Intern fixering av acetabulära frakturer

Behandling av sjukdomar: indikationer Ett instabilt acetabulärt fraktur kommer att leda till traumatisk höftartrit, så kupolen och bakre kolumnen (foten) måste rekonstrueras för att uppnå anatomisk reduktion och stabil fixering av den viktbärande delen, och för att förhindra återflyttning, förbättring eller återställning av funktionen. Därför är det ofta lämpligt för kirurgisk reparation och intern fixering. Kirurgi ska utföras så snart som möjligt efter återhämtning och korrekt förberedelse. Om förflyttningen sker före eller efter sammanslagningen, bör nödsituationen först åtgärdas och bentraktionen bibehålla positionen och stabiliteten och sedan ytterligare minska sprickan och den interna fixeringen. Valet av intern fixering beror på de specifika förhållandena för frakturen, de vanliga acetabular- och läppfrakturerna, rygg- eller bakre acetabulära fotleden (kolumn), buk- eller främre acetabularfrakturer (kolumn) och tvärgående frakturer appliceras på plattan; varje del av ledfrakturen krävs Återställ intern fixering. Kontra Den acetabulära bakre läppfrakturen, klaffen är för liten för att vara intern fixering. Preoperativ förberedelse 1. Det finns inget behov av akut operation för acetabulära frakturer utan förflyttning. Om det inte finns någon sammansatt skada är det vanligtvis 3 till 5 dagar efter skadan. Vid denna tidpunkt har skadorytan i bäckenet slutat blöda, vilket är lämpligt för operation. 2. Det kan finnas mer blödning under operationen, och blod bör förberedas. Förbered alla typer av interna fixturer och instrument som kan behövas. Kirurgisk procedur Snitt och tillvägagångssätt (1) posterior snitt: för acetabulär bakre läppfraktur, bakre kolumn (fot) fraktur, tvärgående sprickor, T-formad fraktur och apikalsfraktur i humerus framkant. I allmänhet tas det benägna läget och knäflektionen är 45 °, så att den ischiasnerven inte lätt skadas, och lårbenets kondyl dras av nålbenet. Langenbeck-Kocher-snittet användes, centrerat på den övre delen av lårbenet, upp till 2/3 av den bakre iliac crest och trochanter, och den laterala förlängningen av låret var 10 cm (Fig. 3.5.1.1.1-5, 3.5). .1.1.1-6). För att få en mer omfattande exponering kan roten till den underordnade tidvattenarterien vändas, klippas vid piriform muskelstopppunkten och vändas upp och ner för att avslöja den ischiasnerven och det stora ischiala hacket, den underordnade glutealnerven och den arteriovenösa venen. Skär av de små yttre rotationsmusklerna och invertera dem inåt, och skär den nedre bursa, vilket avslöjar det lilla ischiala hacket och den övre kanten på den ischiala tuberositeten. Biceps femoris behöver inte avskäras rutinmässigt (Fig. 3.5.1.1.1-7). (2) Judet-Letournel kan avslöja könssymfysen och könssymfysen, mitten av könssymfysen och dess djupa benyta, och kan sträcka sig till den fyrkantiga ytan på det stora ischialskåret. Sidan på lumbosacral muskeln, konkaviteten och ansiktet på vristen kan nås från framsidan av humerus. Därför är den lämplig för den främre kolumnen (fot) frakturen i acetabulum, inklusive den främre kolumnen på pubic pubis (foten) och den interna fixeringen av alla suprapubiska grenar. I allmänhet tas ryggläge, och snittet börjar från 1/3-punkten i iliac crest, och den främre överlägsna iliac ryggraden flyttas fram till pubic symfysen. Den främre väggmuskulaturen i iliac crest skärs längs iliac crest, och iliac crest muskeln dras bort från den inre ytan av iliac crest och når kanten av det verkliga bäckenet. Gasstoppning för att stoppa blödningen. Den extra abdominala sneda senan och den subkutana slingan skars parallellt med de övre 2 cm av inguinalbandet, inguinalkanalen öppnades och spermatkabeln separerades och skyddades. Den övre kanten av den inguinala ligamenten skars skarpt för att avslöja iliopsoas muskelhölje och lårbenen var ordentligt skyddad. Den laterala femoral kutan nerven skyddades när den främre överlägsna iliac ryggraden öppnades och