återkommande feber
Introduktion
Inledning Feberen är högre än normalt. Den normala kroppstemperaturen fluktuerar inom ett smalt område, till exempel munstemperaturen varierar mellan 36,0 och 37 ° C, den lägsta är från 0 till 4 på morgonen, och den högsta är från 5 till 7 på eftermiddagen. Skillnaden är cirka plus eller minus 1 ° C. Den orala temperaturen är över 37,3 ° C, temperaturen i rektum är över 37,6 ° C, och temperaturen på armhålan är över 37,2, vilket kallas feber.
patogen
Orsak till sjukdom
Det finns många sjukdomar som orsakar feber, och de kan delas in i två kategorier beroende på sjukdomsorsaken.
(1) Infektionssjukdomar
Den rankas först med feber, inklusive vanliga infektionssjukdomar orsakade av olika patogener, systemiska eller fokala infektioner. Infektiös feber orsakad av bakterier är den vanligaste följt av virus.
(2) Icke-infektionssjukdomar
1, blodsjukdomar och maligna tumörer såsom leukemi, malign histiocytos, malignt lymfom, koloncancer, primärt hepatocellulärt karcinom.
2, allergiska sjukdomar som läkemedelfeber, reumatisk feber.
3. Bindvävnadssjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus (SIE) dermatomyositis, nodular polyarteritis, blandad bindvävssjukdom (MCTD) och liknande.
4, andra
Såsom hypertyreos, sköldkörtelkrisen. Allvarlig vattenförlust eller blödning, värmestrålning, värmeslag, sprick, omfattande brännskador, hjärnblödning, visceralt vaskulärt infarkt, vävnadsnekros.
mekanism
Nya studier har visat att feber orsakas av exogena pyrogener, och dess mekanism beror främst på uppreglering av kroppstemperaturregleringspunkten för kroppstemperaturregleringscentret. En extern pyrogen är en aktivator (inklusive olika patogener, endotoxiner, antigen-antikroppskomplex, lymfokiner, steroidprodukter och vissa inflammatoriska substanser) som producerar endogena pyrogenceller i kroppen. Olika vägar aktiverar endogena och pyrogena celler för att producera och frisätta endogena pyrogener (interleukin 1, interleukin 2, tumornekrosfaktor och interferon, etc.). Mekanismen för dess feber har inte klargjorts helt. Det antas för närvarande att det kan vara genom vissa biologiskt aktiva substanser såsom prostaglandin E (PGE), monoamin (demetylefrin, serotonin), cykliskt adenosinmonofosfat (cAMP), förändring av kalcium / natriumförhållande, endorfin Som mellanhand verkar den på kroppstemperaturregleringscentret och flyttar inställningspunkten för kroppstemperatur uppåt. Kroppstemperaturen justeras om och den reglerande impulsen släpps ut. Den sympatiska nerven får huden att dra sig samman och värmeavledningen reduceras.
Å andra sidan orsakar verkan av motornerven periodvis sammandragning av skelettmusklerna orsakar frossa, vilket ökar värmeproduktionen. Hudtemperaturen sjunker på grund av vasokonstriktion i huden, vilket stimulerar de kalla receptorerna för att skicka impulser till den nedre delen av thalamus, och deltar också i förekomsten av frossa. Därför är resultatet av justeringen att värmeproduktionen är större än värmeavledningen, så att kroppstemperaturen stiger och stiger till en ny nivå som är kompatibel med inställningspunkten för kroppstemperatur. Detta är den grundläggande mekanismen för förhöjd kroppstemperatur under smittsam feber. Under senare år tror vissa forskare att i den visuella krypten av den tredje ventrikelväggen finns det en speciell del av den hypotalamiska endplattans vaskulära anordning, och den endogena pyrogenen verkar på makrofagen och släpps. Mediet verkar här för att orsaka feber.
