Total proktokolektomi permanent ileostomi

Kolon är cirka 1,5 m lång, cirka 1/4 av tunntarmen. Det finns fyra funktioner i tjocktarmsutseendet, som är lätta att skilja från tunntarmen: 1 Kolonband: 3 längsgående band i kolonväggens längsgående vägg, från cecumänden till sigmooid kolonkorsningen; 2 Colonic bag: på grund av det kortare kolonbandet Kolon är längre, vilket får tarmväggen att krympa till en saklik form; 3 fett sag (tarm lipid sag): är ansamlingen av den viscerala subperitoneala fettvävnaden i tjocktarmen, som är mest fördelad längs kolonzonen och smickra vid den proximala kolon. Den sigmoid kolon är mestadels pedicled, 4 tarmlumen är större och tarmväggen är tunnare. Kolon är uppdelad i cecum, stigande kolon, tvärgående kolon och sigmoid kolon. Kolonens funktion är främst att absorbera vatten och lagra avföring. Absorptionen är främst i höger kolon. Eftersom innehållet är flytande, halvvätska och mjukt, absorberar det huvudsakligen vatten, oorganiska salter, gaser, små mängder socker och andra vattenlösliga ämnen, men kan inte absorbera protein och fett. Om peristaltis i högra tjocktarmen minskas, förbättras absorptionskapaciteten; om det finns en hård avföring i den tvärgående kolon, orsakas ofta förstoppning. Innehållet i vänster kolon är mjukt, halvmjukt eller fast, så att endast en liten mängd vatten, salt och socker kan absorberas. Om tarmens peristaltis i vänster kolon förbättras minskar absorptionsförmågan, ofta med diarré eller lös avföring. Kolonslemhinnan kan bara utsöndra slem, så att slemhinnan smörjs för att underlätta passage av avföring. Efter att kolon har tagits bort ersätts funktionen för att absorbera vatten gradvis av ileum, så att den inte orsakar permanenta metaboliska störningar i någon del eller ens hela tjocktarmen. Cecum ligger i höger axilla, början av den stigande tjocktarmen, och är ansluten till änden av ileum, med en blind tubulär bilaga på den bakre änden. Ileum som sticker ut i cecum vikas in i en läppformad ileocecal ventil, som har funktionen som en sfinkter för att förhindra återflöde av tarminnehållet. Cecum täcks av bukhinnan, så det har viss rörlighet. Om rörelsesområdet är för stort kan en mobil cecum bildas som kan vändas eller komma in i säcken. Den stigande tjocktarmen är en fortsättning på cecum, som går ner till leverens nedre högra lob och böjer sig till vänster för att bilda en kolon leverkurva som migrerar till den tvärgående kolon. Det finns peritoneal täckning framför och på båda sidor av den stigande tjocktarmen, och positionen är relativt fast. Emellertid är honungskakevävnaden och den bakre väggen i buken separerade från höger njur och urinledare. Det finns en duodenal som faller något ovanför den mediala sidan av kolon leverflektionen. När höger kolon avlägsnas ska du inte skada tolvfingertarmen, speciellt när det finns vidhäftning. Den tvärgående kolon börjar med kolonins levande krökning och svänger skarpt till vänster under mjälten, bildar en mjälte i tjocktarmen och förbinder den fallande kolon nedåt. Den tvärgående kolon täcks fullständigt av bukhinnan och bildar det tvärgående mesenteriska membranet, och mesenterin är fäst vid bakre väggen i buken. Positionen för mjälten i tjocktarmen är högre, och den övre delen ligger nära svansen i bukspottkörteln och mjälten. Skyddet av bukspottkörteln och mjälten bör uppmärksammas när kolon resekteras. På samma sätt, vid brist på mjälten och massiv splenektomi, bör skadorna på kolonens mjälte också förhindras när som helst. Den fallande kolon börjar med mjälten i tjocktarmen och ansluts till sigmoid kolon ner till vänster vrist. Den fallande kolon är ungefär densamma som den stigande tjocktarmen och är endast peritoneum på framsidan och sidorna. Eftersom de bakre och fallande kolonema ligger utanför bukhinnan, när det finns ett hematom i retroperitoneum, bör den extraperitoneala delen av kolon undersökas för att undvika allvarliga konsekvenser. Den sigmoid kolon börjar från vänster iliac crest och den övre kanten av den tredje iliac crest är ansluten till rektum. Mesmoidons kolon är relativt lång, så den är mer aktiv och kan vara en av orsakerna till tarmvridning. Blodtillförseln till den högra tjocktarmen kommer från den högra grenen av den mellersta tjocktarmen i den