Detrusor ingen reflex
Introduktion
Inledning Detrusor-fri reflex är en av de typer av neurogen blåsdetrusor-funktion. Normal urinering är orsakad av ryggmärgsreflexcentret och sympatiska, parasympatiska och kroppsnervar. Urinrörets dysfunktion orsakad av skador på centrala nervsystemet eller perifera nerver som kontrollerar urinfunktionen kallas neurogen blåsan. Enligt detrusor-funktionen är den indelad i två kategorier: 1 detrusor-hyperreflexi, 2 detrusor ingen reflektion. Neurogen dysfunktion i urinblåsan är en typ av dysfunktion i urinblåsan och / eller urinröret orsakad av neuropati eller skada, ofta åtföljd av en koordinerad störning i urinblåsan och urinrörsfunktionen. Neurogen dysfunktion i urinblåsan och urinröret ger komplicerade urineringssymtom, och dålig urinering eller urinretention är ett av de vanligaste symtomen. De resulterande komplikationerna i urinvägarna är den ledande dödsorsaken hos patienter.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Hjärtsjukdom
(1) cerebrovaskulär sjukdom: vanligt med hypertensiv intrakraniell blödning, aterosklerot hjärninfarkt, cerebral emboli, intrakraniell arterit, subaraknoid blödning, hjärnvaskulär missbildning och bristning av basilar aneurysm, etc. Intern blödning är den vanligaste. Studier har visat att nervledningsbuntar som styr detrusor och extra uretrala sfinkter är nästan identiska med nervvandringsvägarna som styr somatosensoriska och motoriska rörelser och därför ofta komprometteras samtidigt. Det finns många kärnor som är involverade i urinkontroll i hjärnan, såsom basala ganglia, cerebellum, globus pallidus, striatum, thalamus, etc. När ovanstående nervväg eller kärnor skadas har patienten speciellt medvetande och sensorimotorisk dysfunktion. Förutom de kliniska manifestationerna av den primära sjukdomen finns det ofta urinproblem. Typen av urin dysfunktion varierar beroende på läget.
(2) Parkinsons sjukdom: Det är en kronisk progressiv dysfunktion i centrala nervsystemet, som manifesteras som tremor i lemmen, långsam fysisk aktivitet, instabil gång och en växelliknande styvhet under undersökningen. 25% till 75% av patienterna har onormal blåsfunktion, främst kännetecknad av svårigheter i urinproblem, brådskande eller brådskande urininkontinens.
(3) Hjärntumörer: När tumören påverkar den främre loben, basala ganglier eller skador på mitten av hjärnan, kan urinproblem uppstå. Därför kan detta symptom påvisa betydelsen av lokaliseringsdiagnos till viss del. De viktigaste symtomen är ofta urinering, brådskande och trängande inkontinens. I några få fall uppstår dysuri och urinretention.
(4) Multipel skleros: ett kroniskt progressivt centrala nervsystem som kännetecknas av närvaron av spridda demyeliniserade plack i hjärnan och ryggmärgen vilket resulterar i en mängd olika neurologiska symtom eller tecken. Cirka 5% av patienterna i ett tidigt skede kan ha dysfunktion i urinblåsan, upp till 90% i det avancerade stadiet. Det kan uttryckas som ofta urinering, brådskande, urininkontinens och tillfällig urinretention.
(5) Alzheimers sjukdom: Urininkontinens är det vanligaste symptom på urinsystemet, främst uppmanar till inkontinens och medvetenhetsförlust för att kontrollera urinering. Mekanismen för dess förekomst är huvudsakligen att hjärnbarken förlorar kontrollen över ryggmärgs detrusorcentrum.
