interventionell vaskulär embolisering

Interventionell vaskulär embolisering, även känd som superselektiv intra-arteriell embolisering, är en av teknikerna för interventionell endovaskulär terapi. Denna teknik är en ny diagnostisk behandlingsteknologi utvecklad på grundval av kateterteknologi på 1950-talet. Med utvecklingen av röntgenavbildningsteknologi, särskilt på 1970-talet, dök datorteknologi för digital subtraktion av datorer upp. Läkare kan sätta speciella katetrar i de små artärerna i nästan vilket som helst lesionsområde under den lysrörsskärm, vilket gör blodkärlen i kontrastområdet mer synlig. Klara, relativt små sår, mer terapeutiska ändamål, mer effektiva och kan återanvändas, utan att lämna några allvarliga mjuka och hårda vävnadsdeformiteter, har stora möjligheter till utveckling. Behandling av sjukdomar: perifer arteriell emboli indikationer Eftersom ingripande vaskulär embolisering har en framträdande funktion som fullständigt utförs i blodkärlen, är operationen mycket målinriktad. Syftet med operationen är indelat i tre typer: blödningskontroll, preoperativ extra embolisering och terapeutisk embolisering. Enligt de metoder som används i behandlings- och emboliseringsmaterialen kan kirurgiska indikationer också delas in i tre typer, nämligen en del okontrollerbar akut blödning, sjukdomar som är svåra att kontrollera blödning och goda och maligna skador som inte är lämpliga för resektion. 1. Olika okontrollerade blödningar, såsom tandköttsblödningar i käftens centrala hemangiom, större blödningar i det sena stadiet av malig tumör och näsblödning. 2, högt blodflöde vaskulära missbildningar, såsom vaskulär hemangiom härrörande från den yttre halsartären, medfödd eller traumatisk arteriovenös fistel. 3. Godartade tumörer som är rika på blodtillförsel, såsom gigantisk hemangiom, neurofibromatos, karotis kroppstumör, nasofaryngeal angiofibrom, jugular sfäroidtumör. 4, maligna tumörer lindar eller eroderar viktiga blodkärl, embolisering plus läkemedelsbehandling kan kontrollera och bromsa tillväxthastigheten för tumörer, förhindra blödning. Kontra 1. Hjärt-kärlsjukdomar såsom vaskulär skleroshypertoni, stadium II-diabetes och blodsystemsjukdomar. 2. Patienter som är allergiska mot kontrastmedel. 3, äldre patienter med svag eller dyskrasi. 4. Patienter som tidigare har haft extern karotisartion ligering bör väljas noggrant. Preoperativ förberedelse 1. Regelbunden hudförberedelse i perineum och ljumskområdet. 2. Intravenöst jodallergitest. 3, förbjuden diet före operationen. 4, 30 minuter före operationen, intramuskulär injektion av diazepam 10 mg, atropin 0,5 mg. 5, inneboende kateterisering. Kirurgisk procedur 1, femoral artärer punktering och placering av kontrastkateter Lokalbedövning i den inguinala regionen utfördes med 1% prokain eller lidokain, och anestetikum injicerades i båda sidor av lårartären för att fixera blodkärlen och förhindra sputum. Använd en skarp kniv eller en triangulär nål för att plocka upp huden på ytan av lårbensartären och utför en femoral artärpunktion genom snittet. Omedelbart efter punkteringen sätts den korta metalltråden in genom punkteringsnålen, punkteringsnålen dras tillbaka och delen pressas in för att förhindra blödning. En trocar-ledningstråd med tee och kommunicerar med trycksatt saltlösning sätts in i lårbensartären. T-skjutet öppnades och placerades i en kontrastkateter 4F.Katetern placerades under TV-skärmens monitor genom radiell artär, abdominal aorta och thoraxarorta till aortabågen. 2, den vanliga karotisartären och vertebralarterieangiografin Före emboliseringsbehandlingen bör den vanliga vanliga halspulsåren och vertebralarterieangiografi utföras för att förstå trafikförhållandena i hjärnarteriens källarring före och efter, och för att uppskatta den eventuella faran när den drabbade sidan tvingas embolera den inre halspulsådern eller den gemensamma halspulsådern. Och dess omfattning. Samtidigt med den inre carotisartären eller den vanliga karotisartärangiografin, bör blodtillförseln till den gemensamma halspulsådern på den drabbade sidan komprimeras. 