ilealblåsoperation

De grundläggande fördelarna med kirurgi i urinblåsan är: 1 ileablåsa shunt kan snabbt införa urin från njurarna och urinledaren i uttaget, eftersom shunt tarmen är kort, så att urinen är i kontakt med tarmen under en kort tid. 2 Jämfört med ureteral sigmoidanastomos är elektrolytobalansen mild och förekomsten av urinvägsinfektion är mindre. Därför har ilealblåsarsjunt blivit ett erkänt och föredraget kirurgiskt ingrepp. Behandling av sjukdomar: blås valgusblåscancer indikationer 1. Blåscancer utförs före total cystektomi eller samtidigt. 2. Medfödda sjukdomar. Urval urinblåsan eller urinrör, det finns fortfarande urininkontinens efter plastikkirurgi. 3. Neurogen blåsan. Barn med sakral sprickor och meningocele behöver ofta shuntas (eller genom intermittent självrensande kateterisering). 4. Tidigare operationer. Urininkontinens efter prostatektomi eller anastomos i urinvägarna. 5. Palliativ behandling, inoperabla bäckentumörer med svår urinfrekvens, ihållande hematuri och urininkontinens och urinläckage. 6. Andra sällsynta indikationer. Kontraktion av urinblåsan, sammandragning av urinblåsan på grund av tuberkulos, interstitiell cystit eller fibros efter strålning. Kontra Patienter som inte kan ta hand om sina egna urinpåsar, såsom blinda och multipel cerebrosostos, påverkar handens funktion. Preoperativ förberedelse 1. På den 3: e dagen före operationen, ange en kalorihaltig, proteinrik, låg-slagg diet för att stärka näringen; 24 timmar före operationen för att ge en flytande diet (dubbel). 2. Sulfonamid 1 g, fyra gånger om dagen, i 3 dagar i rad. Eller oralt streptomycin startades 36 timmar före operationen, 0,5 g var 6: e timme. 3. Några dagar före operation kan 200 ml saltlösning vara en lavemang en gång så att den stannar och går ner för att testa om det inte finns någon inkontinens. 4. Under 48 och 24 timmar före operationen var varje portion 15 ml ricinolja. Den andra dagen före operationen användes 2000 ml varm saltlösning varje natt. Två timmar före operationen användes 500 ml 1% neomycin för rektal lavemang för att avlägsna tarmsmuts. 5. Bindning av kalium, natrium, klorid och co2 i blodet. 6. Behöver uppmärksamma körning före operation. Kirurgisk procedur 1. Position: ryggläge, huvudet något nedåt. 2. Val av fistelplats: Fisteln väljs i utbuktningen i rectus abdominis, vilket kan göra patienten nöjd hela livet; den exakta delen ska markeras med metylenblått efter att patienten har bedövats. I allmänhet väljs det på höger sida och kanten på urinpåsen kan spännas i höger nedre del av buken så att den övre kanten når navelnivån och den inre kanten når mittlinjen. Ange också sputumets mitt och ringens omkrets. Markera också läget för urinpåseens nedre kant så att det tvärgående snittet i nedre del av magen är under dess underkant. 3. Snitt: för tvärgående snitt i nedre del av buken, från den ena sidan av den främre högre iliac-ryggraden till den andra sidan av den främre överliggande iliac-ryggraden, konvex nedåt. Observera att snittet måste ligga under den förutbestämda fisteln. Därefter skars skikten på bukväggen längs snittlinjen, och de djupa rörelserna och venerna under bukväggen ligerades för att utforska bukhålan. Den ileocecal och bukhinnan i den sido- och sämre marginalen i sigmoid kolon dissekerades, och den högra ileocecal och den vänstra sigmoid colon var isolerade. 