2. Ryggmärgsskador
(1) Trauma: ryggmärgsskada är uppdelad i direkt skada, indirekt skada och höghastighets projektilskada, bland vilka indirekt skada är vanligast, t.ex. ryggradsfraktur, dislokation eller subluxation. Det tidiga stadiet av ryggmärgsskada är perioden med ryggmärgschock, under vilken ryggmärgen under skadaplanet förlorar kontrollen över alla vävnader och organ som den dikterar. Ryggmärgsstöt varar vanligtvis i 2 till 3 veckor, och vissa varar i mer än 2 år. I det senare stadiet av skadan inträffar fibrotisk ärrbildning på skada, och ryggmärgade vidhäftningar kan inträffa. Neuronerna på skada stället ersätts av stellatceller och ryggmärgen gelatiniseras.
(2) Ryggmärgssjukdomar: såsom ryggraden, skiva herniation, metastatiska tumörer, cervikal spondylos, etc.
(3) kärlsjukdom: ryggmärgsembolisering kan orsaka skada på ryggmärgen på motsvarande plats.
(4) neuralt rörinsufficiens: det vanligaste i lumbosacralregionen. Stora defekter kan orsaka spinal meningocele och har ofta spinal dysplasi.
(5) Andra: syringomyelia, polio, tvärgående myelit och multipel skleros kan orsaka dysfunktion i urinblåsan.
3. Perifer neuropati
(1) Diabetes: På grund av störningen i glukosmetabolismen ökar långvariga diabetespatienter endometriets vaskulära motstånd, vilket orsakar ischemi och hypoxi, vilket orsakar nervceller, axonal mutation och demyelinisering av nervfibrerna. Neurons densitet i urinblåsväggen blir tunnare, axonerna har degenerativa lesioner och nervfragment, och de afferenta och efferenta fiberledningsimpulserna i urinblåsan leder till dysfunktion av urinblåsan och urinröret. Blåsandefunktion är en av de vanliga komplikationerna hos diabetespatienter, och förekomsten av patienter med typ 1-diabetes är så hög som 43% till 87%.
(2) Efter resektion av bäckenorganet: såsom radikal resektion av rektalcancer, radikal resektion av livmodercancer etc., urinabnormaliteter inträffar ofta efter operationen, förekomsten är så hög som 7,7% ~ 68%. Det har bekräftats att operationen orsakas av parasympatiska nerver, sympatiska nerver, bäcken ganglier och pudendal nervskada i bäckenet.
(3) Herpes zoster: Herpes zostervirus lurar i cellerna i ryggmärgens bakre horn och sprider sig längs nervhöljet och förstör nerverna. När ländryggnerven eller den sakrala nerven är involverad kan urinfrekvens och urinretention uppstå.
Det finns många metoder för klassificering av neurogen blåsan. Den tidigare klassificerade metoden tidigare är Bors-klassificeringsmetoden, som klassificerar följande fem kategorier:
Övre motorneuronskada
Lesionen är ovanför ryggmärgscentret (S2 ~ S4), inklusive sensorisk gren och motorgren.
2. Lägre motoriska neuronskador
Lesionen är belägen i den perifera nerven av ryggmärgen (S2 ~ S4) eller under den centrala, inklusive sensorisk gren och motorgren.
3. Primär motorisk neuronsjukdom
Lesionen är begränsad till den motoriska grenen, och den sensoriska grenen har inga lesioner, såsom polio.
4. Primär sensorisk neuronal sjukdom
Lesionen är begränsad till den sensoriska grenen. Motoriska neuronskador, såsom den neurogena urinblåsan orsakad av diabetes och ryggmärgsspasm.
5. "Blandade" skador
Autonoma motoriska neuronlesioner (parasympatiska nerver) associerade med urinering är inte på samma nivå som kroppens motoriska neuronlesioner, den ena i den övre motoriska nerven, den andra i den nedre motoriska neuron eller den ena i lesionen och den andra i lesionen.