3, ipsilateral karotisartärangiografi Syftet med den inre karotisartärangiografin är att förstå förhållandet mellan den interna halspulsartin (intrakraniell) grenen och blodtillförseln till tumören, att observera den onormala anastomosen mellan de inre och yttre halspulsåderna och att utföra vanlig karotisangiografi om det behövs. 4. Den yttre halsartären och dess grenangiografi Först utförs yttre karotisartärangiografi för att förstå översikten över hemangiom, huvudsakligt blodtillförsel vaskulärt tillstånd, blodflödeshastighet och trafikförhållanden (inklusive intrakraniell och extrakraniell trafik, och arteriell och venös trafik). Om tumören tillförs av flera grenar i den yttre halspulsåren, är blodflödeshastigheten mycket snabb och onormal trafik såsom intrakraniell eller extern onormal trafik eller onormala rörelser i artär och ven misstänks, och sedan superselektiv kontrastbild av den externa karotisartärgrenen utförs separat. För att exakt förutsäga emboliseringseffekten kan en kanylballong placeras i den yttre delen av den yttre karotisartären eller dess gren för att utföra angiografi för att observera utvecklingen av aneurysmen. Om blodflödeshastigheten försämras avsevärt och artärfasen och den venösa fasen är tydligt iscensatt är emboliseringseffekten god. Om utvecklingshastigheten fortfarande är mycket snabb är artärfasen och den venösa fasen inte uppenbara, vilket indikerar att blodkärntillförseln i hemangiom är rik och embolisering är svår. I detta angiografi är det lättare att hitta artärens mun och mun. Om den yttre karotisartärligationen har utförts tidigare, bör uppmärksamhet också ägnas åt blodkärlens gren från den kontralaterala externa karotisartären eller från den ipsilaterala ryggraden. 5, yttre halspulsåder och dess grenemboli 1 emboliskt material: emboliskt material delas upp i fasta, flytande och mikroballonger. A. Fasta material: Det finns många typer av fasta material som är indelade i tillfälliga och permanenta kategorier. Tillfälliga emboliseringsmaterial inkluderar huvudsakligen gelatinsvamppulver och nedbrytbar sutur. De används vanligtvis för preoperativ hjälpemboli-sion. De måste användas i kombination med tumörresektion. Tidpunkten för operation utförs bäst inom 3 till 5 dagar efter embolisering för att förhindra embolisering. Medlet degraderas och absorberas och angiogenesen i tumörområdet rekanaliseras. Det permanenta emboliska materialet har 3-0 till 5-0 silktrådssegment, frystorkade dura mater, muskelfragment, stålringar, metallrutenium, kiselinnehållande mikrosfärer och polyvinylalkohol. Mindre framgångsrik rekanalisering efter embolisering, men också emboli och sidoflödesfenomen, och det finns vissa svårigheter vid injektion av fasta material, vilket ofta resulterar i rörblockering. B, flytande material: flytande material är vattenfri etanol, 14-alkylnatriumsulfat, östrogen, hypertonisk glukos, fisknatriumglycerat, etc., som huvudsakligen är vaskulära skleroseringsmedel, kan förstöra vaskulära endotelceller, bilda en väggtromb, Emellertid, vid behandling av vaskulära missbildningar eller tumörer med mycket snabbt blodflöde, är injektionen av flytande material benägen att överflödigt felpluggande, emboliska medel kommer in i lungcirkulationen, i långsammare tumörer i blodomloppet eller i det sena stadiet av injektion av emboliskt medel, injektionstryck och hastighet Felaktigt grepp och benägen att återflöde skum plugg, emboliskt medel i den inre halspulsådern. C, mikro-ballong: mikro-ballong är uppdelad i avtagbar och icke-löstagbar två slag, icke-löstagbar ballong används främst för att kontrollera och förhindra återhämtning av emboliskt medel, avtagbar ballong används främst för stor rörelse, Venös fistel och preoperativ adjuvansembolisering. 