4. Skär urinledaren: När bukhinnan ses ser den högra urinledaren ofta urinledaren över iliac-kärlen och kommer in i bäckenet på insidan. Bukshinnan på urinledaren snittas och urinröret separeras och se till att inte skada blodtillförseln. Dess blodförsörjning kommer från insidan av urinledaren på denna nivå. Varje kärlgren från biverkningen av buksorta och bäckenhålet kan avskäras för att hjälpa till att separera, men den vaskulära grenen och den parallella grenen i höjden måste noggrant bevaras. Urinledaren skärs 3 till 4 cm under kanten av bäckenet, och den trasiga änden ligeras. Kortvarig blockering av urinflödet kan få den övre urinledaren att dilateras utan skador på njurarna, vilket bidrar till framtida ureteral anastomos. Den övre urinledaren separerades över abdominal aortafördelning och drogs från ett snitt på 2 cm i den bakre bukhinnan. På vänster sida förflyttas sigmoid-kolon inåt tills den vänstra urinledaren exponeras över iliac-kärlen. Den vänstra urinledaren separeras och avskiljs som visas på höger sida. Kolon lyftes framåt, och efter förgrening av den underordnade mesenteriska artären delas den av fingrarna till öppningen i den bakre bukhinnan. Slutligen passeras en rak vinkelklämma genom öppningen, och den fria vänstra ureteränden bringas till öppningen av den bakre bukhinnan och placeras intill den högra urinledaren. 5. Fri shunt tillbaka till tarmen: shuntning av ileum ska snabbt passera urinen och komma in i urinpåsen under mycket lågt tryck. Sjuntarmen ska vara kort, slät och blodig. Ileum är överlägsen kolon eftersom peristaltis är mer aktiv än absorptionsförmågan och intracavitytrycket och volymen är små. Det kortaste sättet att avstänga tarmen är att passera genom bukhålan. Den har en mindre chans att ockluseras än den extra-abdominala shunten. Shunten är indelad från buken aorta bifurcation till mittlinjesidan av fisteln. Eftersom sidospaltet är stort är det inte lätt att orsaka tarmhinder Så du behöver inte försöka stänga av den. Använd terminal ileum som en shunt-tarm. Den slutliga längden är cirka 15 cm, men ett längre tarmsegment (20-25 cm) kan separeras i början så att det kan förkortas på lämpligt sätt enligt olika spänningar under stomin. Den proximala änden av shunt-tarmen kan vara nära förgreningen av buken aorta och roten till mesenteriet, medan den distala änden öppnas genom det avaskulära området i mesenteriet och dras ut från bukväggen av spänning. Först börjar du från den distala delen av ileum, lyfter terminal ileum och förstår blodkärlen genom att tända. Hitta den avaskulära zonen mellan ilealärartären och den sista grenen av den överlägsna mesenteriska artären, skär sedan de marginella blodkärlen 4 till 5 cm från ileocecal-ventilen och använd en dragled i den distala änden av den shuntade tarmen för att undvika shunting Peristaltis riktning är fel; shunten i riktning mot peristalt kan orsaka hydronefros. Därefter valdes ileum som det distala snittet och det övre snittet mättes 20 till 25 cm som det proximala snittet. Tre till fyra terminala vaskulära grenar ligerades vid den mesenteriska öppningen. På de utvalda två ställena skars tunntarmen mellan tarmklämmorna för att fullborda frisättningen av tarmens fistel i ileal shunt. Tarmens kontinuitet återställdes genom anastomos från slutet till slut. Den mesenteriska öppningen är till stor del suturerad, men ett hål finns kvar i den mesenteriska roten för att shunten ska gå igenom. 6. Ureteral ileal anastomos: Det första steget är att ansluta två urinledare för att bilda ett rör, dra försiktigt de två rören ner med samma dragkraft och skär av 4 till 5 cm under den bakre peritoneala öppningen. I urinblåsan kan patienter klippa urinrörsdelen, skicka patologisk undersökning eller undersöka fryssektioner för att utesluta otänkta urinrörscancer eller karcinom på plats; om det finns cancer måste den tas bort minst 2 cm över tumörens övre kant En del av urinledaren, om den är omfattande inblandad, är lämplig för renal ureterektomi. På den motsatta sidan av den ureterala vaskulära tillförseln skars de två urinledarna i längdriktningen 2 cm och trimmades till en tung-och-delad