Laryngotomi

Throattomy (traceotomy) är en vanlig metod för snitt i livmoderhalscancer, placering av en metall trakeal kanyl och laryngektomi för att lindra dyspné orsakad av laryngeal dyspné, ventilationsstörningar eller utsöndring av nedre luftvägar. kirurgi. Behandling av sjukdomar: laryngeal obstruktion indikationer (1) Laryngeal obstruktion: Allvarlig laryngeal obstruktion orsakad av laryngeal inflammation, tumör, trauma, främmande kropp, etc., är dyspné mer uppenbar, och när orsaken inte snabbt kan lindras, bör laryngektomi utföras i tid. Lesionerna i de närliggande vävnaderna i struphuvudet gör att svalghålet och halshålan blir smala och orsakar dyspné. Enligt de specifika omständigheterna kan laryngektomi också övervägas. (2) Lägre andningsutsöndringar: Luftvägsutsöndring av nedre luftvägar orsakade av olika orsaker, för att suga, hålla luftvägen fri, kan överväga laryngealt snitt, såsom svår kraniocerebral skada, svår brösttrauma, luftvägar, koma, neuropati och så vidare. Vid de ovannämnda sjukdomarna försvinner hostreflexen eller hostan är motvillig för hosta, och utsöndringarna behålls i de nedre luftvägarna, vilket hindrar utbytet av alveolär gas, sänker blodets syreinnehåll, ökar koldioxidkoncentrationen och absorberar sekretionen efter att halsen öppnas. Gasväxling av alveoler. Samtidigt passerar inte den inhalerade luften genom svalget och halsen, vilket minskar andningsvägarnas döda utrymme, förbättrar gasutbytet i lungorna och är också befrämjande för återhämtning av lungfunktionen. Dessutom tillhandahålls användningen av manuell hjälp efter att halsen har klippts. (3) Förebyggande laryngealt snitt: För vissa huvudoperationer i munnen, nasopharynx, maxillofacial region, farynx och struphuvud, för att genomföra allmän narkos, förhindra blod från att rinna in i det nedre luftvägarna och upprätthålla postoperativ luftvägspatens, kan laryngektomi utföras (för närvarande på grund av den omfattande appliceringen av endotrakeal intubation) Förebyggande laryngektomi har minskat jämfört med tidigare). Vissa tetanuspatienter är benägna att få halsproblem och ett förebyggande snitt i larynx för att förhindra kvävning. (4) ta gasrörets främmande kropp: Tracheal främmande kropp lyckades inte efter endoskopisk fastspänning. Det beräknas att det finns en risk för kvävning, eller om det inte finns någon bronkoskopiutrustning och teknik kan den främmande kroppen tas bort genom laryngeal snitt. (5) Patienter med nackskador Nacktrauma med hals eller luftstrupe, livmoderhalsskada, för de som har svårigheter att andas omedelbart efter skada, bör omedelbart utföra laryngealt snitt; inga uppenbara andningssvårigheter, bör noga observeras, noggrant undersökas, göra en laryngeal operation Allt är klart. Skär halsen så fort den behövs. Kontra 1. Jag och II har svårt att andas. 2, tillfällig hinder i luftvägarna, kan tillfälligt upphäva halsen. 3, var försiktig när det finns en betydande blödningstendens. Preoperativ förberedelse Antibiotika används rutinmässigt före operationen. Kirurgisk procedur Endotrakeal intubation, eller bronkoskopi, liksom en mängd räddningsmediciner. För barn, särskilt spädbarn och små barn, intubation eller placering av bronkoskop före operation, efter lättnad av andningssvårigheter, och sedan trakeotomi, säkrare. 1. Position: i allmänhet ta ryggläge, en liten kudde under axeln, huvudet lutar bakåt, så att luftstrupen ligger nära huden, exponeringen är uppenbar, för att underlätta operationen sitter assistenten på huvudets sida för att fixa huvudet och bibehålla medianpositionen. Rutinmässig desinfektion, sterila handdukar. 