Infektionsinducerad koma
Introduktion
Inledning Akut koma är vanligt hos personer med infektion. Dessa infektionssjukdomar inkluderar: 1 virala infektioner: såsom epidemisk encefalit, skogsencefalit, meningoencefalit, enteroviral encefalit, epidemisk hemorragisk feber, influensa av encefalit, etc .; Infektion; 3 parasitära infektioner: såsom cerebral malaria, akut cerebral schistosomiasis, diffus cerebral cysticercosis osv., 4 infektiös toxisk encefalopati: såsom toxisk lunginflammation, toxisk dysenteri, sepsis, etc.; 5 spirochete-infektion.
patogen
Orsak till sjukdom
Först frågan om sjukdomshistoria
1. Fokusera på att förstå brådskan och början av koma. Akut uppkomst är vanligt vid trauma, infektion, förgiftning, cerebrovaskulär sjukdom och chock.
2, för att förstå om koma är det första symptomet, om det inträffar under sjukdomsförloppet bör du veta vad som är sjukdomen före koma. Till exempel kan diabetespatienter ha hyperosmolar koma och hypoglykemi koma, patienter med levercirrhos kan ha leverkoma, patienter med hypertyreos kan ha hypertyreoskris.
3. Huruvida det finns en historia av trauma.
4, med eller utan bekämpningsmedel, gas, sovpiller, giftiga växter och annan förgiftning.
5, om det finns medicinska sjukdomar som kan orsaka koma, såsom diabetes, njursjukdom, leversjukdom, svår hjärta- och lungsjukdom.
6, för patienter med övergående koma, bör uppmärksamma epilepsi eller synkope och andra sjukdomar.
För det andra, fysisk undersökning hittades
1, bör noga observera kroppstemperatur, andning, blodtryck, puls, hud och huvud och nacke. Hög feber bör uppmärksamma allvarlig infektion, värmeslag, blödning av pons, atropinförgiftning, etc., personer med hypotermi bör uppmärksamma chock, slemödem, hypoglykemi, lugnande förgiftning, frostskada, etc. Puls långsamhet bör uppmärksamma intrakraniell hypertoni, atrioventrikulär block eller Hjärtinfarkt, hjärtfrekvensen är för snabb, vanligt vid hjärt ektopisk rytm, feber och hjärtsvikt; andningsrytm ändrar typ kan hjälpa till att bestämma hjärnskador, uppmärksamma andningslukt (diabetisk acidos har fruktlukt, uremi har urin Stinky, leverkoma med harsk lukt, alkoholism med alkohol, organisk fosforförgiftning med vitlöklukt; högt blodtryck kan ses vid hjärnblödning, hypertensiv encefalopati och intrakraniell hypertoni, hypotoni är vanligt vid chock, hjärtinfarkt, Sovmedicinsk förgiftning osv., Hud är körsbärsröd för CO-förgiftning, hudsputum ses vid sepsis, epidemisk meningit, anti-kolinerg läkemedelförgiftning eller värmeström när huden är torr, huden är våt och svettig under chock, uppmärksamhet på öron, näsa, konjunktiva Inga bevis på trauma som blödning eller utflöd.
2, nervsystemet undersökning bör uppmärksamma närvaron eller frånvaron av fokala neurologiska tecken, elev- och fundusförhållanden, tungt tryck på övre kanten av sputum med eller utan försvar svar och uttryck svar, re-repa foten med eller utan lem utsläpp svar, uppmärksamma ögonläge, senreflex Symmetri och patologisk reflex; patienter med intrakraniell hypertoni och subaraknoidblödning har ofta optiskt ödem och blödning, bilaterala dilaterade pupiller finns i cerebral hypoxi, atropinförgiftning och allvarliga skador på mellanhjärnorna. Bilateral pupillär nålliknande förträngning ses i pons i pons, blödning, organofosfat och morfinförgiftning. En sida av pupillen utvidgas ses i den ipsilaterala hjärnkroken; en sida är smalare till det tidiga stadiet av Horners tecken eller den ipsilaterala hjärnkroken.
3, uppmärksamma närvaron eller frånvaron av meningeal irritation, vanligt vid centrala nervsystemet infektioner och intrakraniell hemorragiska sjukdomar.
För det tredje, komaklassificeringen
Komapatientens medvetna tillstånd förloras, och den kliniska manifestationen är att patientens uppvaknande-sömnscykel försvinner och befinner sig i en kontinuerlig "djup sömn" och inte kan väckas. Många psykologiska aktiviteter som patientens uppfattning, uppmärksamhet, tänkande, känslor, orientering, bedömning och minne går förlorade. Ingen förståelse för sig själva och den yttre miljön, inget svar på yttre stimuli. Kan inte köras för enkla kommandon. Ger en stark smärtsam stimulans, förutom ibland ett smärtsamt uttryck eller sputum, en helt omedveten reaktion.
