Splenektomi

Splenektomi används ofta vid miltbrott, mjälte (ektopisk mjälte), lokal infektion av mjälte eller tumör, cysta, intrahepatisk portalhypertoni i kombination med hypersplenism och andra sjukdomar som orsakar kongestiv splenomegali. Mjälten är det största perifera lymfoida organet i människokroppen.Det kan producera en mängd olika immunaktiva cytokiner. Det är det huvudsakliga organet för blodlagring, hematopoies, blodfiltrering och blodförstörelse.Det har viktig immunreglering, antiinfektion, antitumör, endokrin och produktion. Rollen för properdin och fagocytiska peptider. Baserat på den nuvarande förståelsen av mjältens funktion och konsekvenserna av ökad mottaglighet för infektion efter miltmjälten är det konsensus av globala kirurger att utföra mjölkkonserveringskirurgi såvitt tillstånd och sjukdomar tillåter det. Det vill säga "rädda det första livet, håll kvar mjälten i andra hand, ju yngre desto mer prioritet är att skydda mjälten." Behandling av sjukdomar: bristning indikationer 1. Milttrauma: miltbrott eller subkapsulärt brott orsakat av genomträngande skada på vänster övre buk eller vänsterben och stängd skada, spontan mjältbrott och intraoperativ skada etc., kan orsaka dödlig blödning, måste vara omedelbart Splenektomi stoppar blödningen och räddar liv. 2. Resa på mjälten (ektopisk mjälte): Eftersom mjälten är för lång kan mjälten vara överaktiv för att simma bort från mjälten. Till och med mjältspedalen vänd, vilket orsakade mjältnekros. Splenektomi bör utföras oavsett om mjälten är omvänd eller inte. 3. Lokal infektion i mjälten: mjältabcessen inträffar ofta efter sepsis, såsom abscess som är begränsad i mjälten, genomförbar miltektomi, såsom inflammation runt abscessen har spridit sig runt mjälten, då kan den bara användas för dränering. Lokaliserad mjält tuberkulos är också möjlig för mjältektomi. 4. Tumör: Primära tumörer är relativt sällsynta, men splenektomi bör utföras vare sig godartad (som hemangiomas) eller malign (såsom lymfosarkom). Metastatiska tumörer är vanligare, och de flesta har överförts i stor utsträckning och är inte lämpliga för operation. 5. Cystor: epiteliala, endoteliska och sanna cyster, icke-parasitiska pseudocyster, parasitiska cyster (såsom mjältcysticercos), är mottagliga för sekundär infektion, blödning, brott, bör tas bort. 6. När det gäller radikal resektion av gastrisk cancer, gastrisk fundus cardia cancer, bukspottkörteln, svanscancer och colonic miltcancer, oavsett om det finns mjälta metastas eller inte, bör lymfkörtlarna runt mjälten artären eller mjälten tas bort. splenektomi. Speciellt när tumören och mjälten har vidhäftningar, bör mjälten tas bort tillsammans. 7. Intrahepatisk portalhypertoni i kombination med hypersplenism, extrahepatisk portalhypertoni, såsom splenisk aneurysm, mjälte, venös fistel och splenisk venetrombos orsakad av kongestiv splenomegali, bör vara splenektomi . 8. Andra hypersplenismsjukdomar: 1 primär trombocytopenisk purpura, lämplig för unga patienter, den första episoden, obehandlad efter ett halvår av läkemedelsbehandling, kronisk upprepad författare, akut typ, kan inte kontrollera blödning efter läkemedelsbehandling (barn ska opereras inom 1 till 2 veckor) och Patienter med tidig graviditet (operation inom 4 till 5 månader). 2 medfödda hemolytisk anemi, lämplig för läkemedelsbehandling (hormon) inom en månad efter att behandlingen inte är effektiv; långvarig medicinering har allvarliga biverkningar, kan inte fortsätta att använda läkemedlet. Före operationen bör radioaktivt 51 krom levermjältarea mätas, vilket indikerar att mjälten är det huvudsakliga förstörelsestedet för röda blodkroppar, och kirurgi; om levern är det huvudsakliga förstörelsestedet för röda blodkroppar är det inte lämpligt för operation. 