njurtransplantation

Njurtransplantation inkluderar vanligtvis både autolog och allogen transplantation. Vid autolog njurtransplantation skärs njurarna och implanteras sedan i samma kropp, och givaren och mottagaren är samma person. Till exempel, när den initiala delen av njurartären är smal, kan njuren flyttas till armhålan. Samma typ av njurtransplantation är en transplantation mellan olika individer av en art. De senare har olika grader av immunkonfrontation, vilket leder till avstötning av den transplanterade njurarna. indikationer 1. Den viktigaste indikationen för autolog njurtransplantation är att början av njurartären har irreparabla lesioner. När de komplexa intrarenala stenarna eller deformiteterna är svåra att lösa med allmänna metoder, kan njurarna repareras och sedan transplanteras till armhålorna (dvs. bänkoperationen). 2. Samma njurtransplantation är lämplig för alla patienter med irreversibel njursjukdom och kroniskt njursvikt. Vanliga är glomerulonefrit, interstitiell nefrit, pyelonefrit, renal vaskulär skleros och polycystisk njursjukdom. Dessutom finns det fall av njur- eller isolerad njurförlust orsakat av trauma. Kontra Sjukdomar i samband med njursvikt bör klassificeras som kontraindikationer för njurtransplantation. 1. När njursjukdom är en lokal manifestation orsakad av en systemisk sjukdom, kan inte njurtransplantation övervägas eftersom sjukdomen kommer att spridas till den transplanterade njuren. Såsom amyloidos, nodular arterit och diffus vaskulit. 2. Patienter med allvarliga systemiska infektioner, tuberkulos, magsår och maligna tumörer kan inte beaktas för njurtransplantation. Sjukdomen försämras snabbt till följd av applicering av immunsuppressiva och steroider efter transplantation. Preoperativ förberedelse 1. Stödjande dialysbehandling, patientens systemiska tillstånd förbättras avsevärt, njurfunktion, vatten- och elbalans och syrabasbalans är vid eller nära normalt, och hjärtkonditionen är bra. 2. Patienter med mer långvarig hypertoni eller återstående njursjukdom bör ta bort mottagarens bilaterala njurar före operation för att kontrollera blodtrycket eller förhindra infektion. Väntar på cirka en vecka, sänks blodtrycket före transplantation, för att underlätta transplantationens funktion. 3. Ta bort och kontrollera olika infektionsskador i kroppen, till exempel fotfot, tonsillit och lokala hudsjukdomar. 4. Blodbiokemi och speciell undersökning före allmän kirurgi. Kirurgisk procedur a) extraktion av njurarna Det finns ingen signifikant skillnad mellan givarnas njurar och den allmänna nefrektomin. Den största skillnaden är att du måste vara mycket försiktig under operationen. Kirurgi kräver ingen skada på den skurna njuren och bevarar längden på artärerna och venerna så mycket som möjligt utan att påverka blodtillförseln till urinledaren. Nefrektomi för levande givare Den levande givaren kan förutsäga den anatomiska fördelningen av njurblodkärlen genom angiografi före operationen och utföra nefrektomi samtidigt som transplantationsoperationen, vilket kraftigt kan förkorta den ischemiska tiden för den transplanterade njuren. I allmänhet föredras vänster njure. Eftersom den vänstra njurvenen är relativt lång, kan vänster njurar vändas och transplanteras till höger axilla, så att venen ligger bakom artären, vilket är bekvämt för anastomos. Om givaren är en ung kvinna, ska den högra njuren tas, eftersom det finns större risk för komplikationer i den högra urinvägarna under graviditeten, och funktionen att hålla njurarna kan garanteras efter den högra njurarna. Om andra tillstånd är liknande, ska njurarna i en enda njurartär tas. 1. Extraktion av vänster njure (1) Snitt: Snittet bör vara större för att möjliggöra en tillfredsställande exponering av njurarna och njurpedikeln. Platsen för snittet beror på platsen för njurarna och startpunkten för