Icke-infektiös feber såsom aseptisk vävnadsskada (hjärtinfarkt, lungemboli, postoperativ feber, blödning i bröstet eller buken etc.) allergisk reaktion, inkompatibilitet i blodgrupp, läkemedelfeber, läkemedelsinducerad hemolytisk anemi, bindvävssjukdom etc. Mekanismen för ökningen av kroppstemperatur är huvudsakligen att antigen-antikroppskomplexet har en speciell aktiveringseffekt på produktionen av pyrogenogena celler, så att endogena pyrogener produceras och frigörs. Maligna tumörer orsakar feber, vissa patienter har infektioner och nästan hälften av dem orsakas av enkla tumörer.De flesta forskare tror att de inflammatoriska skadorna skadade av maligna tumörer och immunsvaret hos fibroider själva. Vanlig malign histiocytos, lymfom (speciellt Hodgkins sjukdom), prostatacancer, njurcancer, tjocktarmscancer, bukspottkörtelcancer, levercancer, lungcancer, multipelt myelom och liknande. På grund av feber orsakad av onormal värmeproduktion är värmeproduktionen större än värme, sköldkörtelkris, status epilepticus och feokromocytom. Atropinförgiftning, stor mängd vattenförlust, blodförlust etc. på grund av minskad värmeavledning. Hjärnan har omfattande kroniska degenerativa sjukdomar eller hjärnblödning, epidemisk encefalit och andra skador på hypotalamus, som kan ha superhög feber. Sympatiska nerver hämmas, huden är torr och svettfri och värmeavledning reduceras.
Undersöka
Kontroll
Först omfattande och noggrann fysisk undersökning
Undersökningen ska vara detaljerad och omfattande, i kombination med sjukdomshistoria och symtom, och sedan djupgående undersökning.
Orala hos många feberpatienter är patologiska förändringar vanliga. Såsom tonsillit kan ses mandelrödhet eller purulent utsöndring, herpetisk faryngit kan ses i svelget och andra områden i herpes och magsår, mässling i den tidiga bukkala slemhinnan med Coriolis-fläckar, syntetisk faryngeal och tonsill med vitt pseudomembran.
Var uppmärksam på utbredningen och morfologin. Allokock sepsis, streptokockinfektioner är vanliga med skarlagnsfeberliknande utslag, blodsjukdomar, epidemisk cerebrospinal meningit, epidemisk hemorragisk feber och annan hud kan ha blödningspoäng, reumatisk feber kan ses vid ring erytem, virusinfektion, bindvävssjukdom, sepsis Bakteriell endokardit, histiocytos X, mukokutant lymfkörtel syndrom och många läkemedel kan orsaka utslag, men deras morfologi och utseende är olika.
Människor med gott mentalt tillstånd under hög feber är ofta milt infekterade. Såsom slöhet, apatisk, medvetslös, med meningeal irritation, vilket antyder intrakraniell infektion. I det tidiga stadiet av intrakraniell infektion hos spädbarn är meningealirritation ofta inte uppenbar, men prestationen är apati, tröghet, irritabilitet, nervös eller full av sputum etc., måste vara uppmärksam på intrakraniell infektion.
Hepatosplenomegaly är vanligt vid leukemi, bindvävssjukdom, inflammation i lever-gallvägssystemet, tyfusfeber, sepsis, malaria och tumörer. Utvidgning av lymfkörtlar kan ses vid blodsjukdomar, infektiös mononukleos, mykoplasmainfektion, lymfkörtelnsyndrom i huden och slemhinnor. Lokal lymfadenopati, ömhet, bör uppmärksamma att hitta angränsande områden med eller utan inflammatoriska lesioner.
För det andra, laboratorieinspektion
Kontrollera först den allmänna, enligt de allmänna screeningresultaten, och bestäm sedan att kontrollera projektet ytterligare, försök att undvika den meningslösa inspektionen av "gjutning".
