Endoskopisk sphenoid sinus kirurgi

Sphenoid sinus läge är djup, intill den viktiga anatomiska strukturen i skallebasen, och operationen är svår. Med den breda kliniska tillämpningen av CT, MRT och endoskopi har diagnosen och behandlingen av sphenoid sinussjukdom gjort stora framsteg. Fördelen med endoskopisk sphenoidkirurgi är att det kirurgiska tillvägagångssättet är enkelt och skadorna är små; ansiktsinsnitt genom nasal sinus sinus undviks. Jämfört med den tidigare operationen genom näshåligheten till den främre väggen i sphenoid sinus har den god belysning och säkerhet. Behandling av sjukdomar: sphenoid synd indikationer 1. Isolerad sphenoid sinusit. 2. Sphenoid sinus slemhinne cysta. 3. Sphenoid sinus mykos. 4. Läckage av sphenoid sinus cerebrospinalvätska. Preoperativ förberedelse 1. Nasal endoskopi för att se om det finns onormal näshålighet. 2. Koronar- och horisontell CT-genomsökning för att bestämma arten och omfattningen av sphenoid sinus lesioner. Kirurgisk procedur Till exempel, isolerade sphenoid sinusit, inga etmoid sinus lesioner, eller de med posterior stenos lesioner använder ofta nasal tillvägagångssätt. Om du åtföljs av etmoid sinus lesioner, kan du använda etmoid sinus strategi eller direkt transsphenoidal sinus naturliga och stenos kombinerad strategi. 1. Sphenoid sinus naturlig mun närmar sig (1) Använd adrenalinplåstret för att helt sammandraga luktfissuren, och använd en strippare eller ett sughuvud för att flytta mitt-turbinatet till sidofrakturen. Om den bakre änden av den mellersta turbinaten är för stor är det möjligt att ta bort den bakre änden av den mellersta turbinaten. Om det åtföljs av en posterior stenosionsskada kan siktkammaren avlägsnas ytterligare och lesionen tas bort. Ett 4 mm 30 ° endoskop infördes mellan det mediala turbinet och nässeptumet för att hitta det övre turbinet. För att fullständigt avslöja sphenoid sinusöppningen användes turbinat saxen och etmoid sinus pincett för att ta bort den bakre turbinaten för att förstora det kirurgiska fältet. Exakt positionering av den främre sphenoid sinus är nyckeln till operation. Sphenoid-sinusöppningen är belägen i stencilen på fjärilsskärmen mellan den övre turbinatet och nässeptumet, cirka 1 till 1,5 cm ovanför den övre kanten av den bakre näsborren, cirka 7 cm från den främre näsryggen och 30 ° till den främre näsryggan. (2) Den bakre turbinatet kan användas som markör för att hitta den naturliga öppningen av sphenoid sinus. Sfenoid sinusöppningen är vanligtvis belägen i ett smalt gap mellan den övre turbinatstubben och nässeptumet. Sphenoid sinusöppningen kan testas med ett litet sugrör eller en liten curett, och utsöndringen kan sugas in i sinus. Från den främre nasala ryggraden till den bakre väggen i sphenoid sinus, cirka 9 cm. (3) Efter undersökning i sphenoid sinus kan sphenoid sinus occlusal pincett användas för att bita den främre väggen i sphenoid sinus inåt och nedåt, och sphenoid sinus öppningen förstoras till en vänster och höger diameter på 5 till 8 mm. Om det är nödvändigt kan benet i nasal septum bitas av. kvalitet. De övre och nedre diametrarna är upp till 10 mm för att minska möjligheten att återinföras. Var försiktig när du expanderar uppåt för att undvika att öppna övre väggen i sphenoid sinus och orsaka läckage i cerebrospinalvätska. Så länge den används i den övre turbinatstubben är risken för skada på synnerven och den inre halspulsådern minimal. Du kan sätta in en 70 ° -lins för att observera sidoväggen i sphenoid sinus eller använda en sfhenoid sinus för att upptäcka närvaron eller frånvaron av en ås på sidosidan av sphenoid sinus. Försiktighet bör vidtas för att inte skada synnerven och den inre halspulsådern. (4) För att förhindra sinus-ostium från att krympa, innan den främre väggen i sphenoid sinus bites ner, görs det längsgående snittet på båda sidor av sinus-ostens nedre kant, och det viscerala benet under sinus separeras till en fjäril. Den osseösa benfliken i den främre främre sinus. Benet under den främre väggöppningen av sphenoid sinus bittes, och benet sinusades in i sinus efter operation för att täcka benmarginal. (5) Om det är sphenoid sinusit, öppna den främre väggen i sphenoid sinus, behöver inte ta bort sinusslemhinnan; om det är en slemhinne cysta, öppna den främre väggen i sphenoid sinus och cysta väggen, helt tömma cysten, ta bort cysta väggen så mycket som möjligt, men Det är inte nödvändigt att ta bort alla cysta väggar. Den sjuka vävnaden i sinushålrummet rengjordes noggrant, och polyperna, svampmassorna, pus och cystvätskan städades upp. Man bör dock vara försiktig när man skalar den yttre sidoväggen för att förhindra skada på den inre carotisartären som utsätts för väggen. (6) Sluta blödningen på rätt sätt och fyll näshålan vid behov. 