Enligt uppvakningstillståndet, innehållet i medvetandet och utvecklingen av fysisk förlust och omfattningen och omfattningen av nedsatt hjärnfunktion är kliniska koma vanligtvis uppdelade i fyra steg.
Grunt koma
Kliniska manifestationer av blinkande reaktion försvann eller ibland halvstängd tillstånd, språkförlust, spontan rörelse är sällsynt, alla typer av stimulering och inre behov utanför, helt medvetslös och reaktion. Starka smärtsamma stimuli kan emellertid ses hos patienter med smärtsamma uttryck, förlamade eller lemförsvar och ökad andning. Hjärnstamsreflexer som svälja reflexer, hostreflexer, hornhinnreflexer och pupiller är fortfarande närvarande för ljusreflektioner, och okulära hjärnreflexer kan också vara närvarande. Det finns ingen signifikant förändring i andning, puls och blodtryck. Avföring eller inkontinens.
2. Måttlig koma
Patientens blink, språk och spontana rörelser har gått förlorade, och de har inget svar på olika yttre stimuli och kan ha defensiva reflexer för starka smärtstimuli. Det finns ingen rörelse i ögongloppet, hornhinnreflexen försvagas, eleven är långsam att reflektera ljus, och andningen bromsas eller ökar. Central luftvägsstörning som periodisk andning och central neuronhyperventilation kan ses. Puls och blodtryck har också förändrats. Med eller utan lem tonicförlängning och vinkling (avkortikalt styvhet). Avföring eller inkontinens.
3. Djup koma
Muskelavslappning i hela kroppen och stark smärtstimulering kan inte leda till utrymningsrespons och kortikal styvhet. Ögonbollet var fixerat, pupillen förstorades avsevärt, och eleven var helt förlorad mot ljusreflektion, hornhinnreflex, främre kammarreflex, svällande reflex, hostreflex och sakral reflex. Oregelbunden andning, blodtrycket kan sjunka, inkontinens och till och med kvarhållande.
4. Hjärndöd
Det visade sig som en svarsdjup koma, spontan andning upphörde, eleven förstorades och fixades och hjärnstammens reflex försvann, åtföljt av en minskning av kroppstemperatur och blodtryck. EEG är tyst och cerebral angiografi utvecklas inte. Vid denna tidpunkt, även om hjärtslaget fortfarande upprätthålls, kommer hela hjärnfunktionen aldrig att återhämta sig, och hjärtslaget slutar under en viss tidsperiod.
1959 föreslog franska forskare först begreppet hjärndöd. Efter nästan ett halvt sekel av utforskning och praxis har standarden för hjärndöd blivit mer och mer perfekt och har gradvis ersatt standarden för hjärtdöd som guldstandarden för dödsdom. För närvarande har cirka 80 länder eller regioner runt om i världen utfärdat standarder för hjärndöd för vuxna. Kinas hjärndödforskning startade mycket sent och det finns fortfarande många problem att lösa.
De diagnostiska kriterierna och stegen för hjärndöd som föreslagits av Shanghai Huashan Hospital är följande:
(1) Förutsättningar för diagnos av hjärndöd, dvs ämnet för hjärndöddiagnos.
1 primär organisk sjukdom i hjärnan, såsom kraniocerebral skada, stroke, intrakraniella platsupptagande lesioner eller intrakraniella infektionssjukdomar.
2 Djup koma, spontan andning försvann och en andningsskydd har använts för att upprätthålla andningsfunktionen.
3 Den primära sjukdomen har klargjorts och rimlig behandling har genomförts, vilket orsakar irreversibel skada på hjärnvävnad på grund av lesionens natur.
(2) Exklusive reversibelt koma kan det inte användas som ett mål för hjärndöd.
Barn under 16 år.
2 akut läkemedelförgiftning.
3 rektal kroppstemperatur under 32 ° C
4 metaboliska, endokrina systemsjukdomar, leverenscefalopati, uremi eller hyperosmolar koma.
5 Orsaken är okänd.
(3) Börja med en andningsskydd, observera minst 12 timmar och patienten befinner sig i ett djupt koma inom 12 timmar utan spontan andning.
1 primär skada på hjärnvävnad, måste observeras i 12 timmar.
2 primär skada på hjärnvävnad och lugnande läkemedelförgiftning kan observeras efter läkemedlets halveringstid (cirka 24 timmar) under ytterligare 12 timmar. Om typen av läkemedel är okänd ska minst 72 timmar observeras.
(4) Hjärnstammens funktionstest bör först uppfylla ovanstående förutsättningar 1, 2 och 3.