3 primär mjälteneutropeni. 4 primär reduktion av helblodceller. 5 aplastisk anemi, lämplig för läkemedelsbehandling är ogiltig, benmärgsundersökning har kompensatorisk hyperplasi (perifert blod retikulocytundersökning flera gånger är inte lämpligt för operation). 6 förvärvad hemolytisk anemi (selektivt fall). Kontra 1, med systemiska sjukdomar, tål inte operation. 2, lokal infektion, inte lämplig för operation. Preoperativ förberedelse 1. Nödoperation: När akut operation krävs när mjälten brister, bör hemorragisk chock förhindras samtidigt som preoperativ förberedelse, så att operationen kan utföras på kortast tid. Patienter med svår miltbristning, på grund av ett stort antal inre blödningar, ofta åtföljda av hemorragisk chock, behöver ett stort antal snabb blodtransfusion, om nödvändigt, blodtryckstransfusion och adekvat blodberedning. Samtidigt bör man uppmärksamma flera organs skador och få behandling. Gastrointestinal dekomprimering bör utföras före operation för att förhindra att magen expanderar och hindrar exponeringen. Tillräckligt med antibiotika bör också ges för att förhindra infektion. När den preoperativa beredningen i princip är klar och de kirurgiska instrumenten är redo, bör operationen stoppas så snart som möjligt under anti-chockbehandling och bör inte vänta på att chocken korrigeras. 2. Selektiv kirurgi: Kroniska mjältsjukdomar andra än bristning bör vara elektiv kirurgi. Var uppmärksam på att förbättra det allmänna tillståndet, en liten mängd blodtransfusion, skydda leverfunktionen, korrigera koagulationsinsufficiens och utföra nödvändiga laboratorietester (inklusive hemoglobinmätning, antal röda blodkroppar, totala antalet vita blodkroppar och klassificering, trombocytantal, vaskulärt skörhetstest, blödningstid, koaguleringstid, Protrombintid etc.). Gastrointestinal dekomprimering bör utföras innan operationen. För patienter med matstrupsvaricier bör mjuk magrör väljas. En liten mängd flytande paraffin bör tas före det nedre röret. Var särskilt uppmärksam för att förhindra stora blödningar. Blod bör förberedas före operation för att förbereda blodtransfusion. Tillräckligt med antibiotika bör också ges. Kirurgisk procedur 1. Position: ryggläge, hög vänster dyna. 2. Snitt: När mjälteförstoringen inte är signifikant används ofta snittinsnitt i höger övre del av magen eller snitt i transabdominal rektus, vilket är bekvämt att använda och kan förlängas uppåt för att helt avslöja mjälten övre pol som ofta har vidhäftning. När mjälten är stor eller vidhäftningen uppskattas vara tyngre kan ett l-format snitt i den övre buken användas eller ett tvärgående snitt läggas till på basis av ovanstående snitt för att bättre avslöja mjälten. Det finns också snett snitt på vänster revben eller tvärsnitt i övre buken. 3. Undersökning: Efter att den elektiva operationen har trängt in i bukhålan är de artiklar som ska inspekteras: 1 lever: De flesta splenektomi används för att behandla portalhypertoni, så levern bör rutinmässigt undersökas. Om levern har krympt och är en sjukdom i sent stadium, bör operationen minimeras för att minska patientens börda. Levande leverbiopsi togs vid behov för patologisk biopsi. 2 mjälte: främst förstå storleken på mjälten och vidhäftningen runt huden (speciellt med membranet), hjälpa till att förhindra blödning vid separering av vidhäftningar. Dessutom behöver platsen och antalet på den sekundära mjälten vara känd. 3 andra aspekter av buken: till exempel mängden ascites, gallvägar och bukspottkörtel med eller utan skador. 