Utforskande laparotomi

Buksskada, akut diffus peritonit, akut övre gastrointestinal blödning, magmassa, akut tarmobstruktion kan överväga denna operation, men måste vara uppmärksam på vissa icke-kirurgiska medel. Behandling av sjukdomar: övre gastrointestinal blödning, peritonit, tarmhinder indikationer Buksskada (1) Det finns uppenbara symtom på bukhinneinflammation, bukhålstickning för att extrahera innehållet i mag-tarmkanalen eller röntgenundersökning för pneumoperitoneum. (2) Hemorragisk chock, bukstickning har ingen blodkoagulationsvätska. (3) Det finns blödning i mag-tarmkanalen eller blod dras från magsröret. (4) Skador i bukvägg Vid debridementen konstaterades skadorna vara djupa och bukhålan. (5) Sår i bukväggen har gas, blod, urin, mag-tarminnehåll eller gallflöde. 2. Akut diffus peritonit (1) Diffus peritonit diagnostiseras utan begränsning. (2) Även om tecknen på peritoneal irritation inte är uppenbara, bekräftas utsöndringen av bukstockning och tillståndet försämras snabbt efter uppkomsten. (3) Vid processen med icke-kirurgisk behandling av akut peritonit inträffade följande tillstånd: tillståndet förbättrades inte, tillståndet förvärrades, kroppstemperaturen steg gradvis, det totala antalet vita blodkroppar och neutrala celler fortsatte att öka, det fanns en tendens att chocka. Peritonit orsakad av följande skäl bör behandlas med icke-kirurgisk behandling: akut edematös pankreatit utan komplikationer, primär peritonit, kvinnlig bäckenorganinfektion, retroperitoneal infektion. 3. Akut övre gastrointestinal blödning (1) i kombination med chock förbättras icke-kirurgisk behandling av tillståndet. (2) Akut övre gastrointestinal blödning, efter tre-lumen-rörkomprimering och blodtransfusion, blödningen avbröts, men det blödades efter att tre-lumen-röret komprimerades. (3) Akut övre gastrointestinal blödning, när den icke-kirurgiska behandlingen är god, är behandlingseffekten instabil. (4) Det har varit många liknande blödningshistorik tidigare. 4. Magmassa (1) Det finns en tydlig massa i buken och några av kanterna är tydliga. Massens art, plats och omfattning kan inte bestämmas av den relevanta undersökningen. (2) Magmassa observerades efter kortvarig behandling och situationen förbättrades inte. (3) Magmassor har uppenbara symtom, såsom buksmärta och feber, men de kan inte undersökas på grund av tillståndet, och de är snabbt nödvändiga att lösa. (4) Magmassor är muterade och kan inte undersökas som de borde. Alla fall misstänks ha följande villkor, ska inte användas, bör kontrolleras upprepade gånger och sedan hantera situationen: ektopisk njure, polycystisk njure, polycystisk lever, kompensationshepatomegali, graviditets livmod, urinretention i urinblåsan, Fekala stenar, intra-abdominal metastas av avancerad cancer, mesenterisk lymfkörtel tuberkulos eller kronisk lymfadenit. 5. Akut tarmhinder (1) akut tarmhinder, det finns tecken på peritonit, misstänkt tarmstenos. (2) akut tarmobstruktion i kombination med chock. (3) Akut tarmobstruktion, efter behandling med icke-kirurgisk behandling har tillståndet inte förbättrats och ännu värre. (4) Akut tarmobstruktion, när den inte behandlas med icke-kirurgisk behandling, är effekten instabil. Preoperativ förberedelse 1. Dehydratiserade patienter ska snabbt infunderas med saltlösning för att korrigera obalans mellan vatten och elektrolyt. 2. Förutom infusion av normal saltlösning måste patienter med blodförlust snabbt komplettera helblod, plasma, dextran och andra expansionsmedel. 3. Patienter med lång sjukdomsförlopp bör kompletteras med kaliumjoner. 4. Gastrointestinal dekomprimering, eliminera abdominal distension, för att underlätta intraoperativ operation och postoperativ återhämtning. 5. Använd antibiotika för att förhindra infektion. 6. Lugna och lindra smärta, så att patientens ande är fridfull. 7. Förbered blod. 8. Abdominal trauma 1 I kombination med chock, snabb blodtransfusion, infusion bör också vara infusion. Blodtransfusion och infusion bör tas genom venen i den övre extremiteten för att förhindra inflöde i bukhålan när vena cava skadas. 2 Öppet trauma När tarmsystemet tas bort ska det skyddas med vått gasväv och ska inte återföras till bukhålan. 3 När skottskada bara är ingången, bör det tas som en röntgenfilm för att identifiera platsen för kulan och skrotnalen för att bestämma vilka organ som kan skadas när den ballistiska banan passerar. 