Pulmonell ventilation-blodflöde disproportion
Introduktion
Inledning Det finns två grundläggande former av obalans i blodflödet i alveolär ventilation: en minskning av det partiella alveolära V / Q-förhållandet och en ökning av det partiella alveolära V / Q-förhållandet. Effektiv ventilation beror inte bara på det alveolära membranområdet och tjockleken, alveolär total ventilation och blodflöde, utan också av samordningen av alveolär ventilation och blodflöde. I fallet med lungsjukdom kan lungans totala ventilation och totala blodflöde vara normal, men ojämn fördelning av ventilation och blodflöde och den proportionella obalansen i ventilationsperfusion kan förhindra att patienten utför effektiv ventilation. Detta är den vanligaste mekanismen för andningsfel orsakad av lungsjukdom.
patogen
Orsak till sjukdom
I vilotillstånd är den alveolära ventilationen per minut (VA) cirka 4L per minut, och lungblodflödet (Q) är cirka 5 liter per minut. Förhållandet (VA / Q) är cirka 0,8. Men även hos friska människor är distributionen av ventilation och blodflöde i de olika delarna av lungorna inte enhetlig. I rakt läge ökas den alveolära ventilationen och blodflödet från topp till botten, och blodflödet är mer och mer annorlunda. Som ett resultat minskar V / Q-förhållandet för varje alveolar från topp till botten. Hos de vanliga ungdomarna varierar VA / Q-förhållandet från 0,6 till 3 från topp till botten; när åldern ökar ökar variationen i variation.
Trots detta kommer PaO2 och PaCO2 så småningom att förbli i normalområdet. När det gäller lungsjukdomar, om alveolär ventilation är otillräcklig och blodflödet reduceras på samma ställe (såsom lobektomi, lobar lunginflammation, grå levermetastas), kan dess funktion förbättras av de återstående lungorna i lämpliga proportioner för att öka ventilationen och blodflödet. Återbetalning och därmed påverkan på ventilationsfunktionen kan vara liten. De flesta luftvägssjukdomar, alveolär ventilation och förändringar i blodflödet är emellertid inte parallella, så att vissa alveolära V / Q-förhållanden minskade eller ökade, och området för VA / Q-förändringar expanderades också, vilket orsakade en allvarlig andel av alveolärt ventilationsblodflöde Störningar garanterar inte effektiv ventilation och leder till andningsfel.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Pulmonell ventilationsfunktion pulmonell ventilationsavbildning
(1) Delvis alveolär V / Q-förhållande
Luftvägsobstruktion eller stenos orsakad av bronkialastma, kronisk bronkit, obstruktiv emfysem, etc., och minskningen av lung- och bröstkonsekvensen i olika delar av lungan är ofta inte enhetliga, men inte tunga en. Därför kan det leda till allvarlig ojämn fördelning av alveolär ventilation. Om den alveolära ventilationen reduceras avsevärt och blodflödet inte reduceras eller till och med ökas, dvs VA / Q-förhållandet minskas, det venösa blodet som strömmar genom delen av alveolerna införlivas i det arteriella blodet utan tillräcklig syresättning. Detta tillstånd liknar en pulmonal venös kortslutning, så den funktionella shunten sägs öka. Funktionell avledning på grund av ojämn fördelning av intrapulmonal ventilation i normala vuxna svarar bara för 3% av lungblodflödet. När den kroniska obstruktiva lungsjukdomen är allvarlig, ökar uppenbarligen den funktionella shunten, vilket motsvarar 30-50% av lungblodflödet, så att det allvarligt kan påverka ventilationsfunktionen och leda till andningsfel.
(2) Ökad partiell alveolär V / Q-kvot
I vissa lungsjukdomar, såsom minskat lungartärtryck, lungemboli, distorsion av lungvaskulär kompression och reduktion av kapillärvägg i lungväggen, ökar VA / Q-förhållandet. Det är mindre alveolärt blodflöde och mer ventilation i den drabbade delen. Den inhalerade luften har liten eller ingen inblandning i gasutbyte, så det liknar luftvägen, vilket innebär att mängden alveolärt dödutrymme ökas, så detta tillstånd kallas också död kavitetsliknande ventilation. Vid denna tidpunkt reduceras oundvikligen den totala effektiva ventilationen av lungorna, vilket också kan orsaka onormal blodgas. Den fysiologiska döda volymen (VD) hos en normal person svarar för cirka 30% av tidvattenvolymen (VT). Ovan nämnda sjukdomar kan öka dödutrymmets volym avsevärt, och VD / QT kan vara så hög som 60-70%.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av obalans i lungventilation och blodflöde:
1, mycket pulmonalt blodflöde: längden på överlevnad för patienter med tricuspid atresi är nära besläktad med lungblodflödet. Pulmonalt blodflöde är nära det normala, den längsta överlevnadsperioden kan vara mer än 8 år; många patienter med pulmonalt blodflöde kan bara överleva i tre månader efter födseln. Tricuspid atresia är en slags cyanotisk medfödd hjärtsjukdom, förekomsten är ungefär Det står för 1 till 5% av medfödd hjärtsjukdom. I den cyanotiska medfödda hjärtsjukdomen var fjärde platsen efter tetralogin av Fallot och den aorta dislokationen. De huvudsakliga patologiska förändringarna var tricuspid atresia eller tricuspid ventilförlust, patent foramen ovale eller atrial septal defekt, mitral och vänster ventrikulär hypertrofi, höger. Ventrikulär dysplasi.
2, lungblodflödet är mycket litet: symtom hos patienter med trikuspid atresi med livslängd och lungblödning är nära besläktade. Pulmonalt blodflöde är nära det normala, överlevnadsperioden kan vara upp till 8 år eller mer; de med många pulmonala blodflöden kan bara överleva i 3 månader efter födseln; om lungflödet är mindre än normalt är överlevnadstiden efter födseln i ovanstående två fall. mellan. Keith et al rapporterade att 50% av patienterna med trikuspid atresi kan överleva till 6 månader, 33% överlever till 1 år gammal och att endast 10% kan överleva till 10 år. Fall med liten septum i rummet uppvisade klinisk systemisk venös överbelastning, halsinspiration i halsen, hepatomegali och perifert ödem. På grund av den lilla mängden blod i lungcirkulationen kan de flesta fall förekomma purpura från den nyfödda perioden, och de är oroliga efter ansträngning och kan ta ställningen som sputum eller hypoxisk besvimning. Klubbor (tå) förekommer ofta hos patienter över 2 år. I fall av ökat lungblodflöde minskas graden av purpura, men ofta finns andnöd, snabb andning, benägna att lunginfektion, ofta med kongestiv hjärtsvikt.
3, atelektas: lunginsufficiens hänvisar till hela lungan eller en del av lungan är sammandragen och luftlös. Brist på atelektas kan vara akut eller kronisk, och det finns ofta lungfria infektioner, bronkiektas, vävnadsförstörelse och fibros i kroniska atelektasskador.