4 Bestämning av portaltrycket. 4. Läckning av mjältartär: För patienter med större mjälte, bör mjältartären ligeras för att få mjälten att krympa, lätt att hantera, minska blodförlusten och låta en stor mängd blod i mjälten rinna ut i det cirkulerande blodet och bli den bästa autologa blodtransfusionen. Under operation öppnas först mag-ligamentet och mag-mjälte-ligamentet, blodkärlen i ligamentet ligeras och det lilla omentumhålrummet exponeras för att avslöja bukspottkörteln och svansen. Mjälkartären slogs på bukspottkörtelns övre kant, och en fantastisk artärutbuktning valdes vid korset mellan bukspottkörteln och svansen. Bukspåret skars upp, och mjältartären separerades försiktigt med en rätvinkpincett och ligerades runt den tjocka tråden. Vid ligering av mjältartären måste två linjer knytas (de två är 0,5 cm från varandra). Ligeringen ska inte vara för snäv, så att lumen kan stängas för att undvika att riva artärväggen, men den bör inte vara för lös för att inte hindra blodflödet. Rollen. Dessutom bör man vara noga med att undvika skador på de parallella mjältavenen under den. 5. Separation av mjälten: När mjältartärens blodflöde är blockerat kan mjälten snabbt reduceras med mer än 50% genom lite massage, och det är i allmänhet onödigt att injicera adrenalin och andra läkemedel. Mjälten skjuts först upp, och mjältkolonnbandet fäst vid den nedre delen av mjälten ligeras och skärs. Dra sedan mjälten till insidan, skär och ligering av mjälte- och njurbanden. För närvarande har mjälten i stort sett separerats, och du kan använda höger hand för att nå in i baksidan av mjälten. Ta mjälten och dra den försiktigt nedåt för att försiktigt dra den ut. Den andra handen kan hjälpa den övre polen. Den membranformiga vidhäftningen vid mjältbandet kan avskiljas otvetet. Om vidhäftningsbandet är tjockt kan mjälten lyfta ut med hjälp av en hemostatklämma, skärning och ligering. Vid behandlingen av den övre delen av gastrisk mjälte ligament och mjälte och sac ligament är det bäst att utföra under direkt syn, annars är det ofta lätt att skada den stora böjda vävnaden i magen eller riva de korta blodkärlen i magen, vilket orsakar blödning. 6. Skärning av mjälten: Lägg mjälten ur snittet och blockera omedelbart den stora gasbindan i mjälthylsan, vilket inte bara hjälper till att stoppa blodet, utan också förhindrar att mjälten glider tillbaka till bukhålan. Därefter rengörs bindvävnaden runt mjältpedikeln och mjältporten och venen ligeras respektive skärs (det proximala blodkärlet måste ligeras och sutureras). Om mjälten är större och mjälten är tjockare, bör mjältepedikeln klämmas fast parallellt med de tre stora hemostaten vid mjältporten och skäras mellan de två distala käftarna. De återstående två hemostaten ligeras med tjocka trådar i den proximala änden. Sy sedan ihop mellan de två tängerna. Om blodkärlet är tjockt kan mjälten och venen ligeras separat. Försiktighet bör vidtas för att undvika skador på bukspottkörtelns svans vid miltbehandling. Den skurna mjälten placeras på en steril tratt, och blodet i mjälten rinner naturligt in i en blodlagringsflaska innehållande en antikoagulationsunderhållslösning för autolog blodtransfusion. 