I avsaknad av en sådan tillbakadragande spegel av den kontinuerliga suganordningen bör 400 ml bevattningslösning sköljas per perfusion eller spolas var 5: e minut. Om du använder en kontinuerlig suganordning med elektriskt negativt tryck, bör du vara uppmärksam på: 1 om sugröret är korrekt placerat i sugpumpen, 2 om sugröret är helt fylt med perfusat och flödet är jämnt; 3Trocar punkterar det lilla sidoröret i sughylsan ( Säkerhetslarm) Flyter det någon vätska ut? Om vätskan i sugröret är intermittent finns gas och cirkulationen är inte jämn, det porösa sugröret ska dras ut (den yttre hylsan kan inte dras) och den blockerade blodproppen eller vävnaden bör tas bort. Funktionsspegeln togs bort och innehållet i urinblåsan ritades med en Ellik-ejektor (fig. 7.11.2-15). Kontrollera även nedre buksspänning, var uppmärksam på förekomsten eller frånvaron av vätskeutsläpp utanför urinblåsan. Blåsinnehållet nedsänks i en stor behållare som innehåller en stor mängd sköljvätska. Glasbehållaren och gummikulan är fylld med vätska och bollen kopplas till ejektorn för att ta bort luft. Ejektorn sätts in i den resekterade mantelhöljet, öppna först perfusionsbevattningsvätskeomkopplaren, förfylla urinblåsan med cirka 100 ml, stäng perfusionsvätskan i omkopplaren och dra ut mantelhöljet 2 ~ 3 cm för att undvika sug under vakuumsug. Pressa och släpp gummikulan upprepade gånger i slemhinnan i urinblåsan, suger ur innehållet i urinblåsan, och blodpropparna och vävnadsfragmenten sjunker ner i glödutkastarens glödlampa. Ejektorn dras ut och hälls snabbt i siktet tillsammans med vattnet, vätskan rinner genom vävnadens skräp och slutligen vägs vävnadsfragmenten med en balans. Eftersom vävnaden har dehydratiserats under den elektriska skärprocessen, är den vikt som tillsätts med 20% ekvivalent med den normala vikten hos den skurna vävnaden. 7. Att bedöma om man ska klippa eller inte Eftersom den prostata hyperplasien liknar en oregelbunden valnöt eller ägg, är det omöjligt att exakt bestämma avståndet mellan varje del av hyperplasien och urinröret till den kirurgiska kapseln. Därför är det nödvändigt att skära djupet för varje område för att uppfylla standarden, som huvudsakligen baseras på observation och erfarenhet. Det markerade snittet är att urinblåsan ser ringfibern. Enligt den initiala endoskopin, skär först ena sidan, skär i en "hålighet" eller "varg" och skär sedan den andra sidan. Men se inte fiberbuntens nätverksstruktur, eller ens fettvävnaden (vävnaden som är synlig under mikroskopet har en blank gul yta med glittrande höjdpunkter). På grund av denna situation visar det att det yttre membranet skärs, bevattningsvätskan kan extravaseras. Om sinus också skärs är det svårt att stoppa blödning och påverka nästa operation. Klipp slutligen stennivån klockan 12 (vissa börjar klockan 12, klipp sedan klockan 6), klockan 12 ska inte klippas för djupt, eftersom framsidan av prostata är extremt rik på den bakre venösa plexus, den lättaste att klippa bruten. Efter det trebladiga snittet dras resektionsspegeln till den övre kanten på den yttre sfinktern och klockan roteras medurs för att kontrollera igen. Den oklippta prostatavävnaden är en cementsvampliknande form, och den inverterade "V" eller inverterade "U" -formen sticker ut i prostata fossa. Det bör tas bort igen. Just nu är prostatafossan mycket rymlig. Spola urinblåsan med en Ellik-ejektor. Inspektera försiktigt urinblåsan med en resektionsspegel, det kan finnas några skräp som lämnas orena, du kan använda den elektriska skärringen för att försiktigt dra ut genom spegelhöljet, lämna spegelhöljet, fylla sköljlösningen 300 ~ 400 ml, dra ut manteln, prova "Urin", om urinledningen är tjock, kan den vara kraftfull. Om det inte är "linje" eller inte kan urladdas kommer det att blockeras skräp, sättas in igen i resektionsspegeln och kontrollera noggrant blödningspunkten för elektrokoagulation. Hittills har resektionen slutat. 8. Sätt in katetern De flesta urologiska kirurger föredrar att använda en tre-kammers ballongkateter med 20 till 50 ml vatten i kapseln, som pressas mot urinblåsan och sköljs upprepade gånger tills ryggvätskan är klar eller bara något blodig, för att undvika vattenblåsan i prostatafossan. Eftersom det kan orsaka spasm i urinblåsan, svår smärta, hindra kontraktion av prostatakörtlar och hemostas, vilket resulterar i postoperativ brådskande och urininkontinens. Men om sinus skärs är det svårt att stoppa blodet, och vattenblåsan bör placeras i prostatakörteln för att stoppa blödningen. Metoden är att sätta in en tre-hålighetskateter med en vattenkapselkapacitet på 30 ml i urinblåsan, och injicera 15 ml vatten i ballongen, och sedan dra den långsamt in i prostatakapseln och sedan injicera 15 ml vatten för att bibehålla vattenblåsan i prostata fossa; om blåsan spolas är den inte tillfredsställande. tillsätt sedan 5 ~ 10 ml vatten. Ballongkatetern cirkuleras smidigt. Efter att sköljvätskan är klar sätts Trocar-sugkanylen in i 12 ~ 14F-katetern från skambenet, Trocar-sugslangen avlägsnas, katetern fylls med vatten 10 ml, och punkteringsmunnen är 2,5% jod och 75%. Behandla med etanol och täck med sterilt gasväv. Om vävnadens resektion är stor, är urinriktad ballongkateter inte nöjd med hemostas i prostatafossa och spolningslösningen är röd. Katetern kan dras ordentligt utåt och den sterila gasbindningen är tätt bunden för att förhindra tillbakadragning. Vattenblåsan pressar urinblåsan för att förbättra kompression och hemostas. komplikation Det finns två viktiga komplikationer av TURP: dels blödning och perforering av prostatakapseln, vilket kan orsaka extravasation och infiltration av perfusat (om venus sinus är öppen) och utspädd hyponatremi (TURP-syndrom).