9. Akut diffus peritonit 1 När orsaken är okänd utförs följande test: serumamylas, bukstickning eller peritoneal tvättvätskeundersökning, vaginal posterior sakral punkteringsundersökning, röntgenundersökning, elektrokardiogramundersökning. 2 har i allmänhet symtom på systemisk förgiftning och vatten, elektrolytstörningar bör korrigeras positivt. 3 inaktivera lavemang. 10. Akut övre gastrointestinal blödning 1 preoperativ undersökning: bestämning av leverfunktion, perspektiv på sputummåltid, för att förstå förekomsten eller frånvaron av åderbråck i matstrupen, b ultraljudundersökning av lever, mjälte och gallblåsan, antalet blodplättar och ut, koaguleringstid, gastroskopisk fiber. 2 för kortvarig icke-kirurgisk behandling: förutom blodtransfusion, intravenös administrering av hemostatiska läkemedel och vasokonstriktorer, applicering av tre-lumen rörkomprimering för att stoppa blödning, genom gastrointestinal dekompressionsrör som spolar maghålan, en god hemostaseffekt på magblödningsskador. 11. Magmassa 1 preoperativ undersökning: gastrointestinal bariummåltidsperspektiv, intravenös eller retrograd pyelografi, b-ultraljud, ct-undersökning, endoskopi, relaterad till abdominal angiografi. 2 Tarmberedning: 2 dagar före operationen, använd slaggfri kost, ta laxerande, ren lavemang före operation; oral neomycin, dagligen 2 ~ 4 g, totalt 2 ~ 3 dagar; 3 Den övre bukmassan ska placeras på magröret, och den nedre magmassan bör sättas in i katetern för att tömma magen och urinblåsan för att undvika att hindra utforskningen. 12. Akut tarmhinder 1 Preoperativ undersökning av serumkalium, natrium, klor, koldioxidbindande kraft, röntgen abdominal vanlig film. 2 fokusera på korrigering av uttorkning, acidos och elektrolytobalans. Kirurgisk procedur 1. Position: ryggläge. 2. Val av snitt: Det allmänna snittet bör väljas på den plats som är närmast skadan. Laparotomin vid bukskada utförs vanligtvis genom ett snitt i mittlinjen, eller ett mediansnittssnitt eller ett transabdominal rektusinsnitt, vilket är bekvämt för uppåt- och nedåtförlängning vid behov, eller i sidled att expandera till båda sidor. För skador på lederna i bröstet och buken, såsom bröstet och buken, krävs kirurgi för att göra så mycket som möjligt ett snitt i bröstet och buken, och det är lämpligt att göra ett snitt i bröstet och buken. Undvik snitt med ett sår så mycket som möjligt för att undvika infektion eller brott i snittet. Laparotomin vid akut peritonit bör använda det höger snittet i magen abdominal rektus. Den övre 1/3 av snittet är på naveln och den nedre 2/3 är under naveln. Snittets längd är lämplig för att låta handen komma in i bukhålan och sedan utsträckas på lämpligt sätt efter behov. Undersökande laparotomi för akut blödning i övre mag-tarmkanalen innebär ofta ett snitt i mitten av buken eller median. Om det behövs, gör ett tvärgående snitt eller ett kombinerat snitt i bröstet och buken. Snittet av bukmassan bör bestämmas efter platsen för massan och de organ som kan vara involverade. I allmänhet är median- eller median-sidosnittet mycket mer använt än det tvärgående snittet. När den högra övre kvadranten kan involvera levern, bör den också vara förberedd för ett kombinerat snitt i bröst och buk. Utforskande laparotomi för tarmobstruktion utförs företrädesvis med en median eller höger median. 3. Observation vid snitt av bukhinnan: Vid skärning till bukhinnan bör den observeras. Intra-abdominal blödning verkar ofta blått genom bukhinnan; diffus peritonit har hyperemi och ödem i bukhinnan. Vid snitt av bukhinnan bör man uppmärksamma närvaron eller frånvaron av gasutströmning, närvaron eller frånvaron av vätska i bukhålan och lukt, färg, kvantitet och beskaffenhet. Om det är blodutflöde, betyder det att det finns ett brott i ett betydande organ eller blodkärl. Hos kvinnliga patienter bör också ruptur av ektopisk graviditet övervägas. Om det finns gas eller mag-tarmkanalen, finns det en perforering av det ihåliga organet; Om det finns fekal lukt, är lesionerna oftast i kolon eller bilaga; om det finns galla-liknande vätskeöverskridande, betyder det att gallvägarna eller magen och tolvfingertarmen har lesioner; om det finns ris soppa-liknande vätska, bör det noteras om det finns tyfoid perforation eller peritoneal tuberkulos i ileum. Om det finns ett blodigt massivt vätskeöverskridande i bukhålan, kan det finnas visceral blodcirkulationsstörning (mesenterisk vaskulär emboli, strangulerad tarmhindring, ovarial cyst pedikel torsion, etc.). Dessutom bör vissa vätskor samlas in för smet och kultur för att identifiera patogener och känslighet för antibiotika. 