den nedre buken muskeln var fäst vid den undre kanten av den tvärgående abdominis muskeln. Membranet skalas sedan ut längs kanten på det verkliga bäckenet tills det helt avslöjas. Den iliac crest och den tvärgående abdominis aponeurosis separeras från den mediala sidan av buken, som kommer in i det bakre könsutrymmet. Vid behov kan rektus abdominis också skäras 1 cm från pubens övre kant (Fig. 3.5.1.1.1-9, 3.5.1.1.1-10). (3) Lateral tillvägagångssätt: lämplig för tvärgående sprickor över den acetabulära spetsen, med tvärgående acetabulär främre kolonn (fot) eller någon främre och bakre kolumn (fot) fraktur. I allmänhet tas sidopositionen, och en bäckenfäste placeras mellan de två låren för att underlätta inställning upp och ner, och längsgående dragkraft i nedre extremiteten kombineras för att hålla lårhuvudet i rätt läge. Hudinsnittet har formen "?", Startande från den bakre överlägsna iliac-ryggraden, och faller längs den främre överlägsna iliac-ryggraden, nedåt längs den främre gränsen till den laterala femoral muskeln och slutar i mitten av lårbenet. Glutealmuskeln och tensor fascia lata exfolierades från den undre temporala marginalen i iliac crest och inträffade i den främre iliac ryggraden i den främre iliac sacral muskel. Undvik skada på den sidorala femorala kutan nerven och skära senbunt längs snittets riktning. Fortsätt att skala glutealmuskeln längs skenbenet och vippa ner den för att avslöja ledkapseln och dra bort den främre kanten på den stora trochanteren. Skär gluteus maximus nära den stora trochanter. Den formade vävnadsklaffen inkluderande de tre gluteala musklerna och tensor fascia lata och dess neurovaskulära kärl lyftes bakåt, det vill säga ett lager av yttre rotatormuskler som täcks av den bakre leden. Skär piriformis och obturatormusklerna, som sträcker sig i den bakre kolumnen (foten) på hela höftet till toppen av den ischiala tuberositeten, men inte mer än skambenet. Det är också möjligt att dra bort den inre ytan på den konkava ytan och nå planen för skamlinjen. (4) De kombinerade anteriora och bakre snitten anpassades till både höfter (stolpar) och T-formade frakturer. Ta sidopositionen och gör snittet före och efter, vilket i stor utsträckning kan avslöja den främre och bakre främre delen. 2. Återuppbyggnad och intern fixering Ur biomekanisk synvinkel är det viktigaste i acetabulära frakturer att rekonstruera kupolen och den bakre kolumnen i acetabulum. Behandlingen måste därför börja med dessa två delar. (1) Frakturen i labrummet, särskilt den bakre läppfrakturen, kommer att påverka ledets stabilitet och den naturliga fördelningen av negativ tyngdkraft, så det är lämpligt för tidig återhämtning. När den enkla fogkapseln avulseras och sprickstycket är stort kan den skäras upp och direkt återställas med tekniken, och mjukvävnaden fäst vid benytan förstörs så lite som möjligt och fixeras med en eller flera fördröjningsskruvar. Observera att spikspetsen inte kan tränga in i filen. (2) Den acetabulära bakre kolumn (fot) -frakturen har ofta avulsion av ledkapseln. Varje invaderande acetabulum kan sprickfragmenten komma in i leden. Kräver en perfekt reduktion och borttagning av fria benfragment från lederna. Det kan direkt återställas för hand eller underhållas av rongeuren och fixeras sedan med en fördröjningsskruv eller en dynamisk kompressionsplatta. Stålplattan är i allmänhet 6 till 7 hål, och plastformen är avsedd att fästas vid benytan, från den övre polen av den ischiala tuberositeten till det bakre eller bakre planet av humerus. Om kupolen på iliac crest fortfarande är intakt, efter att lårbenshuvudet har rättats, fixas benet med en cirkulär nål för att bibehålla positionen, och sedan behandlas sprickan. (3) Den acetabulära främre kolonnen och tvärgående sprickor fixeras med stålplattor, och den dynamiska kompressionsplattan är bättre än den allmänna stålplattan. Kombinerade frakturer bör analyseras noggrant, och varje del kräver korrigering och fast intern fixering.