Även om denna klassificeringsmetod är mer detaljerad är den för komplicerad och har ingen vägledande betydelse för valet av behandlingsmetoder. Under de senaste åren, enligt den internationella fyllningen av urinblåsan, finns det ingen hämningskontraktion av detrusorn i två kategorier:
Detrusor hyperreflexi
Detrusorns reaktion på stimulansen är hyperreflexiv, och det finns ingen hämning av sammandragning vid mätning av det intravesikala trycket. Dysfunktion med eller utan urinrörsfinkter.
2. Detrusor ingen reflektion
Detrusorn för denna typ av neurogen blåsan har ingen reflektion eller förlust av reflexer. Ingen hämning av sammandragning sker vid mätning av det intravesikala trycket. Dysfunktion med eller utan urinrörsfinkter.
(två) patogenes
Neuropatisk urinblåsa patofysiologiskt uppdelad i detrusorhypertyreoidism och detrusor ingen reflektion. Detrusor-instabilitet (DI), detrusor-hyperreflexi (DHR) och minskad efterlevnad av urinblåsan är de tre huvudtyperna av detrusor-hyperaktivitet.Sfinkterna kan karakteriseras som normal koordination, yttre sfinkter-dyssynergi eller intern sfinkter-dyssynergi. . Detrusor-svaghet (DVA) är vanligt hos patienter med neurologiska sjukdomar, och blåsutloppsobstruktion (BOO) -patienter med hyperfunktion i urin sfhincter är också vanliga med fyllningsperiod detrusor-hyperreflexi, manliga DVA-patienter Syndrom är svårt att identifiera med BOO-patienter. Eftersom DVA kan åtföljas av sfinkterkoordination, yttre sfinkter spasm, yttre sfinkter denervation, intern sphincter spasm och så vidare.
Det finns flera sätt att klassificera neurogen urinblåsa och urinrörsfunktion:
1. Hald-Bradley klassificering: de funktionella förändringarna återspeglas i lesionen:
(1) Detrusors sammandragning och uretral sfinkter, diastolisk koordination i lesioner på ryggmärgen, och mer detrusor hyperreflexi, normal sensorisk funktion.
(2) De flesta patienter med sakral massaläsioner har detrusor-hyperreflexi, detrusor- och uretral sfinkteraktivitet är inte samordnade, och sensorisk funktion är relaterad till graden av nervskada, vilket kan vara partiell förlust eller fullständig förlust.
(3) Intramedullära lesioner inkluderar afferent och efferent neuropati av iliac massan. På grund av detrusor motoriska nervskador, kan detrusor produceras utan reflex, och sensorisk nervskada kan orsaka förlust av sensorisk funktion.
(4) Den stora majoriteten av perifer autonom neuropati ses hos diabetespatienter, kännetecknad av sensorisk insufficiens i urinblåsan, ökad restvolym i urinen och slutligen dekompensation, svaghet i detrusors sammandragning.
(5) Muskelskador kan inkludera själva detrusormuskeln, sfinktern för slät muskulatur, hela eller delar av den streckade muskelsfinktern. Detrusor dysfunktion är den vanligaste och multipla dekompensation efter långvarig hindring av urinblåsan.
2. Lapides klassificering: klassificering baserad på sensoriska och motoriska förändringar efter neurologiska skador:
(1) Sensorisk dysfunktion Nervblåsan orsakas av den blockerade ledningen av sensoriska fibrer mellan urinblåsan och ryggmärgen eller mellan ryggmärgen och hjärnan. Mer vanlig i diabetes, sportataxi, skadlig anemi. Urodynamiken ändras till en stor blåsförmåga, en hög efterlevnad, en fyllningskurva med lågt tryck och en stor mängd kvarvarande urin.
(2) Träning 瘫痪 urinblåsan: på grund av skada på den parasympatiska motoriska nerven i urinblåsan. Vanliga orsaker är bäckenoperation eller skada. Tidiga manifestationer inkluderar dysuri, smärtsam urinretention och liknande. Mätning av urinblåsan visar att blåsfyllningen är normal, men det är svårt att påbörja spontan sammandragning av urinblåsan när den maximala kapaciteten i blåsan uppnås. Senare förändras känslan i urinblåsan och en stor mängd kvarvarande urin, mätningen av urinblåsan visade ökad urinblåsans kapacitet, hög efterlevnad av urinblåsan, oförmögen att initiera detrusors sammandrag.