4. Rensa blod och utsöndrat i bukhålan: När du har trängt in i bukhålan, använd först aspiratorn för att pumpa blod, mag-tarmvätska eller utsöndring i buken. Vid större blödningar bör blödningen kontrolleras med handtryck medan blodet pumpas, till exempel när levern brister, pressas leverhjälmen och när mjälten brister, pressas bukspottkörtelens svans. Om så är fallet kan det minska mängden blodförlust, rädda patientens liv, avslöja fältet, lätt att utforska och använda. 5. Undersökning: Efter rensning av effusion eller blod i bukhålan kan de intraabdominala skadorna undersökas. Plats, steg och fokus för utredningen kan bestämmas enligt det specifika tillståndet. Det normala området bör utforskas först och avdelningen bör utforskas. Undersökningen bör vara försiktig och noggrann; särskild uppmärksamhet bör ägnas åt de delar som lätt kan försummas, såsom magens bakre vägg, magens lilla krökning, hjärtans närhet och den retroperitoneala delen av tolvfingertarmen och kolon. (1) Den allmänna undersökningssekvensen för buken är som följer: Lever: Skjut handen på den utsatta leverytan, rör vid segheten och samarbeta med den visuella inspektionen för att upptäcka om levern är skadad, inflammation, cysta, cancer, härdning eller sten. Esophageal hiatus: För patienter med smärta och svullnad i övre buken är det nödvändigt att undersöka esophageal hiatus. Vissa patienter med esophageal hiatal hernia kan uppvisa dessa symtom. Dra först den vänstra loben på levern till den övre högra sidan med en krok och skjut magklaffen till den nedre vänstra sidan med handen för att avslöja hjärtat. Använd sedan höger finger för att palpera om det finns ett intraabdominalorgan genom matstrupen i hålrummet i bröstkaviteten, var uppmärksam på förekomsten eller frånvaron av tumörer och inflammatoriska lesioner, och var uppmärksam på den vänstra loben i levern med eller utan tumör- och metastaserande cancerskador. Miltområde: patienter med mag trauma bör rutinmässigt undersökas för mjälteområdet. Miltens subperitoneala bristning visar inte nödvändigtvis blödning i buken. Endast när mjälten palpateras, hittas den subkapsulära blödningen. Vid denna tidpunkt bör reparation eller resektion av mjältesutur också utföras. Dessutom är det nödvändigt att kontrollera lesionerna i mjälten i tjocktarmen med eller utan tumörer. Mage: Använd höger hand för att palpera hela magerens främre vägg från cardia till pylorus, kurvets storlek, omentum och lymfkörtlar. Skapa sedan en mun under det lilla omentumet, och separera magkolonnbandet från magens stora krökning, och undersök magen bakåt och i magsängen. Duodenum: Gå till höger längs pylorus och utforska förekomsten av sårskador i tolvfingertarmen. Genomträngande sår har ofta tyngre vidhäftningar och perforerade sår omges av pus och exsudat. Gallväg: Kontrollera först storleken och spänningen på gallblåsan, om det finns vidhäftning, ödem, suppuration, gangren och om det finns stenar i kaviteten. Använd sedan vänster hand för att sträcka dig ut i näthinnan (winlow hål), palpera tjockleken på den gemensamma gallkanalen, med eller utan stenar, omgiven av svullna lymfkörtlar, vidhäftningar eller massor. Bukspottkörteln: Lyft den tvärgående kolon och tryck på bukspottkörtelns huvud, kropp och svans vid basen av det tvärgående mesenteriska fingret med handen pekande uppåt och bakåt för att förstå hårdheten, närvaron eller frånvaron av knölar och massor. Bukspottkörtelns kroppsdel ​​undersöktes vid snittet i gastrisk ligament. Om nödvändigt kan den duodenala fallande delen separeras för att avslöja bukspottkörtelhuvudet. Tunntarmen: Efter det att den tvärgående kolon och dess mesenteri har dragits uppåt, diagnostiseras duodenal-spännbandet (treitz-ligament) och duodenum-jejunum presenteras. Enligt tillståndet inspekteras ileocecal-ventilen från början av jejunum. När du undersöker tunntarmen ska du kontrollera motsvarande mesenterik för blodcirkulationsstörningar. Under undersökningen ska de undersökta tarmen återföras till bukhålan i tid. Bilaga och stigande kolon: Var särskilt uppmärksam på bilagan när akut peritonit. Hitta