njurartären. Vanligtvis används det tolfte revbenet eller det elfte intercostala snittet. (2) Fri njure: Skär huden, subkutan vävnad, muskel och periorbital fascia, separera den perirenala fettvävnaden och använd elektrokoagulering för att stoppa de små kärlen i njurkapseln. Njurarna separeras först, och den övre polen i njurarna separeras för att göra njuren lätt att flytta ner. Särskild försiktighet bör vidtas för att skydda urinledarens blodförsörjning när urinledarna separeras, särskilt de som lätt bryts. (3) Anatomi i njurpedikulärkärlen: fortsätt att separera urinledaren till njurbenet, separera den underordnade polen och utsätt sedan venen. Venen är framme, så den är uppdelad framför och vändes sedan till insidan till början av den överlägsna mesenteriska artären. Den huvudsakliga grenen av njurvenen är binjurarven, och den nedre delen är den spermatiska ledningen (äggstocken). Njurarna är fästa vid njurvenen, och ligeringen utförs separat. Den stigande venen i ländryggen kan hittas i den bakre kanten av njurvenen. Om den existerar bör den ligeras. Klipp av. Det är sällsynt att njurvenen delas upp i två, ofta i början av den överlägsna mesenteriska artären. Njurarna separeras sedan och njurarna vänder sig framåt för att dissekera njurartärerna och spåra till utgångspunkten där aorta är separerad. Det finns få andra grenar förutom binjurar som kräver avskiljning av ligering. Under anatomi kan lymfkärlen och nerverna i njurarna skäras genom elektrokauteri; för att förhindra njurartärspasm och njurischemi är det viktigt att undvika att dra njurar eller njurartär, och prokaininfiltration runt njurartären kan förhindra sputum. Anatomin är också bekväm. Njurpedikelns anatomi bör vara sådan att endast artärerna, venerna och urinledarna förblir fästa vid kroppen. (4) Separation och avskiljning av urinledaren: Njurarna kan inte skäras innan den kirurgiska transplantationsgruppen är klar. Urinledaren är mestadels avskuren på nivån av iliac-kärlen och är redo att användas som urinblåsanastomos. (5) Skär njuren: Kläm fast snittet i början av njurartären. Att lyfta njurarna gör det enklare att behandla venerna. Nära till den arteriella änden av njurarna finns det inget behov av att klämma fast tången eftersom möjligheten till en gasplugg är minimal. Om det finns flera grenar i njurartären, bör de ligeras och skäras. Njurarna är fastklämda med en de bakey pincett. När du skär, försök att vara så nära insidan som möjligt för att hålla njurarna längre att matcha. De skurna njurarna spolades omedelbart in i perfusionsgruppen. Ligatur och sy fast den renala blodkärlstubben. När snittet är suturerat kan dräneringen placeras eller inte. 2. Tekniken för att extrahera den högra njuren är ungefär densamma som den för vänster njure. (1) Snitt: Samma används för snittet i vänstra korsryggen eller det transabdominala mittlinjesnittet, vilket är fördelaktigt för att avslöja den renala vaskulära änden. (2) Anatomi i njurblodkärlen: innan njuren separeras. Den främre delen av njurpedikeln är njurvenen, som är separerad vid korsningen med den inferior vena cava, och den separerade inferior vena cava lyftes med ett gasband. Höger njurar är mycket kort och det finns ingen stor grenåtercirkulation; höger njurar har två njurar som är vanligare, och särskild uppmärksamhet bör uppmärksammas vid separering. Njurartären ligger på den bakre sidan av venen och bör separeras från den distala änden eller från startpunkten till den andra änden. När njurartären bakom den inferior vena cava behandlas kan den inferior vena cava dras isär av en gasväv, vilket är lätt att avslöja. (3) Anatomisk urinledare är densamma som vänster sida. (4) Frigöring och skärning av njurarna: frigörandet av den högra njuren ska utföras i njurhylsan. Lyft inte den ur snittet för att förhindra att blodkärlen, särskilt artärerna, vrider sig. För att