2. Anestesi: lokalbedövning används. Längs den främre mitten av nacken från underkanten av sköldkörtelbrosket till den övre sternala fossan infiltrerades anestesi med 1% nuevokain.Patienter med koma, kritiskt sjuka eller asfyxi kan kanske inte bedövas om de inte är medvetna. 3. Snitt: mer rak snitt, från nedre kanten av sköldkörtelbrosket till övre sternala fossa, skär huden och subkutan vävnad längs medianlinjen i nacken. 4. Separera den främre trachealvävnaden: använd den vaskulära klämman för att separera den sternohyoidmuskulaturen och den sternala sköldkörtelmuskeln längs mittlinjen och avslöja sköldkörtelnas ismus. Om ismusen är för bred kan den separeras något i underkanten och isthmus dras uppåt med en liten krok, om det behövs. Ismusen kan också klippas och sys för att exponera luftstrupen. Under separationsprocessen bör kraften hos de två krokarna vara enhetliga, så att det kirurgiska fältet alltid är i mittlinjen, och ringbrosket och luftröret undersöks ofta av fingrarna för att behålla positionen i mitten. 5. Snitt i luftröret: Efter att luftröret har bestämts, vanligtvis vid den 2: a till den 4: e trachealringen, använd ett skarpt blad för att plocka upp 2 trachealringar från botten upp (skär 4 till 5 ringar för låg trakeotomi), spetsen Sätt inte in för djupt, så att du inte stickar bakre väggen i luftröret och matstruvan i matstrupen, vilket orsakar tracheoesophageal fistel. En del av broskringen kan avskäras på luftrörens främre vägg för att förhindra att snittet blir för litet. När röret placeras pressas väggen i luftröret in i uppblåsningsröret, vilket resulterar i en minskning av luftstrupen. 6. Sätt i trachealröret: använd en böjd pincett eller trakeotomidilatator för att öppna tracheal snittet, sätt in ett trachealrör av lämplig storlek och med en rörkärna. Efter att ha satt in det yttre röret, ta bort rörets kärna omedelbart, sätt in det inre röret och sug Nettoutsöndringar och kontrollera om det blödar. 7. Sårbehandling: Remmen på luftrörskanylen är bunden till halsen och bunden i en knut för att säkert fixeras. Snittet sutureras vanligtvis inte för att undvika subkutant emfysem. Slutligen används en öppen gasbindel mellan såret och kanylen. komplikation (1) Subkutant emfysem: Det är den vanligaste komplikationen efter operationen, och det är för mycket avskiljning från mjukvävnaden före luftröret, och den korta inre längden på trakealisnittet eller suturen i hudens snitt är för snäv. Gas som slipper ut från trakealkanylen kan komma in i det subkutana vävnadsutrymmet längs snittet och spridas längs den subkutana vävnaden. Emfysemet kan nå huvudytan och bröstet och buken, men det är i allmänhet begränsat till halsen. De flesta kan absorberas av sig själva efter några dagar utan särskild behandling. (B) pneumotorax och mediastinal emfysem: när luftrören utsätts är separationen för mycket nedåt, för djup, efter skador på pleura, kan orsaka pneumotorax. Plaural spetsen på höger sida är högre, särskilt hos barn, så chansen för skada är mer än på vänster sida. Lättare människor har inga uppenbara symtom, och svåra fall kan orsaka kvävning. Om det upptäcks att patientens hals är öppen, lindras eller försvinner andningssvårigheterna, och om andningssvårigheter uppstår snart, bör pneumotorax övervägas och röntgenfilm kan diagnostiseras. För närvarande bör punktering av pleurahåligheten utföras för att avlägsna gasen. I svåra fall är stängd dränering möjlig. Överdriven separering av trakeaens främre fascia under operationen, gasen kommer in i mediastinum längs luftrörets främre fascia och bildar ett mediastinal emfysem. För