Kombinerad membranperforering genom höger förmak och lårbensven

Kirurgisk behandling av Budd-Chiari-syndrom med femåren i höger förmaksbredd i kombination med bristning. Budd-Chiari-syndrom hänvisar till levervenös hypertoni, central venös och leverutvidgning, blodstasis eller inferior vena cava-blodstasis orsakad av hinder i utflödet i levervenen eller inferior vena cava refow. Kliniska manifestationer av portalhypertoni såsom hepatosplenomegaly Stora blödningar i esophageal varices, blödning, hypersplenism, etc., kan också uttryckas som åderbråck i trunk och nedre extremiteter, svullnad i nedre extremiteter, pigmentering och sår på lång sikt. Enligt den vaskulära hinderplatsen kan Budd-Chiari-syndromet delas upp i underlägsen vena cava membran- och segmenthindring, hepatisk venöppning eller distal omfattande obstruktion och inreior vena cava blandad hinder På grund av den komplicerade klassificeringen och mer kirurgiska metoder finns det ingen enda metod för att behandla Budd-Chiari-syndrom av olika patologiska typer. Behandlingen bör väljas enligt den patologiska typen. Under senare år har utvecklingen av interventionsradioterapi förbättrat behandlingen av Budd-Chiari-syndrom.Interventionell eller interventionsoperation har avsevärt förbättrat den kliniska effekten av Budd-Chiari-syndrom. Transatrial femoralven i kombination med bristning av membran är en viktig metod för behandling av membranhinder i överlägsen och underlägsen vena cava. Med utvecklingen av interventionsradiologi, har den inferior vena cava som bildar inre stöd ersatt den högra förmakslårbenen i kombination med brott i membranet, vilket väsentligt minskar Kirurgiska komplikationer förbättrar kliniska resultat. Patienter med misslyckad interventionsbehandling kan emellertid behandlas med en höger förmaksben i lårbenen i kombination med brist på membranet. Behandling av sjukdomar: indikationer Trans höger förmaksben femoral ven i kombination med brist på membran för: 1. Inferior vena cava-obstruktion i membranstyp, patentering i leverven eller endast hindring av öppningen. 2. Lokaliserad underlägsen vena cava stenos, leveråterhållenhet eller endast hindring av öppningen. 3. Förlust av ballongdilatation. Kontra 1. Färsk trombos under membranet finns. 2. Blockering på mer än 3 cm i längd. 3. Lokal hindring i leverven. Preoperativ förberedelse 1. Utöver rutinundersökning, preoperativ färg Doppler och MR-angiografi eller elektronstråle CT-angiografi för att förstå platsen och omfattningen av vaskulär ocklusion. 2, generell anestesi, ta höger främre bröstkorgen snitt, höger bröstkorg något högre, den högra övre delen är fixerad på huvudet ram, ta den sternala median snittet ligger platt. Kirurgisk procedur 1. Från mittlinjen i iliac crest till det fjärde interkostala utrymmet på höger sida av bröstbenet, huden och intercostal musklerna skärs, den främre kanten av den fjärde ribben skärs och thorax retractor placeras. Tryck upp höger lunga och avslöja det högra atriumet. Perikardiet skärs i längdriktning framför den sakrala nerven, upp till den överlägsna vena cava, ner till botten av hjärtat. Blockera fritt den proximala underlägsen vena cavaen och lindra dig runt. 2. Sy en draglinje i det nedre atriumet i det högra atriumet, lyft draglinjen, använd den hjärtformade tångens längsgående klämma för att klämma fast den högra förmaksidoväggen cirka 3 cm lång, och sutur förmaksväggen med en 4-0 icke-invasiv sutur vid de proximala förmakstången. Tråden sätts in i ett tunt gummirör för att kontrollera höger förmaks snitt för att undvika blödning efter snittet. 3. Skär det högra atriumet, operatörens högra hand sätts snabbt in i det högra atriumet medan du placerar den lyckliga öratången och drar åt handväskesträngen. Utforska membranets position och seghet längs den underlägsen vena cava. 4. När fingertoppen har berört membranet kommer det jämnt att tränga in membranet framåt. Eftersom membranet är slätt och elastiskt är det ofta nödvändigt att applicera det flera gånger för att bryta det genom kraften och sedan rotera det medurs. 5. När membranet inte kan bäras, kan ballongkatetern eller den inferior vena cava-bristningsanordningen med den inre kärnan sättas in genom femoralvenen, och vasodilatatorn skickas genom den högra förmakshängen, och membranet genomträngs under den kombinerade handlingen. expansion. 6. Fingrarna drar sig gradvis bort från den underordnade vena cava och högra förmaket, dra åt handväskesträngen, hjärtörelsklämmorna klämmer fast det högra förmaket, skär av handväskens sutur och draglinjen och suturerar rätt förmaks snitt kontinuerligt med 2-0 icke-invasiv sutur. Öra tång, kontrollera noga för blödning, och lägg om det behövs sutur. Den inferior vena cava avlägsnades och perikardiet delvis suturerades. 7. Sluta blödningen noggrant, placera avtappningsröret på bröstet och sutur snittet i bukväggen. komplikation Hemorragisk chock De huvudsakliga orsakerna: 1 höger förmaksutur är inte strikt, 2 intratorakisk grengren ligering är inte fullständig, 3 underlägsen vena cava brott, 4 koagulationsdysfunktion. Förebyggande: Höger förmaksutur ska vara tätt efter membranets brott, och den underordnade vena cava och dess grenar bör försiktigt sutureras och ligeras för att aktivt förbättra det allmänna tillståndet och koagulationsfunktionen. 2. Lungemboli Fri trombosavskiljning under membranet efter membranbrott leder till akut lungemboli efter operation. Förebyggande: Efter att membranet har gått sönder, undersök noggrant närvaron eller frånvaron av fri trombe under membranet. När det har hittats ska det tas bort helt under operationen. Postoperativ rutinantikoagulation för att förhindra trombos.