först ileocecalområdet, leta efter bilagan till cecum, och du kan se bilagan. Utforska sedan den stigande tjocktarmen och uppmärksamma höger njure och höger urinledare med eller utan skador. Tvärgående kolon och omentum: lyft omentum och tvärgående kolon uppåt, kontrollera omentum för nekros eller metastas, ibland fastnar omentum och andra organ, och måste också kontrollera om det finns interna hemorrojder och tarmhinder. och så vidare. Från levern till mjälten undersöktes den tvärgående kolon för tumör, stenos eller hindring. Kolon, tjocktarmen och ändtarmen: fokusera på närvaro eller frånvaro av stenos, obstruktion, massa, inflammatoriska lesioner och divertikulum, och samtidigt utforska vänster njure och ureter. Blåsan, livmodern och bilagorna: Kirurgen sätter handen i bäckenet och undersöker urinblåsan. Kvinnor måste kontrollera livmodern, äggledarna och äggstockarna; vid misstänkt ektopisk graviditet måste infästningen kontrolleras. (2) Principutforskning för abdominal trauma: Om det finns en stor mängd blödning i bukhålan, bör källan till blödningen först sökas, blödningen bör kontrolleras och sedan bör de andra organen undersökas steg för steg av det blödande organet. Om det inte finns någon blödning i bukhålan, men det finns mag-tarminnehåll och gasutsläpp, utforska först mag-tarmkanalen och sedan utforska de olika organen. Den allmänna ordningen är att först undersöka magen, tolvfingertarmen, gallvägarna, bukspottkörteln, jejunum, ileum, tjocktarmen, ändtarmen, urinblåsan, etc., sedan kontrollera levern och mjälten, och slutligen utforska bäckenorganen och retroperitoneala organ. (3) Uppmärksamhetspunkter vid utforskning av akut peritonit: det normala området bör utforskas först och slutligen bör avdelningen utforskas. Omentumet fäster ofta vid de allvarliga skadorna, och abscessen är mestadels belägen vid lesionen. Förtvålningspunkter på omentum och mesenteri är karakteristiska manifestationer av akut pankreatit; om det finns trängsel i tarmväggen, hypertrofi av ödem och utbyggnad av tarmen, bör möjligheten till tarmhindring övervägas. (4) Steg för utforskning av akut övre gastrointestinal blödning: 1) Kontrollera först om det är ett gastroduodenalt magsår eller esophageal blödning. När du har trängt in i bukhålan ska du kontrollera om det uppstår ascites, om levern och mjälten är normala. Ursprungligen bestämmer om det finns matstrupen varices. Sedan från magpylorus längs magstorleken till Tuen Mun för att upptäcka närvaron eller frånvaron av magsår, är detta det mest direkta sättet att bestämma blödningen av gastroduodenalsår. Sår som lätt är försumliga är i mageens bakre vägg, kardomen och magen i botten.Om nödvändigt bör de komma in i den lilla omentala sonden och sonden från den bakre väggen i magen. Ett magsår som tränger igenom magens bakre vägg in i bukspottkörteln kan bara upptäckas i detta fall. Från pylorus till Tuen Mun-avdelningen kan du hitta blödningen orsakad av magcancer, som är en av de vanligaste orsakerna till övre matsmältningsblödning. 2) När detekteringen ovan är negativ, bör gallvägarna undersökas. När det finns blödningar i gallvägen, har den ofta en gallblåsan och en vanlig gallgånga som är full av blod. Gallblödning kan bestämmas genom punktering och ta blod eller blodig galla från gallblåsan eller vanliga gallkanalen. Var uppmärksam på att punkteringen av den vanliga gallkanalen inte ska vara för djup, så att du inte kommer att tränga in i venen och orsaka fel i domen. 3) Sår kan förekomma i duodenal bulb eller i andra delar av tolvfingertarmen. Därför, om gallundersökningen är negativ, bör all tolvfingertarmen undersökas. Metoden är att skära bukhinnan på utsidan av den nedåtgående delen av tolvfingertarmen och separera i den bakre sidan av den fallande delen; genom att skära höger sida av roten på den tvärgående mesenteriken kan den horisontella delen av tolvfingertarmen avslöjas; djupet på den nedre delen av den horisontella delen kan nå den horisontella delen. bak. Detta kan ta reda på om det finns sår, tumörer eller divertikulum i det första, andra och tredje segmentet i tolvfingertarmen. Dessa kan alla vara orsaken till stora blödningar. 4) Övre jejunum-lesioner i det duodenala spännbandet (tuberkulos, tumör, divertikulum, ektopisk bukspottkörtel, etc.). Ibland är det också orsaken till stora blödningar i övre matsmältningskanalen och kan inte missas. 