Vanliga tester för blod, urin och avföring är föredragna objekt för screening. Det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler ökas, och fler betraktas som bakterieinfektioner; de med minskad vikt är mer virus- eller bacillinfektioner. Om du misstänker sepsis, tarm- och urinvägsinfektioner måste du skicka blod, avföring och urin separat. Förutom rutinmässiga undersökningar skickas ibland olika punkteringsvätskor för kultur- eller smutsundersökning. Exempelvis kan meningokock-utstryk och cerebrospinalvätskesprut hos patienter med epidemisk hjärnhinne-meningit hitta meningokock-bakterier, blodutstryk för malaria kan hitta malariaparasiter och difteri-pseudomembrane-utstryk för att kontrollera difteri-baciller.
Kontrollera vid behov fatda-reaktionen, den externa Fischer-reaktionen, det heterofila agglutineringstestet, kondensationsuppsättningen, etc., för att hjälpa till att differentiera diagnosen. Reumatoid feber eller reumatoid sjukdom undersöktes med avseende på anti-streptolysin O respektive reumatoid faktor. Patienter med misstänkta virusinfektioner kan ha tidiga diagnostiska test för immunologiska aspekter. Patienter med upprepade infektioner orsakade av immunbristsjukdom kan användas för serumimmunoglobulin och cellulär immunitet och komplementbestämning. Blodsjukdomar bör kontrolleras för benmärg. Misstänkt tuberkulos kräver ett tuberkulintest. Patienter med misstänkta gallvägsinfektioner undersöks och odlas ofta för duodenal dränering och har ofta meningsfulla resultat. Kort sagt kan de relevanta undersökningarna utföras i enlighet med sjukdomens tillstånd, men det är nödvändigt att uppmärksamma analysen av resultaten av undersökningen, för att eliminera falska positiva eller falska negativa orsakade av fel och föroreningar som provtagning eller operation.
För det tredje röntgen och andra inspektioner
Röntgen från bröstet hjälper till att diagnostisera lung- och bröstsjukdomar. Andra, såsom maligna tumörer, kan väljas för CT, magnetisk resonans, angiografi, radioisotop, B-läge ultraljud och levande vävnad enligt platsen, vilket också är nödvändigt.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Icke-smittsam feber: orsakad av olika infektionssjukdomar, aseptiska ämnen eller olika inflammatoriska effekter på kroppstemperaturregleringscentret, kroppstemperaturdysfunktion eller överdriven värmeproduktion orsakad av olika orsaker, värmeavledningen reduceras, vilket resulterar i kroppstemperaturökning Högt över normalområdet.
2, oförklarlig feber: begreppet generaliserad oförklarad feber avser all oförklarlig feber. I kliniken används emellertid också det smala konceptet med feber, det vill säga feber av okänd orsak. Feberen varade i mer än 3 veckor, kroppstemperaturen var över 38,5 ° C, och diagnosen bekräftades inte genom detaljerad medicinsk historia, fysisk undersökning och rutinlaboratoriska test.
3, central feber: avser feber orsakad av störningar i centrala nervsystemet orsakad av onormal kroppstemperaturreglering. Feber orsakad av systemisk eller lokal inflammation bör strikt uteslutas innan diagnos, och andra orsaker till feber bör uteslutas. De flesta fall av intrakraniell sjukdom med feber är kritiska fall, de flesta orsakas av intrakraniell inflammation, intrapulmonell infektion och urinvägsinfektion. För den oförklarliga höjningen av måttlig kroppstemperatur kan inte infektionskällan eller orsaken till infektionen hittas på en gång, och den kan inte lätt betraktas som central feber. Orsaken till systemisk eller lokal infektion bör upprepade gånger sökas och uppmärksamhet bör ägnas åt orsaken till läkemedelfeber och andra feber.
4. Persistent feber: När munstemperaturen är högre än 37,3 ° C eller anus temperaturen är högre än 37,6 ° C överstiger förändringen på en dag 1,2 ° C, som kallas feber. Beroende på febernivån kan den delas in i följande kliniska klassificeringar: låg värme 37,4 ° C ~ 38 ° C måttlig värme 38,1 ° C ~ 39 ° C hög värme 39,1 ° C ~ 41 ° C ultrahög värme 41 ° C eller mer, varar mer än 4 veckor, för kontinuerlig feber .
