acetabulär protesrevision

Det har gjorts många rapporter om användningen av fixerad protes för bencement för revision. Callaghan rapporterade att 8,6% av 139 patienter som genomgick revisionskirurgi genomgick sekundärrevisionsoperation. Bland dem reparerades 64 fall av acetabular och skaft. Den genomsnittliga uppföljningen var 8 år och 9 år. Patienterna var alla äldre och 76% var kvinnliga. Den totala sekundära revisionsgraden var 6,7%. Acetabulär kopplindringsgraden var 67%. 5%. I denna typ av fall visade röntgenfilmer 3% acetabulär förskjutning, och 11,7% hade transparent ben av bencement. Det fanns ingen långsiktig uppföljningsrapport om cementfri acetabulär fixering. Harris rapporterade att 60 fall av utbyte av acetabular koppar ersattes med en semisfärisk porös yta skruvades och följdes upp i 12 till 36 månader utan att lossna eller förskjutas. Hedley rapporterade en 6,6% acetabulär koppförskjutning med en PCA-protes. Engh rapporterade att under 4,4 års uppföljning var spiralkoppens lossningsgrad 9,6%, och endast 2 av de 54 fallen av porös ytskruvfixering var lös. Amstutz rapporterade att 14 fall av skruvkoppar följdes i 30 månader och 11 fall av acetabular rörelse inträffade. Den visar att den halvcirkelformiga acetabulära skruvfixeringseffekten är bättre än den spiralacetabulära koppen och den sekundära revisionsgraden är låg. Behandling av sjukdomar: indikationer Acetabular protesrevision är tillgänglig för: Hos patienter med misslyckade acetabulära proteser, efter avlägsnande av bencement och granuleringsfibervävnad, blir den acetabulära bädden ofta en förstorad acetabulum med få cancellsben och fler benfel och perifer benskleros. Om bencementet appliceras igen är fixeringseffekten dålig, lossningshastigheten är hög och den andra skadan orsakas lätt på bäddbädden. Därför är det tillrådligt att bygga upp den acetabulära koppen med en cementfri halvkulisk metall för de flesta fall. Eftersom den cementfasta acetabulum har fördelarna med kort driftstid, mindre blödning och tidig vaknande efter operationen kan bencement fortfarande användas för att fixa den acetabulära koppen för äldre patienter över 70 år med mindre acetabulära broskdefekter. Preoperativ förberedelse 1. Omfattande hänsyn till det allmänna tillståndet, inklusive ålder, vikt, hälsa, aktivitet etc. är lämpligt för operation. 2. Fysisk undersökning bör uppmärksamma längdskillnaden mellan de två nedre extremiteterna, mjuka vävnadskontraktionen i lederna, vilket kan påverka den postoperativa dislokationen och om den kan gå. 3. Röntgenundersökning av fixeringen av protesen, uppskattning av protesens storlek och huruvida bentransplantation krävs. American College of Orthopedic Surgeons (AAOS) klassificerar acetabulära defekter i fem typer: typ I är den acetabulära kantdefekten, typ II är den centrala eller perifera benfekten hos den acetabulära fossan, typ III är den acetabulära kanten och acetabulära fossa. Defekt; kontinuiteten för bäcken av typ IV förstörs och stora bentransplantation krävs. Denna typ är sällsynt, V-typen kan inte repareras och höftfixering krävs. Valet av fixeringsmetod för acetabulär kopp: överdrivna acetabulära benfel, fixering av bencement under revisionskirurgi, hög postfunktionsfel. För II, III, IV och vissa acetabulära defekter av typ I bör den benfria acetabulära koppen bytas ut efter bentransplantation. Naturligtvis måste vi överväga andra situationer för patienten. Om patienten är gammal och skräck är livslängden inte lång och kan fortfarande fixeras med bencement. Faktorer som kort operationstid, mindre blödning och fast fixering under operationen är fördelaktiga för patienten. Kirurgisk procedur 1. På grund av bildandet av tjock ärrvävnad runt lederna och vidhäftningens fixering är det svårt att flytta lederna. Det bör noteras att ledkapseln tas bort tillsammans med ärret. Om tillvägagångssättet är svårt att avslöja ska du inte tveka att använda en stor trochanter. Detta är bekvämare att exponera och mindre blödning. 2. Principen att ta bort den acetabulära koppen och bencementet är att ta bort bencement och granuleringsvävnad utan att skada benet. Det är inte svårt att ta bort den lösa acetabulära koppen. Om acetabulumet är ordentligt fixerat, använd en tunn acetabulär mejsel för att klippa mellan bencementet och den acetabulära koppen och se till att inte skada kanten på det acetabulära benet. Efter det att den acetabulära koppen har separerats något från cementbädden, krossas den acetabulära koppen från cementbädden genom intrång på den övre kanten av den acetabulära koppen. Ibland är den acetabulära koppen svår att ta bort, och den acetabulära koppen V-formade delen kan skäras av med en motorsåg eller en benmejsel för att ta bort den. 3. Cementlös kirurgisk revisionskirurgi, med hjälp av halvkulformig metall för att stärka acetabulum, huvudpunkterna i revisionsoperationen är: 1 ju större kontaktområdet mellan metallförstärkningskoppen och det acetabulära benet, desto starkare fixering. För större acetabulära benfel bör autolog cancellos bentransplantation utföras. Om benmassan är otillräcklig är fokuset på de övre och bakre väggarna i det acetabulära benet. Alla andra delar kan bentransporteras med allogent ben. Det benformiga benbenet med skaft är skruvat. Den porösa ytan på metallförstärkningskoppen bör beläggas med bencement för att säkerställa bentillväxt. 