hålla njurven så länge som möjligt, kan en vaskulär klämma placeras på sidan av den inferior vena cava, en liten hålrumsvägg skärs ihop med njurvenen, och det inferior vena cava snittet är ordentligt sytt. Om de två njurarna är nära varandra bör väggen i den skurna vena cava innehålla två öppningar för njurvenen. Om de två venerna är långt ifrån varandra ska de avskäras separat. Om en av venerna är mindre än 5 mm i diameter kan den ligeras, eftersom venerna i njurarna kommunicerar med varandra. Resten är på vänster sida. Corpus nefrektomi Den cadaveriska njuren tas vanligtvis från givaren efter att hjärnan har dött, och båda njurarna tas bort. Abdominal aorta angiografi kan inte utföras i förväg. Därför är det omöjligt att förutsäga några anatomiska avvikelser. Kirurgens operation måste utföras när njurarna är klart tillgängliga. 1. Placera kroppen på baksidan och lyft den vid den 12: e ribben. 2. Tre slags snitt. Ett horisontellt snitt över buken görs vid 2 till 3 tvärgående fingrar på umbilicus, och ändarna ska förskjutas till den 12: e ribben eller ett rakt snitt från xiphoid till pubis, med hjälp av en revbensträngare, eller ett stort buksnitt. Den senare är den bästa och används i stor utsträckning. 3. Dra i vänstra sidan av mjälten för att avslöja den vänstra njuren. Om vänster njurar är stor och läget är högt, ska mjälten och bukspottkörteln dras isär. De anatomiska stegen är desamma som för levande givare. Aorta och njurpedikel bör dock fastställas så snart som möjligt för att bestämma om de två njurarna är lämpliga för transplantation. 4. Duodenum och bukspottkörteln dras inåt till mittlinjen för att först avslöja utgångspunkten för buk- och höger njurartärer. Om du drar i kolonins levningskurvatur hjälper du att separera den underordnade polen och urinledaren. Efter att njurarna på båda sidor har blivit utsatta kan njurarna och njurblodkärlen separeras som den levande givaren. För att snabbt dissekera den högra njurartären efter den inferior vena cava, kan två tänger placeras i den inferior vena cava under nivån på njurvenen, och den inferior vena cava kan skäras mellan de två tängerna. 5. En onormal behandling av blodkärl och urinledare kan leda till förändringar i den kirurgiska planen. Om det finns två artärer i en njure, bör den kontralaterala njuren med endast en artär separeras först. Om startpunkterna för de två artärerna är sammankopplade kan aorta sidoväggen klämmas fast och delen som innehåller de två njurartäröppningarna kommer att separeras. Artärväggen skärs ihop. Om utgångspunkterna för de två njurartärerna är långt ifrån varandra bör de avskäras separat. När det gäller en oberoende artär med liten diameter, utöver ett litet försörjningsintervall, bör den inte ligga skonsamt, och den skadade ska matchas. Venens abnormitet är lättare att hantera och är i princip samma som den levande kroppen. Ureteral missbildning bör formas.Om dubbla urinledare är ansluten i det undre segmentet, ska det skäras under fogen. När njurarna deformeras bör transplantationsteamet omedelbart informeras om detaljerna för att se över den kirurgiska planen. (två) njurtransplantation Eftersom uremipatienter behandlas med immunsuppressiva medel är läkningsförmågan och försvarsförmågan mycket dålig, så var särskilt uppmärksam på följande punkter. 1 För att förhindra förekomst av hematom är det nödvändigt att strikt stoppa blödningen för att undvika samtidig infektion eller komprimering av transplantationen. Sådana patienter har dock en tendens till blödning och det är svårt att stoppa blödningen. 