flera revbensfrakturer
Introduktion
Inledning Endast en revbenfraktur kallas en enda revbenfraktur. Två eller flera revbenfrakturer kallas flera revbenfrakturer. Ribfrakturer kan uppstå samtidigt på båda sidorna av bröstet. Endast en fraktur per revben kallas en enda fraktur, och två eller flera sprickor kallas två eller flera sprickor. Flera multipla revbenfrakturer eller flera revbenfrakturer med flera osteofyter i ribbrosken eller bilaterala broskbrott i flera broschurer eller osteofytavskiljning, vilket resulterar i mjukning i bröstväggen, känd som flytande skada på bröstväggen, även känd som bröstkorg.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Hos barn och ungdomar är själva revbenen flexibla och inte lätt att bryta. Ibland finns det skador på de inre organen utan revbrott. Äldres revben är avkalkade och ömtåliga, och ibland kan de orsaka sprickor på grund av mindre skador eller till och med hosta eller nysa. Ribfrakturer orsakas vanligtvis av yttre våld. När direkt våld inträffar i bröstet, förekommer ofta revbenfrakturer i det drabbade området, brottänden bryts inåt och de inre organen orsakar skador.
När indirekt våld verkar på bröstet, till exempel den våldsamma komprimeringen av bröstet, uppträder revbenbrottet på en annan plats än våldspunkten. Frakturen är utåt, vilket lätt skadar bröstväggens mjuka vävnad och ger en brösthematom.
Radioaktiva sprickor är vanligare när det gäller direkt skada på skjutvapen eller vassar. Dessutom, när revbenet har patologiska förändringar såsom osteoporos, osteomalacia eller primära och metastatiska ribbtumörer, kallas ett fraktur för ett patologiskt revbenfraktur.
(två) patogenes
Revbenfrakturer förekommer ofta i den 4: e till den 10: e revbenen. De första till tredje revbenen är korta, och det finns axelblad och klackskydd, som inte är lätta att spruta. De 11: e till 12: e revbenen är flytande revben, och rörligheten är stor, och sprickan är sällsynt. Men om de första till tredje revbenen eller den 11: e till 12: e revbenfrakturerna orsakas, drabbas den yttre kraften ofta kraftigt, och uppmärksamhet bör uppmärksamma på närvaron eller frånvaron av intrathoracic eller intra-abdominal organskada. På grund av olika skador och våld kan enstaka eller flera ribborfrakturer produceras, och varje revben kan brytas på en eller flera platser: ett enda fraktur, såsom ingen intrathoracic organskada, är inte allvarlig. Det finns dock två eller flera revben som gränsar till varandra samtidigt, vilket kan få bröstet att producera onormal andning, vilket allvarligt påverkar andnings- och cirkulationsfunktionerna. Kostala broskfrakturer förekommer ofta i broskets brosk och i revbenen eller i korsningar med bröstbenet och är benägna att förflyttas. Stedet för bröstfraktur uppträder ofta vid korsningen av bröstbenet eller stjälken, och dödlighetsgraden är 25% till 45% på grund av den enkla inblandningen av intrathoracic organskada.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Thoracic väggundersökning av ben och led mjukvävnad CT undersökning brösttest
Diagnosen av revbenfrakturer är baserad på skadahistoria, klinisk presentation och röntgenundersökning i bröstet.
1, symtom
Ibland beror bröstmusklerna plötsligt på grund av svår hosta eller nysningar och orsakar revbenfrakturer, som kallas spontana revbenfrakturer, som förekommer i 6: e till 9: e revben i armhålan. När själva revbenet har en lesion, såsom en primär tumör eller en metastaserande tumör, kan ett revbenfraktur uppstå under en mycket lätt yttre kraft eller ingen yttre kraft, vilket kallas ett patologiskt sprickbrott.
Ribbfrakturer förekommer oftast i den 4: e till den 7: e revbenen. Den 1: a till 3: a revbenen är skyddade av klackbenen, scapulaen och axelmusklerna, och de 8: e till 10: e revbenen förkortas gradvis och kopplas till broskbenets båge. Buffring, risken för sprickor minskas, 11: e och 12: e revbenen är flytande revben, rörligheten är stor och det finns få sprickor. Men när våldet är starkt kan dessa revben ha sprickor.
Endast en revbenfraktur kallas en enda revbenfraktur. Två eller flera revbenfrakturer kallas flera revbenfrakturer. Ribfrakturer kan uppstå samtidigt på båda sidorna av bröstet. Endast en fraktur per revben kallas en enda fraktur, och två eller flera sprickor kallas två eller flera sprickor. Flera multipla revbenfrakturer eller flera revbenfrakturer med flera osteofyter i ribbrosken eller bilaterala broskbrott i flera broschurer eller osteofytavskiljning, vilket resulterar i mjukning i bröstväggen, känd som flytande skada på bröstväggen, även känd som bröstkorg.
Lokal smärta är det mest uppenbara symptom på revbenfraktur, och den förvärras av hosta, djup andning eller kroppsrotation. Ibland kan patienten höra eller känna revbrottet samtidigt. Smärta och bröststabilitet äventyras, vilket begränsar andningsrörlighet, ytlig andning och reducerad alveolär ventilation. Patienter vågar inte hosta och stanna, vilket orsakar hinder för utsöndringar i nedre luftvägar, lungvåt eller atelektas. Detta bör särskilt värderas hos patienter med gamla och svaga patienter eller patienter med befintliga lungsjukdomar.
