ökat intrakraniellt tryck
Introduktion
Inledning Normala människor har ett visst tryck i skallen, kallat intrakraniellt tryck (kallas intrakraniellt tryck), vilket vanligtvis hänvisar till trycket uppmätt med korsryggen och röret med en viss inre diameter i det horisontella läget och den slaka kroppen. Det kallas cerebrospinal vätsketryck. I sidopositionen, när det genomsnittliga cerebrospinalvätsketrycket hos en vuxen överstiger 1,96 kPa (motsvarande 200 mm vattenspelare), kallas det en ökning av det intrakraniella trycket. Ökat intrakraniellt tryck är en grupp av syndrom som är gemensamma för många sjukdomar som är vanliga i klinisk praxis. Varje skada som kan orsaka en ökning av volymen i kranialkaviteten kan orsaka en ökning av det intrakraniella trycket.
patogen
Orsak till sjukdom
Vanliga orsaker är:
1. Intrakraniala rymdsupptagande skador:
Intrakraniella tumörer, hematomabcesscyster, granulom, etc., kan uppta en viss volym i kranialhåligheten och kan blockera cirkulationsvägen för cerebrospinalvätska, vilket påverkar dess cirkulation och absorption. Dessutom kan skadorna ovan orsaka sekundärt cerebralt ödem, vilket kan resultera i ökat intrakraniellt tryck.
2, intrakraniella infektionssjukdomar:
Olika hjärnhinneinflammationer och parasitära hjärnsjukdomar i hjärnan kan stimulera överdriven utsöndring av cerebrospinalvätska i choroid plexus och kan orsaka obstruktion i cerebrospinalvätska (hämmande och trafikhydrocephalus) och malabsorption; olika bakteriesvampar, virus, Parasitgift kan skada hjärnceller och hjärnblodkärl, vilket kan orsaka cytotoxicitet och vasogent hjärnödem; inflammation, parasitiskt granulom kan också spela en roll för att uppta ett visst utrymme i kranialhåligheten.
3, huvudskada:
Kan orsaka intrakraniellt hematom och ödem.
4, hjärnhypoxi:
Cerebral hypoxi orsakad av olika orsaker såsom asfyxi, anestesiolycka, CO-förgiftning och vissa systemiska sjukdomar såsom pulmonal encefalopati, epilepsi ihållande svår anemi, etc., kan orsaka cerebral hypoxi, vilket ytterligare kan orsaka angiogen och cytotoxicitet Hjärnödem.
5, förgiftning:
Bly, tenn, arsenik och annan förgiftning. Vissa läkemedel är förgiftade, såsom tetracyklin, överskott av vitamin A. Självförgiftning såsom uremi, lever encefalopati etc. kan orsaka hjärnödem, främja utsöndring av cerebrospinalvätska från choroid plexus och kan skada den autonoma regleringen av cerebrala blodkärl och bilda högt intrakraniellt tryck.
6, endokrin dysfunktion:
Unga kvinnor, överviktiga personer, särskilt menstruationsproblem och graviditet, benägna att godartat intrakraniellt tryck kan vara förknippade med överdriven östrogen och överdriven cerebralt ödem orsakat av adrenokortikal hormonsekretion. Feta människor kan vara relaterade till det faktum att vissa steroider inte är lösliga i fettvävnad och orsakar relativa adrenokortikala hormoner.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Cerebrospinalvätska pupil positionering blod rutin intrakraniellt tryck övervakning cerebral angiografi huvud platt film
Kliniska manifestationer av ökat intrakraniellt tryck:
(1) Huvudvärk: Detta är ett av de vanligaste symtomen på ökat intrakraniellt tryck. Graden är annorlunda.Det är tyngre på morgonen eller kvällen. Delen är mest i pannan och vristen. Det kan stråla från nacken till halsen på ögonlocket. Graden av huvudvärk förvärras gradvis med en ökning av det intrakraniella trycket. Huvudvärken försämras ofta när den tvingas, hostas, böjs eller böjs. Huvudvärkens natur är vanligare med smärta och rivande smärta.
(2) Kräkningar: När huvudvärken är svår kan den åtföljas av illamående och kräkningar. Kräkningar är jetting och är benägna att inträffa efter en måltid, ibland leder till vatten- och elektrolytstörningar och viktminskning.
(C) optiskt skivaödem: Detta är ett av de viktiga objektiva tecknen på ökat intrakraniellt tryck. Prestandan hos den optiska skivan är överbelastad, kanterna är suddiga, den centrala fördjupningen försvinner, den optiska skivan lyfts upp och venerna är upptagna. Tidlig syn medicinsk utbildning av optisk skivaödem | Det finns ingen uppenbar förändring i insamlingen av nätet. Om optisk skivaödem kvarstår under lång tid, är den optiska skivan blek, synen minskas och synfältet begränsas, vilket kallas sekundär atrofi av synnerven. Vid denna tidpunkt, om ökningen av det intrakraniella trycket lyfts, är synhämtningen inte idealisk, och ännu värre och blindhet fortsätter.