överlägsna mesenteriska artären, den högra kolon och den ileala artären. Cirka 25% av patienterna har inga mellankolartärarter, men ersätts av en av de högra kolonartärerna, och vissa patienter har två mellankolartärarterier. Blodtillförseln till den tvärgående kolon kommer från den mellersta kolon i den överlägsna mesenteriska artären. Blodet i den vänstra tjocktarmen kommer från vänstra tjocktarmen och sigmoidartärerna i den inferior mesenteriska artären. Venen åtföljs av en artär och injiceras så småningom i portvenen. Det finns ingen anastomos mellan den vänstra kolonartären och den mellersta kolonartären, och det finns få marginella artärer. Här bör Roilan-punkten noteras. Lymfkärl är också förknippade med blodkärl, genom lymfkärlen vid basen av de överlägsna och underordnade mesenteriska artärerna till para-aorta lymfkörtlar och slutligen in i bröstkanalen. Därför måste hela tarmen och dess mesenteri som tillhandahålls av kolonartären avlägsnas vid behandlingen av tjocktarmscancer. Total gastrointestinal resektion för permanent ileostomi är lämplig för multipel polypos i tjocktarmen Kronisk ulcerös kolit är ineffektiv eller kombinerad med rektalcancer, och några få används för multipel koloncancer och omfattande kolonisk divertikulum. Behandling av sjukdomar: rektal cancer, rektal polypper, kronisk ulcerös kolit indikationer Total kolektomi för permanent ileostomi är tillämplig på: 1. Multipel polypos i tjocktarmen, ändtarmen har varit malign; den är också lämplig för rektala polypper utan nästan inget normalt slemhinnor och elektrokauteri avlägsnande av alla polypper kan orsaka allvarliga ärr och hinder. 2. Kronisk ulcerös kolit är ineffektiv eller kombinerad med rektalcancer. 3. Ett litet antal för multipel koloncancer och omfattande kolon-divertikulum. Kontra För patienter med hög risk för ulcerös kolit, speciellt med komplikationer som fri perforering, bör en andra stegets operation utföras. Preoperativ förberedelse 1. Innan dieten, 3 till 5 dagar in i den semi-flytande dieten, 1 till 2 dagar före operationen i den klara strömmen. 2. Ta oralt 25% magnesiumsulfat 30 ml eller ricinolja 30 ml varje natt i 3 dagar före oral administrering. 3. 3 dagar före mekanisk tarmsköljning, salt lavemang 1 gång per natt, rengör lavemang före operation. 4. Orala antibiotika Följande alternativ kan väljas: 1 neomycin 1g, erytromycin 0,5 g, 1d 8: e, 14 timmar, 18 timmar, 22:00 före operationen, 2 kanamycin 1g , metronidazol 0,4 g, 3d före operation, 3 gånger / d. 5. Andra läkemedel vitamin K4 ~ 8 mg, 4 gånger / dag. Observera att vatten och elektrolyt balanserar. Ange vid behov en lämplig mängd vatten och elektrolytlösning intravenöst 1 dag före operationen. För att undvika otillräcklig näringsförsörjning under kolonberedningen kan elementär diet användas för att ersätta halvvätske- och helflödesmat. Själva elementär dieten kan orsaka mild diarré, så avföringsmedel bör reduceras eller inte ges. Om faktordiet är ungefär en vecka kan oralt laxermedel och tarmsköljning undvikas, men antibiotika och vitamin K behövs fortfarande. 6. Hel gastrointestinal sköljmetod Före operationen gavs den kinesiska maten till den flytande maten, och hela mag-tarmsköljningen startades 3 timmar efter lunchen. Sköljvätskan är en isotonisk elektrolytlösning eller en lösning framställd genom att tillsätta 1000 ml varmt vatten med 6 g natriumklorid, 2,5 g natriumvätekarbonat och 0,75 g kaliumklorid och injicera eller oralt genom ett magsrör och injicera 2000 till 3000 ml per timme. Tills vätskan som släpps ut från anus är ren och fri från dynga. Fördelen med denna metod är att den är snabb, effektiv och fri från hunger. Nackdelen är att det är lätt att orsaka magstörning, vilket kan orsaka natrium- och vattenretention, så hjärt-, lever- och njursvikt bör inte tillämpas. 7. Patienter med kronisk magsår, på grund av elektrolytförlust före och efter operationen, bör därför göra olika biokemiska tester i blodet före operationen, såsom kalium, klor, natrium, etc. för att ge korrekt korrigering. Eftersom patientens tillstånd ofta är dåligt, bör du ge lämplig mängd högt protein, högkalori, låg slaggmat, om nödvändigt, ge intravenös näring eller faktordiett. Enligt patientens behandling, välj lämplig operationstid. 