I bröstet, vid inandning, ökar det negativa trycket i bröstet, och den mjuka delen av bröstväggen trycks inåt; vid utandning ökar trycket i bröstet och den skadade bröstväggen flyter, vilket är motsatt till rörelsen hos andra bröstväggar, kallas "onormal andning." rörelse. " Onormal andningsrörelser kan göra brösttrycket obalans på båda sidor, mediastinum rör sig fram och tillbaka med andningen, kallas "mediastinal svängning", vilket påverkar återflödet i blodet, orsakar cirkulationsdysfunktion, vilket är en av de viktiga faktorerna som leder till och förvärrar chock. Bröstsmärtor och bröststabilitet är allvarligare när bröstet är trasigt.Anormala andningsövningar begränsar andningsrörelser, hosta, svaghet, minskad vital kapacitet och funktionell restkapacitet (FRC), minskad lungans efterlevnad och tidvattenvolym, ofta åtföljd av svår andning. Svårigheter och hypoxemi.
Tidigare trodde man att en del av gasen i bröstet flödade fram och tillbaka mellan den friska sidan och den skadade sidolungen när den inhalerade och andades ut. Den kunde inte bytas ut med atmosfären. Det kallades restkonvektion eller oscillerande gas, vilket orsakade andningsfunktion. Huvudorsaken till hindret. För närvarande antas det att den oscillerande gasen inte existerar, och lungkontusionen som ofta åtföljs av bröstet kan orsaka alveolär och interstitiell blödning, ödem, alveolär bristning och atelektas, vilket är viktiga orsaker till andningsdysfunktion.
Ett revbenfraktur utan en kombinerad skada kallas ett enkelt revbenfraktur. Förutom pleural- och lungskada och den resulterande hemothorax eller (och) pneumothorax, ofta i kombination med andra bröstskador eller skador utanför bröstkorgen, särskilt i diagnosen. Den första eller andra revbenfrakturen ofta kombinerad med klavikulär eller skaftformad fraktur, och kan vara förknippad med intrathoracic organ och stora kärlskador, bronkial eller trakeal brott, eller hjärtkontusion, ofta i kombination med craniocerebral skada; nedre bröstkorsbrott kan vara förknippat med intra-abdominal organskada I synnerhet brott i levern, mjälten och njurarna bör också uppmärksamma sprickorna i ryggraden och bäckenet. När ribborna under det 7: e revbenet är sprickade, på grund av stimulering av den interkostala nerven vid frakturen, uppträder ledande buksmärta och uppmärksamhet bör uppmärksammas på identifiering av buksmärta orsakad av mageorganskada.
2, hjälpinspektion
Röntgenstråle röntgenbilder kan mestadels visa revbenfrakturer, men för brosktsprickor i brosken, "pilgrenfrakturer", sprickor utan dislokationer, eller röntgenbrott i bröstet på bröstkorgen eftersom ribborna på båda sidor överlappar varandra, är det inte lätt att hitta, bör kombineras med kliniska Prestanda att bedöma för att undvika missad diagnos.
Om det finns en historia med brösttrauma, lokal smärta och ömhet i bröstväggen, och ett positivt bröstkomprimeringstest, kan ett bröstfraktur övervägas och röntgenundersökning kan bekräfta diagnosen. Om ömheten berörs kan diagnosen fastställas. Om det finns onormal andningsrörelse på bröstväggen, finns det flera revbenfrakturer.
Diagnos
Differensdiagnos
När det gäller ribfraktur är fraktion som inte är förskjutning den främsta orsaken till feldiagnos. Strukturen hos revbenen är relativt tunn, saknar kontrast, och spricklinjen utan förskjutning är relativt subtil och lätt att feldiagnostiseras. När det åtföljs av andra allvarliga skador är det lätt att ignorera förekomsten av revbenfrakturer, till exempel lungkontusion i kombination med flytande pneumothorax, hjärtskada, klavikulär fraktur, skaftformad fraktur och tuberkulös pleurisy pleural hypertrofi är lätt att orsaka feldiagnos. Därför bör det kliniska identifieras noggrant.
Kliniska revbenfrakturer måste också skilja från intrapulmonala nodulära lesioner:
Under läkningsprocessen bildar revbenfrakturer en expansiv osteofyter i fraktens 2: a ände, liknar nodulära lungskador, särskilt hos äldre, som lätt kan diagnostiseras som lungnodulära lesioner utan en historia av uppenbara trauma. Speciellt när ribborna är tvärgående sprickade är bildningen av epifysen nodulär, eftersom sprickan är upp och ner, och sprickan är tjock och tjock, och bildar en halvcirkulär form. På bröstradiografen är de övre och nedre kanterna av ribborna halvcirkulära och bildar en cirkulär nodul. Mycket som lungnodulära skador överlappar varandra med revbenen, eftersom ribborna är sprickade på sidosidan, så att sidosidan är fäst vid den laterala bröstväggen. Under bakgrunden av lungfältet är det svårt att skilja mellan sant och falskt. På grund av koherensen i bildandet av epifysen är kanten slät, regelbunden, ingen lobulerad depression och tecken på pleural depression. Därför, vid svår diagnos, bör CT-undersökning utföras. CT-undersökningen har hög upplösning och det trabekulära benet är tydligt synligt genom sprickan.
