Rehabilitering av larynx ärrbildningsstenos

Halsärrbildning orsakas ofta av olika trauma i halsen, såsom trubbig krossning, skärning av vassa som knivar och sax, genomträngande sår av kulor, brännskador på kemikalier som stark syra och alkali, och oavsiktliga skador (t.ex. Hög trakeotomi, anestesiintubation under lång tid etc. orsakade. Klämma, klippa och genomträngande skador kan orsaka att laryngeal brosksstent kollapsar och blir ofullständig, vilket kan orsaka svår stenos eller atresi. Kemiska brännskador orsakar nekros och sår i slemhinnorna och submukosala mjuka vävnader i struphuvudet, vilket orsakar ärrbildning och minskning av struphuvudet. Hög trakeotomi beror främst på skärandet av brosket, och den främmande kroppsstimuleringen av trakealkanylen, sekundär infektion i den intilliggande vävnaden i fisteln och bildar en subglottisk stenos. Laryngeal stenos är för närvarande ett svårt och komplicerat behandlingsproblem, särskilt i fall med ett brett spektrum av stenos eller ingen effekt efter flera operationer. Det är svårare att behandla, så man bör uppmärksamma förebyggandet av laryngeal stenos. Till exempel, när laryngeal trauma inträffar, bör det repareras tidigt, infektionen bör kontrolleras och slemhinnan och brosket i struphuvudet bör bevaras så mycket som möjligt för att undvika hög trakeotomi. Om en trakeal kanyl eller annan kanyl placeras i halsens sår under första hjälpen, bör den bytas till en låg trakeotomi så tidigt som möjligt för att undvika inbyggnad för länge, vilket resulterar i en smal hals. Behandling av sjukdomar: halsstenos indikationer Enligt graden och platsen för ärrstenos i laryngeal kavitet, det stabila tillståndet i laryngeal infektion, och det allmänna tillståndet kan stödja operationen under en lång tid, kan rättelse av laryngeal ärrstenos övervägas, i allmänhet i följande fall: 1. Graden av ärrbildning i laryngeal kavitet är relativt mild, glottis är inte låst, och det finns fortfarande luftflöde som kan passeras. Det är möjligt att utföra direkt laryngoskopi. 2. Ärret i laryngeal kavitet är tyngre, gapet är mycket litet, eller det är helt tilltäppt, inget luftflöde passeras och laryngeal sprickan kan öppnas och korrigeras. 3. Lägre än den glottiska eller cervikala trakealstenosen, genomförbar anastomos från slutet till slut. 4. Det övre glottiska området är smalt och det är möjligt att utföra sublingual snitt. Kontra 1, med systemiska sjukdomar, tål inte operation. 2, lokal infektion, inte lämplig för operation. Preoperativ förberedelse På grund av de allvarliga andningssvårigheterna hos patienterna krävs trakeotomi. Kirurgisk procedur Enligt graden av laryngeal stenos finns det fyra kirurgiska metoder: 1 genom oral utvidgning, 2 larynxbrott, 3-end-sutur, 4 sublingual snitt. Beskrivningen är som följer: (1) Oral dilatation appliceras i mindre allvarliga fall. Patienten tar ryggläge och infogar laryngeal dilatatorn under expansion av det direkta laryngoskopet. Laryngeal dilatatorn är en uppsättning cylindriska metallhuvuden med olika diametrar som är förföljda för enkel införing i struphuvudet. Vid utvidgning bör expanderaren med en mindre diameter väljas först och därefter förtjockas och gradvis förstoras. En gång i veckan eller 2 veckor. Fördelen med denna metod är relativt enkel och har en viss effekt på patienter med mindre strikthet; nackdelen är att den måste upprepas många gånger, effekten är inte lätt att konsolidera och det finns ingen uppenbar effekt på den svårare smalningen i halsen. (2) Laryngeal splittring kan utföras i både horisontella och vertikala snitt. Efter exponering av struphuvudet, medianbrottet, rensa ärrområdet inom struphuvudet, ta bort ärrvävnaden under förutsättning att behålla slemhinnan så mycket som möjligt och öppna den blockerade luftvägen, desto bredare desto bättre. Enligt storleken på struphuvudet efter resektion av ärret placeras ett silikonrör med lämplig diameter för expansion, och väggen är gjord av två små hål, som är genomborrade med rostfritt ståltråd och ligeras runt ett hudrör runt ytan på sköldkörtelbrosket. Plaströret placeras i minst 6-8 månader för att minska den sammandragna kraften hos det regenererade ärret runt plaströret. När du tar ut, ta bort den fasta tråden, ta den ut genom munnen med en laryngeal pincett under det direkta laryngoskopet eller ta ut det genom laryngealöppningen. Silikonröret