2 Strikt aseptisk operation måste utföras i alla aspekter av operationen. Källan till infektionen orsakas ofta av ett stort snitt i urinblåsan när urinledaren transplanteras i urinblåsan. Därför bör denna typ av snitt undvikas så mycket som möjligt. Njurarna kan transplanteras in situ, vanligtvis på vänster sida. Eftersom det postoperativa transplantatet inte är lätt att observera, i händelse av kirurgiska komplikationer och återoperation är svårare, används metoden för att transplantera givarnjuret i den högra armhålan i allmänhet. Denna metod är enkel och enkel och lätt att observera efter operationen. Palpationen i njurarna, uppskattningen av volymförändringen och biopsin är lättare. När komplikationerna inträffar finns det inga svårigheter att reoperera. Transplantationstekniken till vänster axilla är densamma som den högra axilla, men det kan vara svårt. Den ena beror på att sigmoid-kolon och dess mesenteriska membran inte lätt dras isär, och den andra beror på att blodkärlen, särskilt den vanliga iliaven, är djupt i bäckenet. När vaskulär anastomos, särskilt venös anastomos, är det svårare. Därför används den vänstra axillen endast för den andra transplantationen efter att det högra transplantatet har misslyckats. Men det finns också en praxis att transplantera den högra njuren till höger axilla. Njurtransplantation kan grovt delas upp i tre steg, nämligen förberedelse av njurhylsan och mottagande blodkärl, rekonstruktion av blodtillförseln till den transplanterade njuren och återställande av kontinuitet i urinvägarna. De konventionella stegen som nu transplanterats i den högra armhålan beskrivs nedan. 1. Snitt: Det högra axillärområdet är ett snett snitt. 2. Exponera iliac-kärlen: skär i huden, subkutan vävnad och bukväggsmusklerna i tur och ordning och utsätt dem i bukhinnan. Var uppmärksam på att försiktigt stoppa blödningen. Ureter och bukhinnan dras isär, den yttre iliac artären hittas, lyfts med ett band och hela längden separeras för att exponera venen framför eller bakom den. Anatomin fortsatte längs den vanliga iliac artären, och hela längden av den inre iliac artären separerades slutligen, och den lilla grenen bakom den ligerades. Gör separationsavsnittet med tillräcklig längd. Arteriet i artären dras inåt för att exponera och separera venen fixerad på den underliggande bäckenväggen. Från början av den yttre iliacvenen till början av den inferior vena cava, är hela segmentet separerat från botten upp. Blodkärlen omges av ett tätt lymfatiskt nätverk. Under separationen elektrokuteriseras eller ligeras de lymfatiska kärlen för att förhindra lymfatisk läckage eller sekundära lymfatiska cyster. 3. Beredning av anastomotiska kärl: Efter det att den inre iliac artären och den vanliga iliac venen är helt åtskilda, ligeras slutet av den interna iliac artären, startänden fastklämmes med en blodkärlklämma, och ligaturen skärs ordentligt. Arterielumen spolades med hepariniserad saltlösning för att exfoliera det adventitiva membranet i slutet. Dessutom klamrades venen med en satinski-pincett för att blockera den breda yttersidan. Den vaskulära anastomosen kan utföras. 4. Venös anastomos: Flytta den bevattnade frysta njuren till operationsbordet. Vänd vänster njure så att den vänder framåt. Om du använder rätt njure, håll den på plats så att njuren är i den mest naturliga positionen. Välj sedan platsen där njurvenen och iliavenen troligtvis möts och gör en venös anastomos. Platsen för venös anastomos är djup, så det måste göras först. I den valda delen av iliacvenen skärs en liten elliptisk venvägg av liknande storlek i enlighet med diametern på njurvenens ände. En anastomos från njurvenen och iliavenen anastomos. Först suturerades en nål vid var och en av de 4-0 enstaka nylontrådarna i anastomosens två hörn. Den bakre väggen i anastomosen sys kontinuerligt i den venösa kaviteten. Den främre väggen suturerades utanför blodkärlet och tråden slogs utanför. Efter det att den venösa anastomosen är avslutad kan en blalocktång placeras på njurvenen för att ta bort de satinski-tang som är klämda fast i iliavenen för att återställa venös återgång från de nedre extremiteterna. 