8. Sätt vid behov in en bilateral ureteralkateter före operationen för att undvika intraoperativ skada på urinledaren. 9. Patienter med ileostomi bör ha speciella psykologiska preparat. Det är bäst att besöka patienter som har återhämtat sig från denna operation och se deras demonstrationer. Patienterna bör få en permanent ileostomi-enhet och uppmuntras att läsa information om detta och delta i vissa aktiviteter i gänget. Kirurgisk procedur 1. Ett median snitt eller ett median snitt i vänster sida, med början från 3 cm eller mer över umbilicus, och släppa pubis. 2. Efter laparotomi, vänd först omentum upp, nära den tvärgående kolon och skär av blodkärlen som är anslutna till den, försök att bevara omentum; om det är ett fall av cancer, bör omentum tas bort tillsammans med den tvärgående kolon, istället för Plus reservation. 3. Gratis höger kolon. 10-15 cm från ileocecal-ventilen, skär änden av ileum och dess mesenteri, klipp av cecum, stigande kolon och utsidan av leverflexorn, tryck kolon till mittlinjen, skär mesenteriet så nära tarmväggen som möjligt för att täcka den bakre bukväggen Ansiktet avslöjas, och andra steg ses i höger hemikolektomi. 4. Fri tvärgående kolon och vänster kolon. Den tvärgående kolon separeras också från det tvärgående mesenteriska membranet, mjältkolonnbandet bryts och blodkärlen ligeras för att befria mjältsäcken. Bukhinnan skärs av efter den fallande kolon och utsidan av sigmoid kolon, och kolon frigörs till mittlinjen som vänster hemicolektomi. 5. Ta bort alla kolon. Beroende på situationen kan de vänstra och högra urinledarna frigöras och skyddas med ett gummiark för att förhindra skador när vävnaden avlägsnas i retroperitoneala och bäckenutrymmen. Om det inte finns någon ondartad skada skärs det vänstra mesenteriska membranet nära tarmväggen och blodkärlen ligeras. Om det finns en ondartad lesion i ändtarmen eller vänster kolon, bör den inferior mesenteriska artären avbrytas och ligeras nära buken aorta, och alla mesenteriska membran i vänstra kolon bör tas bort. En lång höger vinkel tång placeras i den nedre delen av ändtarmen, och en lång rätvink tång placeras vid den proximala änden för att förhindra kontaminering när tarmen skärs. Slutligen tas hela kolon bort. Rektalstubben stängs med en tjock tråd. Skarp och trubbig dissektion av återstående rektum, desto lägre separation, desto bättre, så att efter perineal resektion av ändtarmen för att minska blödningen. 6. Ileum permanent stomi (1) Mesenteriet skärs från tarmväggen i slutet av ileum till den mesenteriska roten i cirka 8 till 10 cm, och separeras från tarmväggen med flera centimeter. Om Crohns sjukdom bör en biopsi göras. Använd två tandade vaskulära klämmor för att klämma fast ileum från vilken mesenteriet har tagits bort, och ta bort en ileum mellan de två klämmorna för patologisk undersökning. Om det finns en lesion i kanten av ilealundersökningen, ska avsnittet skäras igen. (2) I höger nedre del av magen, ca 6 cm under det horisontella planet för umbilicus, och cirka 3 cm från mittlinjen, skär en bit rund hud, vars diameter är ungefär 2/3 av ileums diameter. (3) Genom det cirkulära hålet skärs rektushöljet, rektus abdominismuskeln och bukhinnan så att den proximala änden av ileum kan dras ut. Dra ileum cirka 8 ~ 10 cm, använd lobarna för att klämma in tarmväggen i tarmhålan för att fixa lite, dra sedan slemhinnan utåt för att täcka den nedre halvan av ileum. Kanten på slemhinnan som kommer att vändas sutureras till huden med intermittenta suturer, varav en bör passera genom huden, slemhinnor och mesenteri och sedan ligeras så att valgusslemhinnan är tillräckligt fixerad. För att förhindra uppträdande av sputum i membranet och avlägsnandet av ileum, bör mesenteriet nära den proximala ileum sutureras till det laterala bukhålan. Slutligen kan en transparent stomipåse (en bit eller två bitar) placeras vid ileostomin. 7. Bukshinnan efter suturering. Efter kolonresektionen bör den retroperitoneala exponeringsytan täckas så mycket som möjligt, men den omgivande vävnaden ska inte dras för hårt. Om snittet av den bakre peritoneala kanten inte är helt suturerat kan den exponerade ytan delvis täckas och fästas vid den bakre bukväggen med suturer. Vissa människor förespråkar inte att suturera bukhinnen för att avslöja ansiktet. 