1 Den första inspektionen: Först måste uppfylla följande 6 hjärnstamreflexer:
A. Huvud- och ögonreflexer (försvinnande).
B. Eleven reflekterar ljus (försvinner).
C. Cornealreflex (försvinnande).
D. Vestibular reflex (försvinnande).
E. För smärtsam stimulering av någon del av kroppen, oavsett om det finns någon reaktion (ingen reaktion) i fördelningen av hjärnnerver.
F. Använd en kateter för att suga in luftstrupen för att se om det finns kräkningar eller hosta reflex (utan reflektion).
2 följt av ett icke-andningstest:
A. Tillför 100% syre med konstgjord andningsskydd i 10 minuter, tillsätt sedan 95% syre plus 5% koldioxidblandning, eller sänk ner andningsfrekvensen för andningsskyddet så att PaCO2> 5,33 kPa (40 mmHg).
B. Andningsskyddet kopplas ur patienten, och syreinhalationskatetern sätts in i tracheal carina, levereras med 100% syre 6 L / min och observeras sedan under 10 minuter. Om patienten inte andas spontant, PaCO2> 8kPa (60 mmHg), kan det bevisas att patienten inte har någon spontan andning.
C. Om patienten inte andas spontant, är andningsorganen ansluten.
D. Om patienten uppenbarligen är cyanotisk och blodtrycket sjunker avsevärt, bör testet stoppas.
3 Den andra inspektionen: Efter den första hjärnstamfunktionen och andningsundersökningen bör den artificiella andningsorganen anslutas till artificiell andning i 4 timmar, och sedan den andra inspektionen ska utföras. Proceduren är densamma som den första undersökningen.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-undersökning av hjärnan av granulocyt- till röda blodkroppar
Laboratorieinspektion:
Allvarliga infektioner: lunginflammation, tyfoidfeber, malaria, Huafu-syndrom, etc., cerebrospinalvätska eller leukocytos, ofta utan fokala symtom.
Diagnos
Differensdiagnos
Diagnosen ska skilja sig från följande symtom:
Hyperosmolar koma
Hyperosmolär icke-ketotisk diabetisk koma, kallad hyperosmolär koma, är en sällsynt och allvarlig akut diabetisk komplikation. Dess huvudsakliga kliniska särdrag är allvarlig hyperglykemi, uttorkning och förhöjd osmotiskt plasma i plasma utan uppenbart ketoacidos.
2. Sedation, anestesi orsakad av koma
Patienter med hypofunktionskris i främre hypofysen är mycket känsliga för lugnande och bedövning.Den vanliga mängden kan orsaka att patienten faller under en lång period av sömn och till och med koma.
3. Hämmare i centrala nervsystemet inducerar koma
Koma-inducerat koma i centrala nervsystemet är en av typerna av hypofysekris och hypofysskris, det vill säga när den främre hypofysdysfunktionen, binjurebarkhormonet och sköldkörtelhormonbristen minskar kroppens stressförmåga, infektion, kräkningar, diarré, uttorkning Kris orsakas av användning av sömntabletter eller anestetika vid förkylning, hunger, etc. Pituitär tumör plötslig intratumoral blödning, infarkt, nekros, tumörutvidgning, vilket orsakar akuta neuroendokrina skador som kallas hypofys apoplexi.
4. Nästan tvingad koma
Hepatoencefalopati (hepatoencefalopati) brukade kallas leverkoma. Det är ett omfattande symptom på dysfunktion i centrala nervsystemet orsakat av svår leversjukdom och orsakas av metaboliska störningar. Det är en av manifestationerna av allvarlig levercellsfunktion. De viktigaste symtomen är medveten störning, beteendestörning och koma, medan subklinisk eller recessiv leverenscefalopati inte har några uppenbara kliniska manifestationer och biokemiska avvikelser. Endast ett fint intelligenstest och / eller elektrofysiologiskt test kan användas för att ställa en diagnos. Portal shunt-encefalopati är den vanligaste, den huvudsakliga mekanismen för förekomst är portalhypertoni, det finns en säkerhetscirkulation mellan portvenen och vena cava, så att ett stort antal portalvenblod kringgår levern och människokroppen cirkulerar.
5. Djup koma
Djup koma: Allt medvetande förloras, inget svar på olika yttre stimuli, olika reflexer försvinner och hela kroppens muskler är avslappnade.
Hos patienter med djup koma är de kliniska manifestationerna inget svar på någon stimulans, ingen spontan aktivitet, lösa muskler, fixerade ögonhålor, utvidgade pupiller, olika reflexer försvinner, vitala tecken på vitala tecken, såsom oregelbunden andning, hjärtrytmstörningar, blodtryck Fluktuationer etc.
6. Lätt koma
Lätt koma: Medveten aktivitet och mental aktivitet försvinner, men starka smärtstimuli (som att trycka på överarmen) kan visa uttryck eller motoriskt svar, kan inte väckas; eleverna reflekterar ljus normala, djupa och grunt reflexioner finns.
