Urethral striktur eller atresi endoluminalt snitt

När förbättringen av urinrörs endoskopiska kirurgiska instrument blir mer och mer perfekt har många sjukdomar som har behandlats med öppen kirurgi botats av uretroskopisk endoskopisk kirurgi. Dessa inkluderar urinrörstumörer och ventiler och fin sputumhyperplasi, medan de flesta administreras till urinrörets traumatiska eller inflammatoriska stenos eller tilltäppning. Metoden för endoskopisk sinuskirurgi för urinrisk striktur och tilltäppning beror på läget på skada, längden på stenosen eller ocklusionen, orsaken till stenosen, den tidigare operationen, tjockleken på det lokala ärret, närvaron eller frånvaron av infektion och komplikationer. . Intrakavitärkirurgi har små trauma, är lätt att använda och kan upprepas. Enligt olika typer av lesioner kan olika uretroskopiska endoskopiska procedurer väljas. Behandling av sjukdomar: urinriktning indikationer Endoskopiskt snitt bör föredras för patienter med skada längd <2,5 cm utan stenos och ocklusionslängd <1 cm. Öppen kirurgi bör övervägas först om stenoslängden är> 3,0 cm och ocklusionen är> 2,0 cm eller om urinrörsaxeln är kraftigt varierande, eller om divertikulum, falska kanaler eller urinär fistel kombineras. Preoperativ förberedelse 1. Var uppmärksam på att justera patientens allmänna tillstånd. Patienter med hjärt- och andningsdysfunktion och nedsatt njurfunktion och obalans i vatten- och elektrolytbalans bör korrigeras. Medelålders och äldre patienter bör kontrollera blodsocker och urinsocker. De med diabetes bör kontrolleras före operationen. 2. Kroniska sjukdomar i urinrörsoperationer, ofta på grund av hinder och infektion som leder till nedsatt njurfunktion, utöver samtidig vatten- och elektrolytobalans, undernäring, anemi osv., Bör korrigeras före operationen. För små barn och äldre patienter, vid korrigering av obalansen i vatten- och elektrolytbalansen, bör man vara noga med att inte överbelasta vätskan och komplettera den så mycket som möjligt via oral väg. Vid svår anemi kan en liten mängd blodtransfusion avbrytas. 3. Långvarig urinrörshinder, komplicerad av njurinsufficiens, bör först tappa urinen för att kontrollera infektionen. Efter att det allmänna tillståndet förbättrades förbättrades njurfunktionen och sedan urinrörskirurgi. Metoden för att tappa urin kan baseras på tillståndet, eller inbyggd kateterisering, eller utföra en suprapubisk blåsstoma, eller utföra en njurstom. 4. Infektion är en viktig orsak till misslyckande i urinrörsoperationer och måste vara uppmärksam på antibiotikapåverkan före operationen. Urinbakteriekultur och läkemedelskänslighetstest bör göras före operation och de mest effektiva antibakteriella läkemedlen bör väljas. För patienter med inneboende katetrar eller suprapubisk stomi bör daglig rengöring utföras och katetrar bör bytas ut regelbundet för att upprätthålla patency och undvika urinavlagringar. 5. Vuxna patienter börjar ta kvinnliga hormoner två dagar före operation för att hämma erektion av penis efter operation för att bryta suturen eller anastomosen. Vanlig diethiltrilbestrol 2 mg, 3 gånger om dagen. 6. Gör ett bra jobb i patientens ideologiska arbete, eliminera oro och öka förtroendet. Den nödvändiga lugnande och hypnotiska medicinen gavs natten innan operationen för att säkerställa tillräcklig sömn. 7. Förbered kirurgiska instrument, suturer, avlopp och katetrar. Modellen, tjockleken och storleken ska uppfylla de kirurgiska kraven så att operationen kan utföras smidigt. Behöver en blodtransfusion, korsmatchande blod innan operationen. 