5) När ovanstående test är alla negativa, bör magen skäras öppen för att utforska magen. Snittet i magens främre vägg bör vara större. Om det finns en stor mängd blod i magen, bör tömningen snabbt tömmas, och snittet i magsväggen ska dras upp med en traktor för att göra det mesta av magen tydligt synlig. Om blödningen inte har slutat vid undersökningen kan du se blodet rusa ut från blödningsområdet. Om du inte direkt kan se blödningspunkten kan du först bestämma om blödningen kommer från hjärt- eller pylorus-riktningen för att ytterligare kontrollera blödningen upp eller ner. Esophageal varices blödar, blod kan fortsätta att flöda från hjärtat i magen, vilket visar att submukosala åder i hjärtan är lika tjocka som lillfingret, liknande den analfisteln. Du bör också vara uppmärksam på huruvida det finns snörningar, sår eller tumörer orsakade av kräkningar i hjärtat. Fingrar kan upptäckas av hjärtan som sträcker sig in i den nedre änden av matstrupen. Förutom sår i magen orsakas också hemorragiska skador av hemorragisk gastrit, stresssår och arterioskleros orsakad av arterioskleros. 6) När det inte finns några problem i den nedre änden av matstrupen och i magen, kan tolvfingertarmen undersökas genom pylorus. Använd fingrarna för att komma in i tolvfingertarmen genom pylorus och använd ett annat finger för att kontrollera utsidan. Kan också sättas in i tolvfingertarmen genom en pylorus genom en pylorisk kateter, utmattat blod och sedan suga för att bestämma platsen för blödningen, rensa platsen och öppna sedan den främre väggen i tolvfingertarmen för att hitta blödande lesioner. Det kan också undersökas genom pylorinsättning av ett fiberkoledokoskop. 7) Ektopisk bukspottkörtel är en av orsakerna till blödning som lätt upptäcks. Den ektopiska bukspottkörteln är belägen under slemhinnan, utseendet är något högre än det omgivande området, färgen är ljusare och mjukare, och det är lätt att försummas när blödningen stannar, så den måste noggrant sökas. (5) Metod för utforskning av bukmassa: Syftet med undersökningen är att bestämma massans art och källa, förhållandet mellan massan och de omgivande organen eller vävnaderna och om den kan tas bort. Innan du utför lokal utforskning kan du utforska närliggande eller relaterade delar efter behov för att undvika att fokusera din uppmärksamhet på det lokala området och ignorera viktiga förändringar runt dig. Maligna tumörer bör kontrolleras för levermetastas, och det finns ingen metastas före eller efter ändtarmen. När det konstateras att det finns flera metastatiska maligna tumörer, bör lokal djuputforskning inte genomföras. Om massans massa är stor och omfattar ett brett spektrum, är det omöjligt att ta reda på källan, förhållandet till organet och om det kan tas bort, men det kan snabbt ta reda på aktiviteten, cystiska eller betydande massan; Kärnan är hård (främst fibrös vävnad), mjuk (slam kan sugas ut med tjocka nålar); det finns inget gap mellan den omgivande vävnaden; massans natur och den omgivande blodtillförseln är rik; om det finns viktiga vävnader anslutna till den, till exempel uppe till höger Duodenal ligament i buken, den överlägsna mesenteriska artären i mitten och övre buken, buken aorta och inferior vena cava i mitten av buken, urinledaren på båda sidor och den radiella artären i nedre buken. Ovanstående organisationer bör undvika skador under utforskningen. När du har identifierat ovanstående kan du bestämma om ytterligare utforskning behövs. Ytterligare utforskning börjar med den marginella delen av den oviktiga organisationen, som gradvis expanderar och närmar sig de djupa och inre sidorna. I följande fall kan massan inte tas bort: massan lindad runt bukenorta eller inferior vena cava, kan inte separeras; omgiven av mesenterisk artär, ven, kan inte separeras; omgiven av hepatoduodenal ligament eller invasion av levern kan inte separeras; Invaderar delvis den omgivande bukväggen och det finns inget mellanrum att separera. När man undersöker en stor tubulär vävnad är det nödvändigt att avgöra om det är ett blodkärl. Om du inte kan känna igen om ett stort blodkärl är ett blodkärl som levererar en massa, bör du först använda en fingerpress eller en icke-invasiv klämma för att tillfälligt blockera den för att observera tarmens blodflöde eller distala blodtillförsel. Skär av ligeringen. Om massan invaderar urinledaren