(3) Icke-hämmande nervblåsan: Det beror på förstörelsen av nervcentret eller nervledningsfibrerna som kan hämma det sakrala urincentret och hämningen av det sakrala urincentret går förlorat. Det är vanligt vid cerebrovaskulära sjukdomar, hjärnan eller ryggmärgen. Tumor, Parkinsons sjukdom, avyeliniserande sjukdom etc. De flesta av dem manifesterades som ofta urinering, brådskande och urininkontinens. Urodynamiken visade ofrivillig sammandragning av urinblåsan under lagring. De kunde initiera detrusorkontraktur och urinera spontant. Generellt sett fanns det inga svårigheter att urinera och kvarvarande urin.
(4) Reflexnervblåsan: på grund av fullständig sensorisk och motorisk vägsskada mellan iliac-massan och hjärnstammen. Vanligast vid traumatisk ryggmärgsskada och tvärgående myelit, det kan också förekomma vid avyeliniserande sjukdomar, liksom alla processer som kan orsaka betydande ryggmärgsskada. Typiska manifestationer är att urinblåsan förlorar sin känsla och förlorar sin förmåga att initiera spontan sammandragning, men spontan urinblåsningsgenerering kan uppstå under urinblåsan, med detrusor och sfinkter synergistiska störningar.
(5) autonom nervblåsan: på grund av skada på den medullära medulla, sakral nervrot eller bäckenerv, är blåsans känsla och rörelse helt åtskilda. Patienten kan inte initiera urinering spontant och har ingen blåsreflexaktivitet. Blåsan manometri visade ingen autonom eller spontan detrusor sammandragning, lågt urinblåsan tryck och ökad kapacitet.
3. Krane-Siroky-klassificering: klassificerad enligt de avvikelser som visas i urodynamisk undersökning:
(1) Detrusor-hyperreflexi: Den spontana eller inducerade sammandragningen av detrusorn under lagring kallas detrusor-instabilitet. Om det är onormalt i centrala nervsystemet kallas det detrusor-hyperreflexi. De diagnostiska kriterierna var detrusor ofrivilliga sammandragningar som inträffade mer än 1,47 kPa (15 cm H2O) under lagringsperioden. Undertyper är följande: 1 sfinkterkoordination är normal: hänvisar till koordinationen av urinrörssfinkteren under detrusorkontraktionen. 2 yttre sfinkter dyssynergi: hänvisar till detrusors sammandragande urinering, den yttre urin-sfinktern är fortfarande i ett kontrakterat tillstånd, vilket leder till urinriktad insufficiens. 3 inre sfinkter dyssynergi: hänvisar till urinrörets sfinkter slappnar inte av när urvattningen av detrusor samverkar.
(2) Detrusor no reflex: hänvisar till detrusorens oförmåga att dra sig in eller sammandras under urinering. Kan delas ytterligare in i följande undertyper: 1 sfinkterkoordination normal: hänvisar till urinrörsfinkter kan koordinera avslappning under urinering. 2 yttre sfinkter spasm eller achalasia: manifesteras som urin sfinkter sfinkter i ett kontinuerligt sammandragningstillstånd. 3 intern sphincter spasm eller achalasia: manifesteras som urinvägar mun inte är öppen när du tappar. 4 extern sphincter denervation: hänvisar till den yttre urinrörs sfinksen och bäckenbotten musklerna efter innervering av muskler atrofi, avslappning, vilket resulterar i urinblåsan urinröret, uretral vinkling orsakat dysuri.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Cystoskopi urinrutin
1. Historia
1 urin dysfunktion med avföringsdysfunktion (såsom förstoppning, fekal inkontinens, etc.), möjligheten till neuropati genom den ursprungliga urinblåsan. 2 uppmärksamma på om det finns historia med trauma, kirurgi, diabetes, polio eller historia av läkemedelsapplikation. 3 Var uppmärksam på närvaron eller frånvaron av urinkänsla, svullnad i urinblåsan och andra känslor av nedgång eller förlust, såsom blåsans känsla är avsevärt reducerad eller ökad, du kan diagnostisera den neurogena urinblåsan.