2 Metallförstärkta acetabulära koppar ska fixeras ordentligt med skruvar. På grund av det acetabulära benets dåliga benkvalitet och till och med benfekten måste skruven fixeras på ett bättre ben och kan inte fixeras vid bentransplantatet. komplikation 1. Snittinfektion och behandling Infektion efter artificiell höftartroplastik är en allvarlig komplikation och en av de främsta orsakerna till höftledsfel. Förekomsten är i allmänhet cirka 3% till 5%, och till och med så hög som 10% eller mer, varav tidig infektion svarar för 1,6% till 3,0%, och sen infektion svarar för 2,2% till 5,2%, vilket är mycket högre än för allmän höftkirurgi. De kliniska manifestationerna av tidig infektion är desamma som generella purulenta infektioner. Tecknen på akut inflammation är uppenbara. Postoperativ kroppstemperatur fortsätter att öka, lider av höftvärk, smärta under passiva aktiviteter, svullnad av mjukvävnad runt höftledet, hudödem, hög lokal hudtemperatur och vita blodkroppar. Det totala antalet och neutrofilerna var höga, särskilt ESR ökade avsevärt. Sen djup infektion, kliniska manifestationer är mer speciella, i allmänhet är lokal akut inflammatorisk respons inte uppenbar, kroppstemperatur och vita blodkroppar är ofta inte för höga, men erytrocytsedimentationsgraden är snabb, vanligtvis så hög som 40 ~ 50 mm / h, eller till och med upp till 100 mm / h, så vissa säger Ökad erytrocytsedimentationsgrad är basen för postoperativ infektion eller potentiell infektion av artificiella höftled. Dessutom ökar också C-reaktivt proteininnehåll hos patienter med avancerad infektion. Förebyggande av postoperativ infektion är nyckeln till framgångsrik höftartroplastik. Viktiga punkter är att förhindra följande faktorer: 1 patients aseptiska beredning, 2 strikt underhåll av steriliteten i operationssalen, 3 försiktig operation, minska trauma , försök att förkorta operationstiden, suturera snittet och tvätta såret upprepade gånger noggrant; 4 sätta ett dräneringsrör med negativt tryck inuti såret; 5 systematisk användning av antibiotika. När en konstgjord höftled har hittats, bör infektionen behandlas aktivt. Tidiga ytliga infektioner bör dräneras tidigt och använda effektiva antibiotika. Tidiga djupa infektioner bör tas ut ur den konstgjorda protesen i tid, lesionerna ska tas bort helt, såren tvättas och 0,5 g gentamicinpulver kan sättas till 40 g bencement för att fixera protesen, återimplantera protesen och i såret. Sätt isoform GFDA6 oxacillin 1g eller cefalosporin 1g i såret, placera ett perfusionsrör och ett dräneringsrör i såret och sedan suturera snittet. Efter systemisk användning av antibiotika kan effektiva antibiotika appliceras kontinuerligt i 6 månader. 2. Konstgjord höftled som lossnar Lossning av proteser är också ett av de viktiga orsakerna till att konstgjord höftersättning ersätts. I allmänhet var lossningen av femoralproteser 19,5% 2 till 5 år efter operationen och den var 44,3% på 6 till 9 år. Lösenhet är nära besläktad med formen för proteser, ben och fixeringstekniker. Löshet uppträder ofta mer än 2 år efter operationen, ju längre den postoperativa tiden är, desto högre blir lossningshastigheten. De kliniska manifestationerna är huvudsakligen smärta och förvärras gradvis. När det konstgjorda acetabulära locket är löst strålar smärtan ofta till skinkan. När det konstgjorda lårhuvudet är löst är det smärtsamt i höften, ljumen, låret eller knäet. Smärtan i mitten av det roterande låret förvärras, ibland Det finns ett ljud i den djupa delen av höftledsaktiviteten, och det finns ett fenomen av "sammankoppling". På röntgenfilmen, när det konstgjorda acetabulära locket är löst, visar det att det finns en gräns mellan skallskyddet och gränssnittet, och protesen förflyttas. När det konstgjorda femoralhuvudet är löst absorberas femoralhalsen och absorptionen av det artificiella femoralhuvudet absorberas och genomskinligt. område. Arthrografi visar att kontrastmedlet kommer in mellan benet och cementen eller protesen. Artificiell höftrevisionskirurgi bör utföras efter diagnosen lossad. 3. Konstgjord höftförflyttning Förekomsten av dislokation efter artificiell höftersättning var 0,2 till 6,2%. De flesta av dem inträffar inom en månad efter operationen, som kallas tidig dislokation. Det är möjligt att stänga behandlingen och höftens "mänskliga" gips kan fixas i 3 till 4 veckor. För vissa patienter med svår eller sen dislokation (som inträffar 1 månad efter operationen) bör en minskning göras för att korrigera orsaken till dislokation.