8. Efter uretral trauma, ofta på grund av extravasation av urin, blödning, utsöndring av vävnadsvätska etc., vilket resulterar i allvarliga lokala reaktioner, eller spridning av bindväv, ärrbildning. Om stomien i vaginalblåsan har utförts, rekommenderas det inte att genomföra urinvägarna. Först används lokal fysioterapi, varm komprimering eller lokal kortikosteroidbehandling. Efter att ha väntat på lokal reaktion för att lösa eller ärrmjukning kan motsvarande kirurgisk behandling utföras. Kirurgisk procedur 1. Indirekt stenos av urinremsa striktur Uretroskopikoskopet infördes i stenosen, höljet avlägsnades, obturatorn drogs tillbaka, 30 ° endoskopet och kallknivsoperatören placerades, 5F ureteralkateter infördes genom kanylen och den leddes genom stenosen till urinblåsan under direkt syn. Led urin. En räfflad kall kniv infördes längs ureteralkatetern, och den runda kniven användes för att skära 12, 5 och 7 punkter i litotomiläget. Endoskopet avanceras längs ureteralkatern under trimning. Om du inte kan trycka på den, använd en metallsond för att expandera från 16F till 24F och utvidga snittet som har klippts. Kylklippta ärr kan återvinnas, och oregelbunden ärrvävnad måste tas bort med laser, elektrokauteri, elektrisk skärning eller vätskeelektrisk behandling enligt deras respektive förhållanden, men gör inte en cirkel på samma nivå för att undvika brända ärr. smal. Om ärret är långt eller tjockt och hårt, är det nödvändigt att utföra en ärrresektion på 10 till 2 punkter. Efter operationen placerades 20F silikonkateter. Om urinröret är obehindrat på grund av att det strömmar efter den endoskopiska operationen, kan urinrörskatetern sättas in endast genom endoskopets ände och sedan tömmas tills det synfältet är klart och sedan klippt. Var försiktig när förkylning, laser, elektrokuteri och elektrotermisk behandling av ärrområden för att undvika penetrering i ändtarmen. 2. Endotomi av urinrörsindeslutning De allra flesta av dessa fall är traumatiska och postoperativa, belägna i bakre urinröret med en suprapubisk blåsstoma. Det kirurgiska ingreppet för snittet är: 1 assistenten passerar metallproben genom pubis stomi och sätter försiktigt in den bakre urinröret genom cystoskopet (notera att den falska kanalen inte är insatt); 2 kirurgen sätter in den kallskurna spegeln i den distala sidan av urinröret. Gå ut ur obturatorn, sätt in endoskopet och kallskäraren, sätt in ureteralkatern från det sneda sidohylsan till endoskopets distala sida för att tappa bevattningsvätskan. Isotonisk saltlösning fortsatte att perfusionera, hålla synfältet klart; 3 operatörens vänsterfinger placeras i patientens ändtarms, den första assistenten som svänger sonden i den bakre urinröret för att bestämma den proximala änden och riktningen för ocklusionssegmentet, den kalla skärspegelns längsaxel och sonden Den vertikala axeln är placerad på samma horisontella linje. De med förhållanden bör bestämma positionen under röntgenövervakning. Under ledning och övervakning av fingrarna används den räfflade kniven för att punktera snittet och låsningen vid positionerna 10, 12 och 2, och sedan används den stora kniven för att öppna och utöka den smala ringen, och sedan förnyas den kalla skärspegeln gradvis för att täcka. Segmentet kommer in i urinblåsan. Den kallskurna spegeln drogs tillbaka, och metalluretralproberna av 22F, 24F och 26F expanderades ytterligare. Om urinrörets ocklusionssektion är <0,5 cm, är de oregelbundna ärren på kanten av den smala ringen kylklippta och behandlas med laser, flytande elektrisk eller elektrokauteri för att förhindra vidhäftning och restenos. Om ocklusionssegmentet är> 0,5 cm, och det är svårt, är det bäst att skära ärrpartiet i kalkylpositionen 9 till 3 punkter genom elektrisk skärning, och se till att inte skada den yttre urinrörs sfinktern. Slutligen placerades en 22F ballongsilikonkateter. Om halsen är helt ockluserad efter prostatakirurgi, kan den inte blint punkteras och snittas, så att man undviker bildning av falska kanaler. Urinröret kan placeras genom urinröret. Samtidigt placeras den kalla skalpellen genom den suprapubiska urinblåsan, och de övre och nedre lederna skärs öppna, exakta och effektiva. bra.