2. Kontrollera
1 När det har minskat en perineal känsla minskas eller förbättras den anala sfinkterns spänning, den neurogena urinblåsan kan diagnostiseras, men bristen på dessa tecken kan inte utesluta möjligheten till neurogen blåsan. 2 uppmärksamma närvaron eller frånvaron av spina bifida, meningocele, tibia dysplasi och andra deformiteter. 3 Det finns rester av urin, men det finns ingen mekanisk hinder för det nedre urinvägarna. 4 Elektrisk stimulering av ryggmärgsreflextest, denna metod testar främst huruvida ryggmärgsnervarna i urinblåsan och urinröret är intakta (dvs. om det finns skador i de nedre motoriska nervcellerna) och om neuronerna från hjärnbarken till pudendenkärnan (ryggmärgscentret) har lesioner ( Övre motoriska neuroner har inga lesioner). Därför kan detta test diagnostiseras som en neurogen urinblåsan och kan skilja mellan lägre motoriska neuronlesioner (detrusor ej reflektion) och övre motoriska neuron lesioner (detrusor hyperreflexi).
Diagnos
Differensdiagnos
Detrusor-instabilitet: ett symptom på godartad prostatahyperplasi. Storleken på godartad prostatahyperplasi är inte direkt proportionell mot symtomen, så det kan ofta ses i kliniken.De kliniska symptomen på godartad prostatahyperplasi är mycket uppenbara, men tecknen är inte uppenbara. Rektal prostatahyperplasi är inte uppenbar, och det finns också uppenbar prostatahyperplasi under fysisk undersökning. Inga uppenbara kliniska symtom eller symtom är inte typiska. Symtomen uppträder vanligtvis efter 50 års ålder. Symtomen beror på graden av hindring, graden av utveckling av lesionen, och om infektionen och stenarna kombineras, symtomen är lätta och tunga, och hyperplasin orsakar inte obstruktion eller mild hindring.
Detrusor hyperreflexia: Overactive blåsan (OAB) är en vanlig sjukdom, pons och intermedullära skador, ofta manifesteras som detrusor hyperreflexia plus detrusor extern sfinkter dyssynergi, kännetecknad av urin Brådskande, med eller utan urininkontinens, ofta åtföljd av ofta urinering och nattdöd. Den kinesiska medicinska organisationen Urology Branch Urinary Control Group "Kliniska vägledande principer för överaktiv blåsan" definieras som: OAB är ett syndrom som består av ofta urinering, brådskande och trängande inkontinens. Dessa symtom kan uppstå ensamma eller i vilken kombination som helst. Formuläret visas. Under urodynamisk undersökning, vissa patienter i urinblåsans lagringsperiod, urinblåsan detrusor ofrivillig sammandragning, vilket orsakar en ökning av det intravesikala trycket, kallad detrusor överaktivitet. De två är båda sammankopplade och olika. Fokus för den fysiska undersökningen är på buken, bäcken, ändtarmen och nervsystemet. Urinrutinundersökning är ett måste, om det är positivt, krävs ytterligare bakteriologi, cytologi och andra tester. För återstående urinmätning efter urinering, urodynamisk undersökning etc. bör den appliceras selektivt enligt patientens tillstånd. Efter det att de patologiska tillstånd som infektion, sten och blåscancer in situ utesluts kan diagnosen överaktiv blåsan ställas.
