Reparation av rinorré i cerebrospinalvätska via pannan

Rinoré i cerebrospinalvätska är en sjukdom orsakad av meningealbrott, cerebrospinalvätska från sinus eller näshålighet i skallen in i sinus eller näshålighet, som rinner över från främre delen eller nasopharynx, ofta åtföljd av purulent meningit och livshotande. Kirurgisk reparation är en effektiv behandling. Före operationen måste den läckande vätskan analyseras noggrant för att bestämma om det är cerebrospinalvätska, och läckans placering bestäms genom undersökning av symtom, tecken och nödvändiga bilder eller isotoper. Först bör cerebrospinalvätska otorré uteslutas, det vill säga cerebrospinalvätskan strömmar genom mellanörat och eustachian röret till nasopharynx och näshålighet. Kirurgiska reparationsmetoder inkluderar huvudsakligen pannans tillvägagångssätt, transnasal etmoid sinus-tillvägagångssätt, oral-nasal-sphenoidal metod och kranial-nasal metod, som kan användas i olika situationer. Principerna för cerebrospinal fluid rhinorrhea är som följer: 1 Cerebrospinal fluid rhinorrhea som inträffar tidigt efter trauma anses inte för kirurgisk reparation, eftersom många patienter kan läka sig själva; 2 sjukdomen är allvarlig eller det finns uppenbar purulent meningit, bör lindras, meningit Efter kontrollen utförs operationen; 3 det finns en primär sjukdom, såsom hjärnospinalvätska, orsakad av tumör, meninges, hjärnsvullnad, etc., och näsläckage bör repareras efter den primära sjukdomen behandlas eller samtidigt. Behandling av sjukdomar: traumatiskt läckage av cerebrospinalvätska cerebrospinalvätskeläckage indikationer Reparation av cerebrospinalvätska i rinoré genom pannan är lämplig för läckage av cerebrospinalvätska i den främre sinus, etmoid sinus och andra delar av den främre kranialfossan. Preoperativ förberedelse 1. Preoperativ systemundersökning, inklusive lever- och njurfunktion, kardiopulmonärt tillstånd och positiv eller lateral röntgen av skallen, CT-skanning av huvudet, etc., för att förstå den främre sinus och skallens bas; biokemisk undersökning av näsläckage. 2. Förbered blod. 3. Rak håret, om du vill ta fascian måste du också förbereda huden i motsvarande område. 4. Preoperativa antibiotika, och i enlighet med kraven i allmän anestesi för att göra nödvändig beredning och medicinering, såsom preoperativ inbyggnadskateter, intramuskulär injektion av atropinsulfat. Kirurgisk procedur 1. urskärning Enligt patientens tillstånd kan ett bilateralt sakral lateralt snitt eller ett median sagittalt snitt och ett lateralt pannans koronala snitt göras i pannhårlinjen. Det apikala sagittala snittet är anslutet till den inre änden av det koronala snittet och når benväggen; Det sakrala membranet och periosteum kan skäras i den subkutana vävnaden, och det djupa snittet kan göras till en linjär eller vågig form, vilket är mer i linje med de kosmetiska kraven. 2. Separation Snittet djupt in i benväggen kan separeras längs benväggen till ögonbrynsbågen. Aponeuros- och periosteumtransplantat togs från den ytliga aponeurosen till ögonbrynsplanet, och sedan klipptes aponeuros och periosteum i mitten, och pedikeln låg i planet för ögonbrynet. Vävnaden var bred och smal. Längden bestäms efter behov. För att säkerställa blodtillförseln till den pedikulära vävnadsfliken är pedikelbredden minst 2 cm. Pannvävnaden domineras av grenen av den inre halsartären i den inre halspulsådern. Den övre artären är cirka 2 cm från mittlinjen. Det är den övre artären i trochlearartären. Den övre iliac artären är cirka 2,5 cm från mittlinjen. Var försiktig så att du inte skadar de två artärerna när du klipper vävnadsfliken för transplantation. Aponeuros och periosteum på båda sidor av vävnadsklaffen kvar på ytan av det främre benet. 