mer mediastinal gas kan den separeras ner bröstbenet längs luftväggens främre vägg för att tillåta luft att fly uppåt. (3) Blödning: en liten mängd blödning under intraoperativa sår kan stoppas genom komprimering eller genom att fylla med gelatinsvamp. Om det finns mer blödning kan det vara en vaskulär skada. Såret ska undersökas och blödningspunkten bör ligeras. (D) svårigheter med extubation: under operation, om öppningsdelen är för hög, skada brosket, kan orsaka subglottisk stenos efter operationen. Luftrörens snitt är för litet, och luftrörets vägg pressas in i luftröret när luftrörets kanyl placeras; postoperativ infektion, granuleringsvävshyperplasi kan orsaka trakealstenos, vilket kan leda till svårigheter att extubera. Dessutom är typen av insatt trakealrör för stor för att framgångsrikt dras ut. Vissa patienter med långa rörlängder är rädda för andningssvårigheter efter extubation. När de är blockerade kan de medvetet ha dålig andning. De bör gradvis byta ut den lilla kanylen. Slutligen, när röret inte andas, tas röret bort. För patienter med svårighetsgrad extubation bör orsaken analyseras noggrant, röntgenfilm eller CT-undersökning, direkt laryngoskop, bronkoskopi eller fiberbronkoskopi, av olika skäl, i förekommande fall. (5) Tracheal esophageal fistel: sällsynt. När det gäller laryngeal dyspné, på grund av det negativa trycket i luftröret, kan bakre väggen i luftröret och den främre väggen i matstrupen skjuta ut i luftröret, och den bakre väggen i luftröret kan skadas när luftröret skärs. Mindre, mindre långvariga elever kan ibland läka sig själva. Fisteln är större eller längre. Epiteliet har vuxit in i munnen och kan bara repareras. (vi) Sårinfektion: halsinsnitt är ett relativt förorenat rent snitt. Snart kommer stammen att växa i såret, vanligtvis Pseudomonas och E. coli. Eftersom såret är öppet och gynnsamt för dränering finns det i allmänhet inget behov av profylaktisk antibiotika. Verkliga infektioner är sällsynta och kräver endast delvis behandling. Antibiotikabehandling behövs endast när det finns en cellulit runt såret. (7) Förskjutning av kanylen: Fördrivande förflyttning eller för tidig utbyte av intubationen utgör en risk för ventilationshinder. Den flerskiktade subkutana fascien, muskelbunten och den främre trachealfascien överlappar varandra, och det är lätt att få den nybildade passagen att försvinna. Om kanylens kanal inte kan upptäckas omedelbart, bör kanylen omedelbart intuberas. Genom att skjuta bröstskivan på vardera sidan av endotrakealtuben mot huden förhindrar kanylen att växla. Suturen placerad på luftrörets broskring i båda ändarna av laryngeale snittet kan behållas tidigt under den postoperativa perioden, och när kanylen har förskjutits kan det hjälpa till att snabbt hämta intubationskanalen. Fascianerna i varje lager kan vara mer och mer tillsammans 5-7 dagar efter operationen, och det är säkert att ersätta trakealintubationen vid denna tidpunkt. (8) Faryngeal störning: Det största svällande problemet i samband med laryngeal snitt är aspiration. Både mekaniska och neurofysiologiska faktorer kan orsaka onormal sväljning. Mekaniska faktorer inkluderar (1) försvagad laryngeal lyftförmåga, (2) luftstrupning i luftrörelse i manschetten och hindring av matstrupen, vilket gör att matstrupen kan flyta ut i luftvägen. Neurofysiologiska faktorer inkluderar (1) en minskning av känsligheten i struphuvudet vilket leder till att skyddande reflexer försvinner, och (2) en kronisk övre luftvägshunt som orsakar en störning i laryngeal stängning. Det viktigaste för att minska ambitionen är att stärka postoperativ vård.