eller iliac-kärlen, kan fullständig resektion övervägas vid behov och följande villkor: den kontralaterala njuren är normal, ureteral defekt kan ersättas med tarmen, och en konstgjord kärl av lika stor storlek kan ersätta den radiella artären. Vid separering av en klump bör den svåraste, farliga och osäkra delen lämnas kvar för slutbehandling. På detta sätt, även om större delen av massan har separerats och äntligen visat sig vara inoperabel, kan operationen stoppas, annars kan massan inte tas bort och den viktiga vävnaden har skadats, vilket kan göra operationen i en svår situation. Större massor, ofta under utforskning och separering, erkänner gradvis förhållandet till de omgivande organen eller vävnaderna och rensar gradvis möjligheten till resektion. Det är ofta inte förrän separationen är klar att källan till massan bestäms när klumpen avlägsnas. Vissa klumpar kan tydligt definieras efter exponering, utan undersökning, såsom pseudocyst i bukspottkörteln, levercyst, gallblåsan hydrops, etc., enligt tillståndet, nödvändig kirurgisk behandling. Ibland är massans natur tydlig, det finns ingen vidhäftning runt och det är fortfarande nödvändigt att undersöka om den kan avlägsnas. Om levercancer ska upptäckas är den kontralaterala leverloben och varje leverportal negativ. (6) Att undersöka den akuta tarmhindringen: 1) När bukhinnan dissekeras, om det finns en liten mängd gräsgul klar vätska, kan det orsakas av svullnad i tarmlumen, lymfatisk och venös återkomst; om det finns blodig och luktande vätska i bukhålan, bör den strangulerade tarmhindringen övervägas. Befintliga; om det finns gas i bukhålan, och det finns avföring och kvalster, kan det bedömas att tarmnekros är utan tvekan. Efter laparotomi, leta efter platsen för hindrande lesioner, tecknen är: ju tyngre utbyggnad av tarmen, desto tydligare färgförändring, korsningen mellan de uppblåsta och kollapsade tarmarna. När du söker ska du applicera en varm saltlösningspapper runt snittet, försiktigt in tarmröret en efter en och utforska svullnaden och missfärgningen mer och mer tills huvudskadan hittas. Tarmväggen kan bli spröd på grund av inflammation, och det är lätt att rivas. Därför bör operationen vara mild, inte stark, och tarmarna i den avsmalnade nekrosen bör vara mer försiktiga. När huvuddelen av lesionen är fixerad i bukhålan och inte kan avslöjas eller föreslås utanför snittet, bör den proximalt uppblåsta tarmen dekomprimeras för ytterligare undersökning. På grund av undersökningen bör tarmarna utanför snittet inte vara för mycket, för att förhindra att vätskemängden i tarmen blir för stor trycks dragningen av mesenteriet mot kanten på snittet, vilket allvarligt hindrar den venösa återkomsten, och tarmväggen kan således bli lila-svart. Tarmens dekomprimering ska utföras snabbt och tarmutflödet ska sugs upp. 2) När hinder orsakas av vidhäftning måste vidhäftningen först separeras. När du vidhäftar vidhäftningen ska du applicera vässaren, inte skada tarmens seroskikt och separera fingrarna på ett obegripligt sätt för att bryta tarmväggen. 3) På grund av tarmarnas vridning och häckning är det bäst att ta ut snittet och sedan hantera det. Riv aldrig den spröda tarmväggen. Om tarmvätskan kommer in i bukhålan kan det ofta orsaka allvarlig chock. 4) När det konstateras att tarmen är vriden, bör den snabbt återställas i motsatt riktning.Riktningen och graden av vridning bör särskiljas för att undvika förvärring eller ofullständig reduktion. 5) Efter att lesionen har tagits bort, på grund av den tillfälliga hindringen i tarmsblodförsörjningen och misstänkt nekros, bör den beläggas med varmt kokainvattnapå, och mesenterin blockeras med prokain (0,25% prokain i den mesenteriska roten) 100 till 200 ml) osv. Efter 3 till 5 minuter, observera förändringen i färg, återhämtning av peristaltis och om artären som tillför tarmen slår. Om det inte går tillbaka till det normala bör det tas bort om det är misstänkt. 6) När det finns kolonutvidgning, misstänkt och kolonobstruktion, kan du först observera cecum, den mellersta delen av den tvärgående kolon och sigmoid kolon. Lesionen ska vara mellan den svullna tarmen och den normala tarmen. Om mellan cecum och den mellersta delen av den tvärgående kolon bör den stigande tjocktarmen och den transektala levern undersökas. När den tvärgående kolon och sigmoid kolon är mellan mjälten och den fallande kolon. 