2. Efter etmoid sinus-tillvägagångssättet till den främre och posterior ethmoid sinus resektion, kan den främre väggen i sphenoid sinus nås. Emellertid når metoden med etmoid sinus vanligtvis inte direkt den naturliga öppningen av den främre väggen i sphenoid sinus, utan är något över och ut. Sphenoethmoid-vinkeln (den del av den bakre etmoid sinus som korsar sphenoid sinus vid 90 °) kan identifieras. Den främre väggen i sphenoid sinus är vanligtvis ljusblå, vilket tyder på att det finns ett luftgap bakom benväggen. Den bakre etmoid sinusens inre yta har en dura mater, vanligtvis blekgul eller vit. När man öppnar den främre väggen i sphenoid sinus, bör den vara så långt som möjligt inuti och under. Efter att ha hittat sphenoid sinus hålighet, den främre väggen i sfhenoid Om den främre väggen i sphenoid sinus inte är lätt att identifiera, kan den naturliga öppningen av sphenoid sinus hittas i den främre änden av den mellersta turbinaten, och sphenoid sinus kan hittas i sphenoid sinus. komplikation Förekomsten av komplikationer vid endoskopisk kirurgi varierar från 0,4% till 6,4%. Det främsta skälet är att operationen är okunnig och okänd med anatomin och att den anatomiska variationen inte förstås fullt ut, vilket resulterar i skador på viktiga anatomiska strukturer och olika komplikationer. De vanligaste är: Ögonkomplikation (1) periostealskada: skada på tarsalplattan och iliac fascia-integriteten uppträder vanligtvis inte intraorbitala komplikationer; om det åtföljs av fascia fascia-skada, finns det bildning av ekchymos, intraorbital hematom, ögonglobs utsprång, ögonrörelsestörningar, diplopi Subkutant emfysem, intraorbital infektion och möjligheten till synskärpa orsakad av optisk neurit kan orsaka blindhet. (2) Synskada: den bakre etmoid sinus och den yttre väggen av sphenoid sinus med god förgasning är nära besläktade med synnerven. Efter behandling kan ethmoid sinus och sphenoid sinus lätt skada optik kanalen eller synnerven. Kan också bero på hematom efter boll, ökat intraokulärt tryck, vilket resulterar i retinal vaskulär ocklusion och ischemi, synförlust eller till och med blindhet. Dessutom finns det oftalmisk artärkramp orsakad av lokalbedövningsmedicin som leder till blindhet. (3) tårar orsakade av nasolakrimal kanalskada: benväggen i nasolakrimalkanalen är relativt hård, vilket är en av kännetecknen. Vid utvidgning av den maxillära sinusöppningen framåt, var försiktig så att du inte skadar nasolakrimalkanalen. När du öppnar näshålan ska du vara försiktig så att du inte skadar lacrimala säckar. 2. Intrakraniella komplikationer (1) Cerebrospinal fluid rhinorrhea: Färgen på siktens topp är gulaktig jämfört med andra delar av etmoid sinus. Vid lokalbedövning är siktens topp känslig för smärta och är en viktig egenskap för att identifiera siktens topp. Flera polypper eller cyster i etmoid sinus tenderar att vara tunna och defekta, och det är lätt att skada siktplattan och dura mater för att orsaka läckage av cerebrospinalvätska. (2) intrakraniellt hematom: orsakat av intraoperativ skada av den inre halspulsåren och den främre hjärnarterien. (3) Intrakraniell infektion: flera komplikationer av sen skallehuvudskada. (4) Intrakraniell nervvävnadsskada: förekommer främst vid hjärnsvullnad i hjärnan, tumörkirurgi i skallebas. Det finns rapporter i litteraturen att endoskopisk kirurgi orsakar allvarliga komplikationer såsom hjärnhinneinflammation, intrakraniell blödning eller direkt hjärnskada. 3. Nasala komplikationer (1) Blödning: Skada på den främre etmoidartären under operationen kan orsaka allvarligare blödning. Den proximala änden av den främre etmoidartären dras tillbaka i ögonlocket och kan orsaka blödning i banan. Därför bör man uppmärksamma identifieringen av den främre etmoidartären under operationen och bör inte skadas. Den våldsamma blödningen vid behandlingen av sphenoid sinus lesioner bör betraktas som brott i den inre halspulsådern. (2) nasala vidhäftningar: de vanligaste mitten av turbinerade främre och yttre sidoväggar och vidhäftningen mellan den nedre turbinaten och näsan. På grund av nasal stenos, slemhinneskada och överdriven vävnadsretention under operation, speciellt när det gäller reaktiv slemhinnor i mitten, är det lätt att orsaka vidhäftning av sårslemhinnan att orsaka vidhäftning och vidhäftningsstället är i lukten eller mitten av näsan.