8. Stäng magen. Slutligen täcks omentum av tunntarmen. Om den omentala blodcirkulationen är skadad, bör omentumets del tas bort. Abdominalväggsnittet suturerades skikt för lager och dubbelkateterdrenering utfördes på båda sidor av bukhålan, och dräneringsröret drogs ut respektive på båda sidorna av den nedre bukväggen. komplikation 1. Abdominal abscess och tarmobstruktion är vanliga komplikationer efter operationen och bör observeras upprepade gånger under lång tid. 2. Komplikationerna med ileostomi är som kolostomi, komplikationer som stomiprolaps, stenos, iskemisk nekros och tillbakadragande. Dessa komplikationer bör därför skyddas under och efter operationen. 3. Efter urinretention av Miles hade alla patienter olika grader av urinretention, särskilt efter bäcken bakre visceral resektion eller omfattande resektion av bäcken laterala iliac lymfkörtlar. Orsakerna är: 1 skada på blåsnervtillförseln: manifesteras som detrusoravslappning, sammandragning av nacken i urinblåsan och svårighet i urinblåsan försvann. Mätning av urinblåsan visade att när fyllningen av urinblåsan ökade trycket, blåsans kapacitet ökade, och det fanns ofta ingen svullnad i blåsan och känslan av het och kallt. I de flesta fall, när katetern är invallad, blåsan inte blåses upp, och urinvägsinfektionen kontrolleras strikt, kan detrusor-muskelspänningen delvis återställas. Efter 2 till 3 veckor, om urinen urinerar, kan bukväggsmusklerna sammandras och skönhet. Trycksatt för hand, kan urinblåsan tömas tillfredsställande och bilda en så kallad autonom neurogen blåsan: den slutliga kvarvarande urinen minskar gradvis till inom 60 ml. 2 bakre förskjutning av blåsan: efter rektal resektion lämnas ett stort hålrum framför humerus i den bakre delen av bäckenet. I ryggläge lutas blåsan bakåt och mot den främre humerus på grund av brist på stöd, så att urinblåsan och urinröret Vinkeln är mer uttalad än normalt. När patienten lämnar sängen kan dysuri ibland förbättras, så patienten bör uppmuntras att urinera i förslaget eller stå upp. 3 Blåsans botten och skador på nervtillförseln: Detta kan orsaka att urinmusklerna tillfälligt förlorar den sammandragna kraften. Om det är lätt skada, till exempel att inrymma katetern i 7 till 14 dagar efter operationen, återgår ofta blåsans sammandragningskraft till normalt. 4. Komplikationer av perineala sår (1) Perineala sår: Tidig blödning orsakas av ofullständig hemostas eller ligaturavskiljning under operationen. Det finns mer troligt att fall av främre venös plexusskada uppstår. Om det finns mer blödning kan blodtransfusionen inte korrigeras, och kirurgin bör stoppa blödningen. Under generell anestesi, ta lågblåsans litotomiposition, ta bort alla suturer, skölj såret med varm saltlösning (50 ° C) för att ta bort blodpropparna och kontrollera blödningspunkten med elektrokoagulering eller suturmetod och tillsätt dränering. Om det fortfarande är svårt att kontrollera blödning kan du använda en lång gasbindning eller jodformig gasbindning för att fylla den främre kammaren för att stoppa blödningen. Avlägsnas gradvis 5 till 7 dagar efter operationen. (2) försenad läkning av perineale sår: vanliga orsaker är sårinfektion, rester av främmande kroppar såsom ligatur och den yttre porten i dräneringen är för liten. Därför bör perinealoperationen använda en elektrisk kniv för att stoppa blödningen så mycket som möjligt för att minska kvarhållningen av främmande kroppar. Om det fortfarande finns en djup perineal sinus under den första månaden efter operationen, bör den yttre öppningen utvidgas för detaljerad undersökning för att ta bort främmande kroppar såsom nekrotisk vävnad och ligatur, och det oundra såret ska skrapas. 5. Akut tarmhinder orsakas ofta av: 1 otätad stomi och mellanrummet som bildas av bukväggen, vilket orsakar inre hemorrojder. Denna komplikation kan undvikas om en extraperitoneal kolostomi används. 2 tunntarmen vidhäftar stomien eller bäcken i buken. Om tunntarmen är ordnad ordentligt under operationen och omentum täcks väl kan denna komplikation ofta minskas. 3 Den peritoneala suturen i bäckenbotten delades och tunntarmen försvann. Denna komplikation är sällsynt, och denna komplikation kan undvikas om bäckenbottenhålen försiktigt sutureras.