platta. Ureterens bakre kant är ansluten uppåt med tarmen från ureterets bakre horn. Varje söm måste passera genom det hårda yttre lagret på urinväggen och dra åt. Innan den övre änden av trimningssektionen nåddes infördes en 10f ballongureteral kateter i njurbenet som en stent. Katetern ska passera smidigt, vilket indikerar ingen urinhinder. Den främre kanten av beskärningsdelen sys sedan kontinuerligt tills de två rake vinklarna av trimningsdelen. Den proximala änden av shunttarmen placeras nära den anslutna urinledaren så att det inte finns någon spänning. Den proximala änden av tarmfisteln anastomonerades till änden av den anslutna urinledaren med en tunn tarm. Suturen måste passera genom hela skiktet av tarmväggen och urinväggen. Tarmkanalen och den anslutna urinledaren har olika diametrar, och uppmärksamhet bör ägnas åt att eliminera mellanrummet vid suturering. Efter att den ureterala ileala anastomosen är avslutad, bör den bakre peritoneala öppningskanten sutureras till anastomosens övre vägg, så att anastomosen kan placeras i retroperitoneal position och den anastomotiska spänningen kan reduceras. Shunten förs sedan tillbaka genom den osmutna mesenteriska öppningen, och överskottet av öppna porer sutureras intermittent. 7. Bildning av fistel: hela den främre bukväggen i huden skärs ut enligt den förväntade stomin, och den främre manteln hos rektus abdominis är i längdriktningen skuren och muskelfibrerna i rectus abdominis delas ut längs muskellinjen, och de två fingrarna är gjorda från bukhålan. Munnen är ejektor och den bakre manteln på rektus abdominis och bukhinnan skärs öppen mellan de två fingrarna så att de två fingrarna kan passera fritt. En tunntarmspinca sätts in i bukhålan från bukväggens öppning, och den distala änden av shunttarmens fistel klemmas försiktigt och dras ut genom öppningen av bukväggen, och minst 6-8 cm dras ut, så att lämplig längd på fisteln kan dras ut. Det är inte nödvändigt att fixera shunttarmarna till varje lager av bukväggen, och det är bara nödvändigt att fixera den ytliga fascien med några få nålar. Den distala änden av shunt-tarmens fistel inverterades, och den subkutana vävnaden i tre-nålen genom marginalen delades upp i tre delar, och den djupa delen av tarmens sputummuskelskikt och den intermittenta tarmlinjen i tarmfisteln suturerades för att bibehålla det inverterade tillståndet. Vid denna punkt bör fisteln skjuta ut ovanför hudens yta med 2 cm och ge en frisk rosa färg. komplikation [postoperativa komplikationer] Den ileaala urinväxten är en komplicerad operation. Om den är klar samtidigt som total cystektomi, finns det ofta postoperativa komplikationer, som måste observeras och behandlas tidigt. 1. Anuri och läckande urin: Dagen efter operationen bör urologen först veta om urinen passerar genom fisteln. Om det inte finns urin i tarmens fistel kan det finnas flera skäl: 1 njur- eller prerenal anuri, 2 hinder, 3 läcka urin. Det är svårt att diagnostisera njur- eller pre-renal anuri efter shunting, och endast hinder och urinläckage kan bestämmas. Det centrala venetrycket bör kontrolleras och 100 till 200 ml 20% mannitolchockterapi bör administreras intravenöst för att se om det finns en ökning av urinen. Om en ureteral stent inte används, kan en kateter sättas in i fisteln, och ibland kan urinen hållas kvar i shunt och missdiagnostiseras som anuria. Obstruktion är sällsynt som en orsak till anuri, särskilt hos patienter med en urinledare med stent. Obstruktion ses ofta bara hos patienter med ensamma njurar. Ureter i den ensamma njuren kan blockeras över det sigmoid mesenteriska membranet så att urinen inte kan komma in i shunt-tarmen. Läckage av urin i bukhålan manifesteras ofta som en stor mängd utsöndrat läcker från dräneringsplatsen