Transthorax ligering av nedre matstrupe och fundusvaricer

Direkt angiografi bekräftade att esophageal dräneringsven började vid den nedre vänstra lungvenen och nådde den lägsta magen. Därför är det nödvändigt att ta bort åderbråck i botten av magen under planet för den vänstra nedre lungvenen, speciellt esophagealven inom 10 till 12 cm över hiatus, för att verkligen uppnå syftet med den venösa avbrott i portalen. Detta kan endast göras med kirurgi som utförs av den nedre transesofageala matstrupen och åderens åderbråck. Behandling av sjukdomar: esophageal varices och bristning av blödande antral vasodilatation indikationer De som är ineffektiva i behandlingen av akut blödning, särskilt de med svår sjukdom och dålig leverfunktion, bör opereras omgående. I denna kritiska situation är patienter svårare att tolerera komplicerad shuntkirurgi, endast en enkel gastrisk fundus devascularization bör användas för att förhindra återblödning, och blodtillförseln till levern kan förbättras för att förhindra leverkoma. Kontra 1. Patienter med misstänkt supraklavikulär lymfkörtelmetastas, levermetastas, lungmetastas, bukmetastaser och ascites. 2. Kräftan har direkt invaderat de angränsande organen och har bildat en komplikation av matstrupen, tracheal fistel, lungabcess, mediastinal inflammation, abscess och liknande. Det finns kachexi, särskilt de med hög kachexi. Preoperativ förberedelse 1. Ge högt socker, högt protein, högt vitamin, lågt salt och fetthaltdiet. För patienter med dålig aptit bör lämpligt parenteralt och enteralt näringsstöd ges, såsom intravenös tillskott av GIK-vätska och grenade aminosyror för att förbättra näringen och förbättra det allmänna tillståndet. 2. Patienter med större blödningar, om det är måttlig anemi och uppenbar hypoproteinemi, bör en lämplig mängd färskt fullblod och humant albumin eller plasma infunderas intermittent 1 vecka före operationen. 3. Utöver användningen av generella leverskyddsläkemedel kan hepatocyttillväxtfaktor, hepatocytregenererande faktor och glukagon användas vid behov. 4. Förbättra koagulationsmekanismen. En vecka före operation, rutinmässig intramuskulär eller intravenös injektion av vitamin K11. För patienter med förlängd protrombintid och signifikant lägre trombocytantal, villkorad preoperativ injektion av blodplättarsuspension, kryoprecipitat eller ny lyofiliserad plasma (föregångare som innehåller olika koagulationsfaktorer och fibronektin). 5. Profylaktiska antibiotika. En dos ska ges 30 minuter före operationen och 1 till 2 doser ska användas för intraoperativ användning. Antibiotika bör väljas bland ett brett spektrum av läkemedel, såsom aminoglykosider, cefalosporiner, och anti-anaeroba läkemedel såsom metronidazol eller tinidazol. 6. Förberedelse av matsmältningskanalen: patienter med matstruktur i matstrupen bör behandlas med 0,1% neomycin-gurgel och oral administration före operation för att rengöra munnen och matstrupen; rent lavemang ska rengöras före operationen eller kan värmas med 25 till 50 g magnesiumsulfatpulver. Blanda 1500 ml kokande vatten, rengör tarmarna för att undvika lavemang; placera ett tunt och mjukt nasogastriskt rör 30 minuter före operationen. Innan du placerar röret, ta oral flytande paraffin 30 ml för att smörja matstrupen. 7. Generellt sett bör kateterisering lämnas före operationen. Kirurgisk procedur 1. Position: Höger sidoposition, den vänstra överarmen är fixerad på operationsbordets huvudfäste. 2. Snitt: bakre laterala snitt i vänstra bröstet, ta bort det åttonde revbenet på vänster sida eller skär direkt det sjunde interkostala utrymmet in i bröstet. 3. Exponera den nedre delen av matstrupen: skjut upp den vänstra lungan uppåt, klipp av det nedre ligamentet i lungan, separera pleuralventrikeln i den nedre mediastinum och nå hiatus i membranets membran. Dra den med en suturtråd. Det vänstra membranet separerades och hiatusens vänstra sida dissekerades, och den nedre matstrupen, cardia och fundus exponerades. 4. Skär ned den nedre delen av matstrupen: När du har separerat den nedre delen av matstrupen drar du den ut med två gasväv och klipper rörets vägg cirka 5 cm i längdriktningen. 5. Avloppsspjälkar: Två draglinjer sys på båda sidor av matstrupen i spiserøret, och åderbrickorna i den stora matstrupen sputum avslöjades och sys med silketråd. I allmänhet kan 3 rader sys, varje rad är ca 5-6 cm lång. Om fundus också har åderbråck, bör esophageal snittet förlängas 3 till 4 cm till fundus, och åderbråck på fundus bör hittas. 6. Sutuer esophagus och fundus, och stäng bukhålan: suturer den nedre esophagus och fundus incisionen i två lager, reparera mediastinal pleura, suturera bröstväggen och bukväggens snitt och placera bröstdreneringsröret mellan det 9: e intercostala utrymmet. komplikation Behandlingen av esophageal varices och partiell miltartärembolisering har tydlig botande effekt och inga större komplikationer.