7) Förutom de vanliga orsakerna till hinder bör de sällsynta orsakerna inte förbises, såsom fängelse, fängelse i tarmväggen och fängelse av olika inre hemorrojder. 8) När lesionen hittas kan undersökningen endast slutföras när det normala tarmsegmentet och det svullna tarmsegmentet i lesionen ses till lesionen. 6. Behandling av lesioner (1) För patienter med bukskador bör platsen, omfattningen och omfattningen av skadan fastställas och bortskaffas. Miltbrott och mjältsuturreparation eller resektion; leverbrottssuturreparation, kilresektion eller leverresektion, om patientens tillstånd inte tillåter leverresektion och andra metoder inte kan stoppa blödning, kan ledartär ligering utföras; Reparation eller resektion; allvarlig kolonskada bör utföras först. (2) För patienter med peritonit är eliminering av inflammationskällan en viktig aspekt av behandlingen. Såsom blindtarmsinflammation, Meckel diverticulitis bör tas bort så mycket som möjligt, kolecystit, kolangit bör vara sputum dränering, gastrointestinal perforering bör reparera sutur eller resektion. Om det är primär peritonit, bör pus aspireras så mycket som möjligt, bukhålan ska rengöras och cigaretter bör placeras i nedre del av buken. (3) Blödning i övre mag-tarmkanalen ska sutureras eller resekteras enligt orsaken till blödning för att uppnå syftet med att stoppa blödningen. 1) Oresekterbara sårblödning, enkel sutur kan inte garantera att blödningen inte längre ska tas bort, bör tas bort så långt som möjligt utanför mag-tarmkanalen och täckas med omgivande vävnadssår, plus partiell resektion i magen för att inte längre blöda. 2) Esophageal varices blödar i magen i botten för vaskulär ligering, den senaste effekten är inte säker, bör läggas splenektomi eller gastrisk transektion. 3) Gallblödning efter den vanliga operationen för dränering i gallkanalen för att stoppa blödningen, men effekten är inte säker. Om det finns en stor mängd blod i gallblåsan, bör gallblåsan tas bort medan den gemensamma gallkanalen dräneras och leverarterien bör ligeras. 4) blödning från hjärtat eller högkvalitativt småböjssår, den övre änden av magen bör utföras. Buksnittet bör förändras till ett bröst-buksnitt. Membranet skärs öppet, lesionen tas bort och magen lyfts in i bröstet för att matcha den nedre änden av matstrupen. Om sonden är negativ, är inte blind abdominal resektion tillräckligt, eftersom ytliga sår, hemorragisk gastrit och andra lesioner ofta sprids över magen, kan borttagandet av en del av kroppen inte stoppa blödningen. Om lesionen inte ligger inom räckvidden för resektion kommer den inte att kunna stoppa blödning. Blind resektion kommer att öka patientens onödiga börda och förvärra det redan kritiska tillståndet. Vid behov kan vagusnervskärning och pylorangioplastik utföras och effekten kan observeras. (4) För behandling av magmassor är processen att faktiskt separera massorna processen för excision. Efter att undersökningen är klar kan tumören tas bort eller sjukdomen som har bekräftats kan tas bort, eller operationen kan stoppas utan att tumören rensas. För den omgivande vävnaden som är ansluten till massan, när den skadas under undersöknings- och separationsprocessen, bör den behandlas enligt principen att den kan kompletteras och fyllas på. Om den vanliga gallkanalen eller urinledaren är skadad och inte kan vara anastomos från slutet till änden, kan ett fritt segment i tarmen användas istället. Om blodkärlet är skadat och ändänden inte matchas kan det artificiella blodkärlet användas istället. (5) patienter med tarmobstruktion bör behandlas enligt orsaken till sjukdomen, såsom vidhäftande lösning, häckning och återkomst, torsionsminskning, interna hemorrojder och reparation, tumörresektion orsakad av obstruktion eller tydlig nekrotisk tarmresektion. På grund av den allvarliga vidhäftande tarmhindringen som orsakas av flera operationer bör vikten av tunntarmen övervägas efter separering av vidhäftningar och obstruktion. All tunntarmsnekros är svårast att behandla på grund av total tunntarmsvridning. Om det verkligen är nekrotiskt, kan endast resektionen tillfälligt rädda livet, och sedan enligt överlevnaden av tunntarmsröret för omvänd operation eller artificiell sfinkterkirurgi. För att säkerställa att den reparerade och resekterade anastomosen i tarmen är väl läkt, bör tarmens dekompression övervägas. Den proximala änden av gastrointestinal dekompressionsrör kan passera genom pylorus, från den övre till tarmen som kräver dekomprimering; den nedre änden av tarmen kan sättas in i magen. Tarmens dekompressionsrör införs i tarmröret som kräver dekomprimering genom ileocecal-ventilen för att säkerställa att den lokala delen inte sväller och brister i en sputum. Alla bladlöss i tunntarmen bör avlägsnas genom en dekomprimering eller skjutas in i tjocktarmen för att förhindra att anastomosen bryts på grund av bladlössaktivitet. 