eller såret. För att avgöra om det är urin, avgör om ureainnehållet i dräneringsvätskan är högre än blodet. Ibland finns det ingen urin som leder ut och tecknen är sepsis eller tarmförlamning; om blodets ureavärde (men inte kreatinin) ökar, bör urinläckage misstänkas, det vill säga måste bekräftas genom att stänga tarmens angiografi, kan extravasation urin ses. Icke-kirurgiska behandlingar som använder regnbåge för att locka flöde kan ibland bota urinläckage, men det är bäst att göra en kirurgisk undersökning, särskilt om urinläckan har varat i mer än 72 timmar. Ofta kommer urinläckan från ureteral ileumanastomos och bör repareras på ureteral stent. 2. Ostomi eller shunting nekros: Det andra som urologen vill veta dagen efter operationen är om sputumet är friskt. Om det är rosa, betyder det bra blodflöde, till exempel mörkgrå indikerar ischemi. Om denna färg försämras ytterligare är det nödvändigt att undersöka patienten för att se om den påverkas av fistelväggen eller hela shunt-tarmen. Om hela shunt-ischemiken måste den tas bort, den anslutna urinledaren stängs och bilateral nefrotomi utförs och efter 3 månader utförs en ny shunt. Om det bara är en nekros av tarmväggen, kan den tas bort och en ny platt fistel tillverkas av den ursprungliga shunten. 3. Intestinal obstruktion: Om cecum inte är helt separerad, kan den distala ileum hindras i den transintestinala brocken. Vidhäftningen av medial malleolus och omentum till den mesenteriska marginalen kan orsaka små tarmhinder. När diagnosen har bekräftats och den icke-kirurgiska behandlingen inte fungerar, bör den omedelbart undersökas och lindras kirurgiskt. [sena komplikationer] Den viktigaste sena komplikationen är hinder i urinvägarna, som är förknippad med infektion och leder ofta till progressivt njursvikt. 1. Stenos i fisteln: stenos i fisteln orsakar ofta ischemi. Att mäta dess diameter kan bekräfta minskningen. Frisk shunt-tarmfistel visar aktiv tarmperistalt, och en urin släpps ut var 2 till 5 minuter; om intervallet är förlängt indikerar det att fisteln är smal och divertikulumet utvidgas. En kateter kan sättas in i shunt och resturin (10 ml eller mer) och intraintestinalt tryck (mer än 1,96 kPa (20 cmh 2o)) kan mätas för att bekräfta denna diagnos; intravenös urografi eller shuntangiografi Det kan visa utvidgade shunt-tarmar. I detta fall krävs en sputumrekonstruktion. 2. Ureteral ileal anastomotisk stenos: Denna komplikation orsakas ofta av ärrbildning efter partiell anastomotisk bristning och bör misstänkas när patienten klagar på återkommande smärta i ryggraden och feber. Intravenös pyelografi visar dilatation av njurarna och urinledaren, men shunttarmen kommer inte att expandera, och trycket i shunten kan vara mindre än 20 cmh 2o. Patienten ska undersökas kirurgiskt och anastomosen rekonstrueras. 3. Stenbildning: Intrarenala stenar är ofta smittsamma, orsakade av Proteus och kan behandlas som andra njursten. Efter att alla stenar har tagits bort måste infektionen behandlas fullständigt. Stenarna i shunt-tarmarna är nästan alltid kombinerade med en fistelstenos, som bör tas bort när stomin rekonstrueras. 4. Fistelns fistel dissekeras: den distala änden av shunttarmen frigörs från den främre bukväggen, överskottet tas bort och fisteln återuppbyggs. 5. Bildningen av sputum intill fisteln: patienten måste ha ett korrekt bälte. 6. Avledad tarmvridning: uppstår ofta när shunt tarmen är för lång och det finns överskott. Förutom att avlasta tarmvridning, bör överskottet tas bort för att undvika återfall. 7. Bildningen av inre hemorrojder runt divertikulum: ibland kan tunntarmen nå höger sida om shunt. Sputumet ska returneras och mellanrummet mellan sidoväggens vägg, cecum och shunt mesentery bör stängas med bukhinnan.