Urinproblem: Urinering har en obehaglig och smärtsam känsla, brådskande och urinär brådskande, eller ofta urinering, men inte särskilt brådskande, det finns fortfarande en känsla av urin efter slutet av urin, vanligt vid akut urinretention. Nedre del av magen är full av sorg och smärta, urinbesvär, vill urinera, oro och andra smärtsamma symptom.
1. Symtomen på detrusor-hyperreflexi orsakas av icke-hämmande sammandragningar, främst urinfrekvens, brådskande och trängande inkontinens. En del patienter har stress med urininkontinens eller enures.
2. Patienter med icke-reflektion av detrusor kan inte öppna eller öppna urinblåsan under urinering, ofta manifesteras som dysuri, urinretention och urininkontinens.
3. Förutom urinsymtom kan det åtföljas av förstoppning, fekal inkontinens, perineal känsla eller förlust, benförlamning och andra symtom.
Fysisk undersökning: 1 Sphincter för anal sphincter: Relax av anal sphincter, vilket indikerar en minskning av ryggmärgsinaktivitet eller aktivitet. Den anala sfinkterens sammandragning är för stark, vilket indikerar en hyperreflexi i ryggmärgen. 2 anal reflextest: stimulera huden runt anus, såsom analisk sammandragning indikerar förekomsten av ryggmärgsaktivitet. 3 bollsvampmuskelreflextest: stimulera penishuvudet eller klitoris, vilket orsakar sammansvängning av anal sphincter, vilket indikerar förekomsten av ryggmärgsaktivitet.
Diagnosen neurogenisk urinrörsdysfunktion innefattar huvudsakligen tre aspekter: diagnos av neurologiska sjukdomar, såsom besvärets art, läge, omfattning och omfattning; diagnos av urinrörs dysfunktion, såsom typ, dysfunktionsgrad, övre urin Vägtillstånd, urinvägar komplikationer, etc., andra relaterade system, diagnos av organ dysfunktion.
Metod för att identifiera två neurogena urinblåsor
1. När du mäter det intravesikala trycket, se om det finns någon hämmande sammandragning; använd vid behov mätningen av stående tryck, hosta, dra katetern och andra excitationsmetoder. Om det inte finns någon hämning av sammandragning är det en typ av detrusor-hyperreflexi. Annars tillhör det detrusor utan reflektion.
Detta test är ett av huvudkriterierna för klassificering, men: 1 Inflammation, stenar, tumörer och obstruktion i nedre urinvägarna (såsom godartad prostatahyperplasi) i urinblåsan, patienter som inte är neuronala urinblåsan kan också verka som icke-hämmande kontraktion. 2 detrusor-hyperreflexi-patienter i mätningen av tryck på ryggläge, vissa patienter behöver stimulera håret för att verka okontrollerat
2. Isvattenprov
Efter evakuering av urinblåsan med F16-katetern injicerades snabbt 60 ml 14 ° C isvatten. Om detrusorreflexen kommer in i urinblåsan, kommer inom ett par sekunder isvatten (t.ex. med en kateter) ut ur urinröret; detrusorn reflekterar urinblåsan, och isvattnet kommer långsamt ut från katetern.
3. Anal sphincterspänning
Anal sfinkteravslappning är en typ av detrusor utan reflektion.
4. Urethral stängningstryckkarta
Det maximala urinrörets stängningstryck är normalt eller högre än normalt, detrusorns hyperreflexi, det maximala urinrörets stängningstrycket är lägre än normalt, detrusorn är ingen reflektion.
5. Bestämning av urinrörsresistens
Normal urinrörsresistens är 10,6 kPa (80 mmHg). Detrusorn är icke reflekterande och urinröret är lägre än normalt.
I ovanstående undersökningar är det mer exakt att se om det finns någon hämning av sammandragning, och andra nästan inspektioner har fler chanser för fel. Orsaken till felet kan vara en "blandad" skada.