5. Arteriell anastomos: Förläng försiktigt njurartärstubben och lutar för att förstora anastomosen. Det mesta av den inre iliac artären är belägen på den främre sidan av den externa iliac artären, det är inte svårt att rotera den distala änden utåt på grund av startpunktens läge och dess längd. Mottagarens arteriella portdiameter är ofta större än njurartären, men efter att njurartären är avfasad liknar den diametern hos den inre iliac artären, och blodkärlet efter anastomos kan krökas för att underlätta blodcirkulationen. Använd en icke-skadad sutur i slutet för en enkel kontinuerlig sutur, eller en kontinuerlig sutur i två och en halv cirkel. Skölj med heparinsaltlösning innan anastomosen är klar för att ta bort luftbubblor och förhindra intranetalt luftemboli. 6. Anslut blodflödesförsörjningen: släpp först tång i klämven för att förhindra att intra-njurens spänning blir för hög, och släpp sedan pincett som är fastklämd på den inre iliac artären, men blodkärlklämman klämd på njurartären avlägsnas inte tillfälligt och blodkärlet främjas. Restluften inuti elimineras fullständigt. Slutligen släpps njurartärklämman och njurens färg och spänning återställs snabbt. Efter några sekunder börjar urinledaren att vrida sig och på några minuter finns det urin. Om njurens spänning är för hög kan du göra ett snitt i njurkapselringen för att minska trycket, men det är lätt att orsaka mer blödning, så vissa förespråkar inte. 7. Ombyggnad av urinvägarna: Det finns vanligtvis två sätt. (1) ureteral implantering av urinblåsan eller ureteral urinblåsanastomos: denna metod har effekten av motström mot urin. Metoden är att klippa i nästan botten av urinblåsan, och ungefär 4 till 5 cm över öppningen på höger urinledare, plocka ett litet hål i muskellagret i urinblåsväggen med en hemostatisk pincett. Från denna punkt, använd en böjd vaskulär klämma till den normala urinledaren. Riktningen är en submucosal tunnel med en längd på 3 till 4 cm. Skär slemhinnan i tunnelns nedre ände. Urinröret dras in i urinblåsan av ett litet hål i urinblåsan och längs submukosaltunneln. Klipp ut överskottet av urinledaren och skär den längsgående delen av urinledningen för att utvidga den nya öppningen. Ureteränden sys sedan intermittent med urinblåsslemhinnan. När urinledaren kommer in i urinblåsan fixeras flera sömmar med intermittent sutur för att stärka anastomosen. Var noga med att inte vrida urinledaren. Blåsväggens öppning och submukosaltunneln bör lossas för att förhindra att urinledarens nedre ände smalnar. Blåsan sys i två eller tre skikt och används som en inneboende kateter. Fördelen med denna metod är att den kan tillämpas i olika fall. Nackdelarna är mer komplicerade, tekniska operationer är svårare och det finns möjlighet att förorena fältet för att orsaka infektion. På grund av dålig blodtillförsel till slutet av givaruretern finns det dessutom en risk för ureteral nekros och sekundär stenos eller urinär fistel. Urinröret kan också smalas i ett avsnitt av urinblåsväggen. (2) ureteral anastomos från ände till ände: Om mottagarens urinledare är tillgänglig är det bättre att ha en anastomos med urinleder och ureter. Urinledaren skars vid 2 till 3 cm under korsningen mellan urinledaren och njurbenet, och den längsgående formen av den trasiga änden skars för att förstora anastomosen; den distala änden av mottagarens ureter behandlades på samma sätt. För att hålla blodtillförseln till urinledaren inte påverkad bör separationsavsnittet vara så kort som möjligt och inte skalas bort från bukväggen. De fasta suturerna gjordes genom anastomosändarna och suturerades sedan med en 5-0 nylontråd. Denna metod kombinerar fördelarna med den enklaste och minsta risken för infektion, och patientens egen urinledare kan skydda den transplanterade njuren från återflöde. Nackdelen är att den ipsilaterala njuren måste tas bort.