7. Hemostas, undersökning: efter splenektomi (speciellt efter splenektomi av portalhypertoni), retroperitoneal och mjälte ligament, mjälte och njure ligament, ofta sprängda åderbråck, vilket resulterar i postoperativt axillärt blod, Sekundär infektion och underarmabcess, så blödningspunkterna i operationen bör ligeras en efter en för att stoppa blödningen. Speciellt i den bakre och bakre bukhinnan i vänster njur och vänster njur, bör magen pressas till höger med vänster hand, och blödningspunkten ska sutureras intermittent med nålen på den långa nålhållaren. Dessutom ska bukspottkörtelns svans sys och täckas med en bakre peritoneal sutur. Omentum placeras sedan i vänster njur och mjälte för att upprätta en säkerhetscirkulation, vilket också är fördelaktigt för att minska kolonens mjälte. Hos patienter med portalhypertoni, efter splenektomi, bör portalventrycket mätas igen och jämföras med preoperativt för att uppskatta effekten. 8. Dränering och suturering: På grund av dålig leverfunktion och dålig koagulationsfunktion, även om hemostas är avslutat under operation, kan blödning inträffa efter operationen och till och med postoperativ feber och infektion i armhålan bör vara i mjälten och bukspottkörteln. Avlopp placeras rutinmässigt vid svansen. I allmänhet kan ett mjukt dubbelkammarsilikonrör placeras i miltfosfaen, och en cigarett placeras vid bukspottkörtelns svans, och såret tas ut från snittet och dräneringsporten bör vara lös. Dubbel lumen dränering kan placeras under en lång tid [3 ~ 5 dagar] vid behov, vid behov kan en vakuumanordning placeras och kontinuerligt sug efter operation för att minska risken för blod eller utflöde under armen. Cigarettdränering kan tas bort 24 till 48 timmar efter operationen. Om operationen svårt hårt kan kanamycin eller gentamicin läggas till mjälten före buken, och antibiotika kan injiceras genom dräneringsröret i 2 till 5 dagar efter operationen för att förhindra infektion i underarm. Skikten på snittet sys intermittent med siden. Om det strömmar mer under huden kan gummiplanet tömmas under huden och tas bort 24 till 48 timmar efter operationen. komplikation Magkomplikationer 1 Blödning: Postoperativ försenad intra-abdominal blödning förekommer ofta hos patienter med hypersplenism och dålig leverfunktion. För dessa patienter bör åtgärder vidtas före och efter operationen för att förbättra koagulationsfunktionen för att förhindra blödning. 2 infektion eller abscess underarm: fler patienter sekundära till blod i armhålorna. Efter 3 till 4 dagar efter operationen, om kroppstemperaturen stiger igen, är det nödvändigt att vara mycket vaksam och kontrollera i tid. Om en abscess har bildats, bör dräneringen skäras i tid. 3 postoperativ akut pankreatit: Även om det är mindre vanligt, men tillståndet är mycket allvarligt, ofta orsakat av intraoperativ skada. För patienter med svår övre buk eller vänster övre buksmärta, bör trypsin mätas i tid för att bekräfta diagnosen och i rätt tid behandling. 2. lungkomplikationer Atelektas och lunginflammation är de vanligaste, särskilt hos äldre. Om det finns en reaktiv effusion av vänster kammare, bör det misstänkas subgingival infektion, men det kan också orsakas av lungkomplikationer Thorac punktering bör utföras i tid för ytterligare diagnos och behandling. 3. Andra komplikationer 1 splenisk flebitis: efter bindningen av mjältvenen, eftersom den proximala änden blir en blind ände, är det benäget för trombos, såsom hög feber, magsmärta och sepsis uppstår ofta efter infektionen, bör uppmärksamma förebyggande och behandling. Splenisk flebitis är ofta den främsta orsaken till hög feber efter splenektomi, men det bör också noteras att på grund av splenektomi är patientens immunitet reducerad och mottaglig för infektion. 2 postoperativ gulsot och leverkoma: fler patienter med skrumplever, den allmänna prognosen är dålig, bör vara vaksam, förebyggande i rätt tid och behandling.