kan vara ihåligt eller ihåligt, och var och en har sina egna fördelar och nackdelar. Placera det ihåliga dilatationsröret, patienten kan fortfarande andas efter att ha blockerat luftröret, vilket är säkrare. Om det faller ner till den nedre änden av luftstrupen kommer det inte att bli kvävning. Nackdelen är att stanken ofta samlas i dilatationsröret, vilket är svårt att hosta upp och svårt. Luktar lukten, och ofta eftersom glottis är utsträckta kan det orsaka mat att bryta in i luftstrupen. Fasta rör har inga sådana nackdelar som ihåliga rör, men om de inte är ordentligt fixerade finns det en risk för kvävning att falla ned i luftrörets undre ände. Det finns ingen åsikt om hur hudtransplantation (eller fascia, ven) behövs efter ärrets resektion. Syftet med ympning av huden är att minska eller undvika återbildning av ärr. Men i praktiken, eftersom lumen inte är platt, är det svårt att fixera kompressionen, och det är svårt för hudtransplantatet att överleva, det vill säga att överleva allt, och ärret är fortfarande oundvikligt på grund av den tunna huden. Därför förespråkas i allmänhet inte ympning av huden och expansion av silikonrör placeras. (C) Anastomos från ände till ände är lämplig för subglottisk stenos eller livmoderhalsstruktur. Den subglottiska stenosen åtföljs ofta av en förträngning av 1 till 4-ringen i livmoderhalsen. Brosket och trachealringen är ofta ofullständiga på grund av trauma, inflammation etc. och kan inte fungera som ett brosksställning. Om stenoslängden är inom 2 cm, kan den tas bort och den nedre delen av struphuvudet dras upp och den nedre änden av luftstrupen dras upp för att möjliggöra anastomos. . I själva verket finns det ofta sekundära infektioner efter trauma, omfattande lokala ärr, svårigheter att slappna av struphuvudet eller luftröret och risken för bilateral röststammförlamning på grund av skada i den återkommande laryngealnerven. Den återkommande laryngealnerven ligger nära trakeaens bakre vägg. Den är redan mycket tunn och det är svårt att identifiera med lokal ärrbildning. Därför är operationen huvudsakligen lämplig för trauma. Vid den tiden är de lokala markörerna tydliga, och laryngeal och trachea är lättare att slappna av. Fall eller ärrlängd på stenos är kortare (cirka 1 cm), och den föregående väggen är dominerande. Metoden är enligt följande: Gör ett tvärgående snitt på nivån av stenosen, separera huden och det underliggande muskelskiktet, utsätt stenosens främre vägg och separera till sidorna, så att du inte kommer i överkant att närma sig den bakre väggen för att undvika skador på den återkommande laryngeal nerven. Gör en främre bred och bakre smal kilresektion (Fig. 4) och sedan anastomos. Vid suturering, på grund av en viss spänning, kan rostfritt ståltråd användas, vanligtvis kan 4 till 5 stygn sutureras intermittent. Om anastomosen är bra, kommer den att läka snabbt efter operationen. Det kan finnas en liten mängd granuleringshyperplasi vid anastomosen (särskilt vid ståltrådens sutur), men om kavitetens diameter är tillräckligt stor kommer det inte att hindra ventilationen. (4) Sublingual resektion är lämplig för fall av glottisk stenos, som är vanligare vid stenos orsakad av brännskador av syra och alkalikemikalier. Epiglottis vidhäftar ofta vid den bakre svalgväggen, och brosket på en eller båda sidorna är fixerat. I svåra fall är den övre änden av piriforma matstrupen minskad eller blockerad. På grund av det högre stenosläget är snittet av hyoidbenet en närmare tillvägagångssätt, enligt följande: Ett tvärgående snitt av den sublinguala huden utfördes, separerades skikt för lager och det linguala membranet och den lösa bindvävnaden och epiglottis slemhinnan skars. Dra såret öppet med en krok för att se broskens epiglottik som fäster vid bakre vägg i hypofarynx. Om det behövs klipper du av den självhäftande delen av brosket. Om ena sidan av epiglottis rynker och laryngealväggen fastnar, ska den separeras och tas bort. För att fullständigt exponera halsen och halsen är slemhinnan på båda sidor av såret på den anatomiska stubben sydd så mycket som möjligt. Sårytan på den bakre väggen i halsen behandlas vanligtvis inte, eftersom den bakre väggen stöds av livmoderhalsen. Transplantation av fria hudbitar på denna plats är också svår att fixa på grund av svårigheter med fixering. komplikation Postoperativ blödning.