7. Rengör bukhålan: Efter organskadebehandlingen bör blod, tarmvätska, avföring, vävnadsfragment, främmande kroppar etc. i bukhålan tas bort så mycket som möjligt, och sedan bukhålan spolas med isotonisk saltlösning tills den sköljda saltlösningen har klarats och så långt som möjligt Suga vattnet. När du tvättar, var uppmärksam på underarmarna, kolon sulcus och bäckenhåla etc., låt inte ansamling av smutsig vätska. Om bukhålan inte är tung, kan bukhålan tvättas med saltlösning. Om abscessen har bildats i bukhålan, eller inflammationen har begränsats, kommer saltlösningen inte att tvättas efter att pus är uttömd för att undvika spridning av infektionen. När det gäller applicering av antibiotika i bukhålan, om bukhålan är lätt förorenad eller det inte finns någon skada på det ihåliga organet, är det inte nödvändigt att infusera antibiotika. Om den intra-abdominala kontamineringen är allvarlig eller det finns skada på det ihåliga organet, speciellt vid kolonskada, kan en låg koncentration av antibiotikalösning placeras i bukhålan efter slutoperativ intra-abdominal operation, såsom cefalosporiner eller aminoglykosider, upplöst i fysiologisk saltlösning. Sätt in bukhålan eller skölj bukhålan med 1% metronidazollösning. Efter att patienten med peritonit har rensat patogenen, om tillståndet tillåter det, försök att absorbera pus och rengöra bukhålan. Spolning i buken och intra-abdominal applicering av antibiotika utförs i enlighet med ovanstående principer. 8. Abdominal dränering: patienter med mag trauma i följande fall måste placeras i bukdränering: 1 leverskada, 2 efter splenektomi, 3 gallvägsskada; 4 ihåliga organskador, särskilt brott i extraperitoneal kavitet, 5 skador Det finns mer än blödning; 6 suturer kan läka eller bilda en sputum. För patienter med peritonit behöver de flesta patienter abdominal dränering efter operationen. Indikationerna är: 1 inflammatoriska lesioner som inte kan tas bort, till exempel de som inte kan avlägsnas genom perforering av bilagan; 2 lesionen har tagits bort, men suturen beror inte på uppenbara inflammationsförändringar i den omgivande vävnaden. Fängelse kan läcka; 3 infektion efter retroperitoneal (inklusive snitt i bukspottkörteln eller tolvfingertarmen); 4 ändlig lokal abscessbildning i bukhinnan, 5 anastomos i mag-tarmkanalen och anastomotiskt misstänkt läckage person. Efter att den stora klumpen som har vidhäftning till det omgivande området har tagits bort bör delen också placeras i dränering. Dräneringsremsorna kan bero på att organet skadas, vätskans natur strömmar ut ur bukhålan och omfattningen av kontaminering. För gallsputum, tunntarmsfistel och bukspottkörteln fistel, som kan bilda en stor mängd matsmältningsjuice, kan dubbla kanyler placeras under armhålan, under levern eller i bäcken för att fortsätta att locka, eller en mjuk slang med större diameter kan användas för dränering; Peritonit, som är mindre förorenad och har behandlats som en sjukdomskälla, kan dräneras av cigaretter. Dräneringsremsan ska dras på andra sidan bukväggen och får inte ledas ut genom det ursprungliga såret eller undersökningssnittet. Dräneringsporten ska vara tillräckligt stor för att dräneringsremsan ska fixeras på bukväggen med suturer eller fixeras med en säkerhetsnål för att förhindra att den kommer ut eller glider in i bukhålan. 9. Snitt-sutur: I allmänhet ska snittet sutureras i ett steg. De med mild förorening av snittet kan tvättas med saltlösning och sutureras. Om snittet är allvarligt förorenat, sköljs såret eller extrakutant eller subkutant, eller gummipapperna tappas på båda platserna, och snittet sutureras. För anemi, hypoproteinemi, intraabdominal infektion, äldre, kritiskt sjuka patienter, uppskattas det att patienter med dålig läkning efter operation kan läggas till som extraperitoneal snittstuturer för att undvika sårbrott efter operation.