2 emboliseringsmetod: emboliseringsmetod kan delas in i direkt embolisering, segmentell embolisering och tillfällig embolisering. A, direkt embolisering: för vaskulär hemangiom bör emboliseras från den distala grenen av den yttre halsartären, först embolisering av den ytliga temporära artären och den inre maxillärartären och sedan embolisering av den yttre och yttre lingual artären. Tillfällig embolisering Ett gelatinsvamppulver nedsänkt i fysiologisk saltlösning kan sugas direkt med en 5 ml spruta och injiceras i en kontrastkateter. Den permanenta emboliseringen kan först absorbera saltlösningen, sedan sätta in tråden i sprutnippelns djup, klippa vid spetsen av nippeln och injicera kontrastkatetern. Efter injicering av en viss mängd är kontrastmedlet "rök" genom kontrastkatetern för att observera intervallet och hastigheten för blodkärlens utveckling. När antalet utvecklade blodkärl gradvis minskas och hastigheten saktas avsevärt, indikerar det att emboliseringen är effektiv och flödeshastigheten för kontrastmedlet kan fortsätta att vara långsam och emboliseringen stoppas när det nästan bibehålls. Kontrastkatetern dras tillbaka och införs i grenen nära den proximala änden av den yttre halspulsådern för att fortsätta emboliseringen. När du emboliserar grenen av den yttre halsartären nära förgreningen av den gemensamma halsartären, är det nödvändigt att ofta observera blodflödeshastigheten och den vaskulära utvecklingen av tumörområdet, och auskultation eller slagverk av tumörområdet. Om emboliseringen har avslutats, stoppa den i tid för att undvika embolisering av materialet genom halsen. Den totala arteriella förgreningen flödar retrogradigt in i den inre carotisartären. För större arteriovenösa fistlar kan mikrokateter med mikrosfärer placeras genom kontrastkatetern, fisteln blockeras först och det emboliska materialet injiceras för att blockera de mindre artärerna. Detta förhindrar att det emboliska materialet flödar in i venen och emboliserar lungvaskulärbädden. Det är också användbart för permanent embolisering av hemangiom med 5% torsklevernatriumsulfat plus gelatinsvamppulver, stålring och andra metoder. B. Segmentell embolisering: För återkommande hemangiom i den yttre halspulsåren som har ligerats tidigare kan det förekomma att grenen från den ipsilaterala ryggraden och grenen av den laterala halspulsådern upprättar en lateral gren för blodförsörjning för att minska intraoperativ blödning. Huvuddelen av ryggraden före kranartären måste skeppas embolisering, det vill säga de övre och nedre delarna av den säkerhetsgren som upprättats av ryggraden och det yttre halspulsårssystemet emboliseras för att förhindra allvarliga komplikationer och förhindra embolisering av ryggraden. Retrograd blodflöde. Metoden är att först placera mikrokateter med mikrokapslar i ryggraden i ryggbenets framfota, fylla ballongen, blockera det övre segmentet av ryggraden, observera i 15 minuter och släpp ballongen om det inte finns någon negativ reaktion. Sedan placeras en mikroballong i den nedre delen av ryggraden i ryggraden och den främre grenen av den yttre halspulsådern för att blockera ryggradens artär, och samma observation utförs i 15 minuter. Om det finns en negativ reaktion, såsom domningar i armen, huvudvärk, etc. justeras bollen. Kapselns läge; utan biverkningar frisläpps mikrokulorna. Således kan trombusen som bildas mellan de två ballongerna fullständigt blockera blodtillförseln av kollaterala kärl i hemangiom, och tromben kan spela rollen att fixera mikrosfärerna, förhindra det kroniska läckaget av mikrosfärerna och falla av efter sammandragning. Allvarliga komplikationer inträffade efter rusning in i den distala änden av ryggraden. C, ju närmare utgångspunkten för blodförsörjningsartären i hemangiom är den proximala änden av den yttre halspulsärren, desto större är risken för att emboliseringsmaterial kommer in i den inre halspulsådern. För att förhindra att emboliseringsmaterialet flyter tillbaka kan en pedicled ballong placeras i början av den inre karotisartären för att tillfälligt blockera blodtillförseln till den inre halspulsådern, och sedan kan den yttre halspulsådern och dess grenembolisering utföras. När emboliseringen är klar kan ballongen dras tillbaka. Tillfälligt avbrott i den inre halspulsådern bör släppas en gång var 30 minut för att förhindra att cerebral ischemi på den drabbade sidan blir för lång. Embolisering kan också utföras med en rörmikrosfär. 6, sårbehandling Efter angiografi och embolisering drogs kontrastkatetern och trokar långsamt ut och punkteringsstället pressades omedelbart med gasväv under 15 minuter tills blodet stoppades fullständigt och sandpåsen användes i 6 timmar. Patienten kan placeras i en liggande, semi-liggande eller sittande position. komplikation 1. Hemiplegi, afasi och död. 2, lungemboli. 3. Hudnekros.