3. Öppen benfönster i pannan Det främre benfönstret kan väljas på ena sidan eller i mitten beroende på situationen. Storleken kan vara 3cm × 4cm eller 4cm × 5cm. De övre och nedre sidorna är något kortare, och vänster och höger sida är något bredare. Den elektriska borren används för att borra hål i de fyra hörnen för att exponera dura mater. Separation mellan kranialsidan av det främre benet och dura mater, trådsågen kommer in från ett hål av styrplattan, det andra hålet tas ut, de fyra sidorna sågas av, och benplattan tas ut för att avslöja frontal dura mater. Benfönstets nedre kant kan vara nära ögonbryns övre kant, vilket är fördelaktigt för framsidan av kranialfossan. Detta gör emellertid ofta den välutvecklade främre sinusen öppen. För att undvika att öppna den främre sinusen öppnar vissa människor benfönstret i ett högre läge ovanför den främre sinusen. Om den främre sinus är öppen, bör sinusslemhinnan avlägsnas helt, och den främre sinusöppningen och fyllningen av sinushålrummet bör stängas med fascia för att undvika intrakraniell infektion och frontal osteomyelit. 4. Hitta och reparera läckor Det finns två sätt att hitta och reparera läckor: en är att reparera epiduralen, den andra är att klippa dura mater och reparera den i dura. Det förstnämnda är att separera den främre kranialfossan utanför dura mater, och trycka tillbaka dura mater något för att avslöja den främre kranialfossan och hitta läckan. Efter att ha sett det läckande hålet kan pannvävnadens pälsvävnad repareras. Det kan också repareras av den fria fascien som tas från pannan eller fascien från utsidan av låret. Transplantatet ska placeras vid läckagehålet. Det bör finnas tillräckligt med fascia bakom läckan. . Dura mater ska sutureras med transplantatet 1 eller 2 så långt som möjligt bakom läckan för att förhindra transplantatet från att växla. Om dödskallens basfel överstiger 1,0 cm × 0,5 cm, kan den repareras av den främre benplattan eller det främre kortikala benet. Reparera skallen basen med benplattan bör täckas med fascia vid benfelen, stäng passagen mellan näsan och skallen för att förhindra infektion, släpp sedan benplattan och lägg sedan fascia på benplattan, som kallas "sandwich" -metod. . Rinoré i cerebrospinalvätska sänker ofta lägre intrakraniellt tryck, såsom högre intrakraniellt tryck, vilket påverkar den extradurala separationen, dehydratiseringsmedel eller diuretika kan användas. Extradural reparation kräver omfattande dränering av dura mater från den främre kranialfossan, hanekammen och frituren. Detta tenderar att skada båda sidor av luktnerven och kan öka duralbrottet när de separeras. Emellertid på grund av operationen utanför epidural, ingen störning i hjärnvävnaden, inget nytt snitt av dura mater och reparation av dödskallsväggen föredrar otolaryngologen att använda den. Intradural reparation är att klippa dura mater, skjuta den främre lobvävnaden bakåt, avslöja den främre kranialfossan och hitta läckor. Efter det att läckan upptäcktes placerades fascia mellan dura mater och hjärnvävnadens araknoida yta, och transplantatet suturerades med dura mater, och hjärnhårets snitt suturerades. Denna metod har ett brett spektrum av kirurgisk exponering, såsom misstänkta intrakraniella lesioner kan också undersökas samtidigt. Neurokirurger föredrar denna metod, men denna metod måste skära dura mater, orsaka nya sår, ha en viss störning i hjärnvävnaden och besvärligt att reparera dödskallens basfel. 5. Sömnad och klädsel Efter reparation av det läckande hålet återställs den främre benplattan och periferin och benfönstret kan borras och fixeras först eller direkt återställas. De fyra hörnfelarna kan fyllas med trasigt ben eller gelatinsvamp och gummidräneringsremsan mellan hudfliken och det främre benet. Hudinsnittet suturerades skikt för lager och såret täcktes med ett sterilt förband och bandagerades sedan med två bandager för att undertrycka hemostas. komplikation Luktförlust Pannans tillvägagångssätt kan skada luktnerven eller strukturen i luktområdet för att orsaka luktförlust och skydda den kontralaterala luktnerven och luktområdet under operationen. 2. Suppurativ meningit Det är vanligt i fall där sinusslemhinnan inte är fullständigt skrapad och transplantatet fylls. Infektionen, kondensationen och nekrosen på transplantatet orsakar intrakraniell infektion. Därför måste sinusslemhinnan tas bort helt när sinushålrummet fylls och repareras. 3. Frontal osteomyelit Pannens sårinfektion eller benfönstret är anslutet till samma sinus och sinusslemhinnan skrapas inte helt för att orsaka den främre beninfektionen, vilket orsakar osteomyelit.