Kontroll:
En omfattande detaljerad medicinsk historia och noggrann neurologisk undersökning kan konstateras att många intrakraniella sjukdomar har vissa fokale tecken och symtom innan de orsakar en ökning av det intrakraniella trycket, som initialt kan diagnostiseras. När det finns tre huvudtecken på optisk skivaödem, huvudvärk och kräkningar, är diagnosen ökat intrakraniellt tryck ungefär säker. Eftersom patientens självmedvetna symtom ofta är tidigare än optisk skivaödem, bör följande extraundersökningar genomföras i tid för att diagnostisera och behandla så snart som möjligt.
1. Computertomografi (CT): För närvarande är CT det första valet för diagnos och diagnos av intrakraniella utrymmesupptagande lesioner. Det ger inte bara en diagnos av huvuddelen av rymdbesatta skador, utan bidrar också till kvalitativ diagnos. CT är icke-invasiv och accepteras lätt av patienter.
2, magnetisk resonansavbildning (MRI): vid CT kan inte diagnostiseras, MRI kan testas ytterligare för att underlätta diagnosen. MRT är också icke-invasiv, men kostnaden för undersökningen är hög.
3, cerebral angiografi: används främst vid fall av misstänkt cerebrovaskulära missbildningar eller aneurysmer. Digital subtraktionsangiografi (DSA) förbättrar inte bara säkerheten för cerebral angiografi, utan gör också bilden klar och förbättrar detektionsgraden för sjukdomen.
4, skalle röntgenfilm: När det intrakraniella trycket ökas, kan man se att skallskarvseparationen, fingertrycksmarkeringarna ökade, sadeln tillbaka ben gles och sadel utvidgningen.
5, ryggstång: ryggstångstryck på de intrakraniella utrymmesupptagande skadorna patienter har en viss risk, ibland utlöser cerebral pares, bör det utföras försiktigt.
6. Radioaktiv 99mTc-genomsökning: Den kan återspegla hjärnans anatomiska struktur och cellernas funktionella aktiviteter.
Diagnos
Differensdiagnos
Symtom på ökat intrakraniellt tryck måste identifieras enligt följande:
(1) Hjärnskada:
Hjärnkontusion, hjärnödem och intrakraniellt hematom som orsakas av någon orsak till kraniocerebral skada kan öka det intrakraniella trycket. Ökat intrakraniellt tryck kan uppstå i ett tidigt skede av akut allvarlig kraniocerebral skada. Ett litet antal patienter kan dyka upp senare, såsom kronisk subdural hematom. Efter kraniocerebral skada kommer patienter ofta snabbt in i koma med kräkningar. Hematom i hjärnan kan uppstå på grund av hemiplegi, afasi och kramper beroende på plats. Kraniell CT kan direkt bestämma storleken, platsen och typen av intrakraniellt hematom, såväl som intraventrikulär blödning som inte kan diagnostiseras genom cerebral angiografi.
(2) Cerebrovaskulära sjukdomar:
Huvudsakligen för hemorragisk cerebrovaskulär sjukdom är hypertensiv cerebral blödning vanligast Generellt sett är början mer angelägen och ökningen av det intrakraniella trycket uppnås inom 1-3 dagar. Patienter har ofta olika grader av medvetenhetsstörningar. Det kännetecknas av huvudvärk, yrsel, kräkningar, lamförlamning, afasi, inkontinens och så vidare. Det är ofta en betydande ökning av blodtrycket vid tidpunkten för början. De flesta patienter har positiv meningeal irritation. Cerebrospinalvätsketrycket ökar och ofta blodig. Hjärn-CT kan bestämma blödningens storlek och placering av blödningen.
(3) Hypertensiv encefalopati:
Hypertensiv encefalopati avser en plötslig ökning av blodtrycket som orsakar akut och omfattande hjärndysfunktion. Vanligt vid akut hypertoni, akut och kronisk nefrit eller eklampsi, ibland på grund av feokromocytom eller med monoaminoxidashämmare när man tar tyraminhaltiga livsmedel, blyförgiftning, Cushings syndrom. Ofta ökade blodtrycket plötsligt signifikant till 33,3 / 20 kPa (250/150 mmHg), och ökningen av diastoliskt blodtryck var mer signifikant än systoliskt blodtryck. Symtom på ökat intrakraniellt tryck som svår huvudvärk, illamående, kräkningar och stelhet i nacken uppträder ofta samtidigt. Neuropsykiatriska symtom inkluderar nedsatt syn, hemiplegi, afasi, epilepsiliknande kramper eller muskelstivhet och medvetenhetsstörning. Fundus kan ha hypertensiv fundus, spinal näthinnearteri och till och med blödning i näthinnan, exsudat och ödem i optisk nervhuvud. CT-undersökning visade cerebralt ödem och förträngning av ventriklarna. Elektroencefalogrammet visar diffusa långsamma vågor, förlust av alfa-rytm och inget svar på ljusstimulering. Allmänt gör inte undersökning i ländryggen.
(4) Intrakraniella tumörer:
Det kan delas in i primära intrakraniella tumörer och metastaser som metastaseras från maligna tumörer i andra delar av kroppen till hjärnan. Det vanliga kännetecknet för intrakraniellt tryck orsakat av hjärntumörer är det kroniska, progressiva typiska intrakraniella trycket. Även om symtomen kan vara något upp och ner under sjukdomsförloppet ökar den allmänna trenden gradvis. Ett litet antal patienter med ökat kroniskt intrakraniellt tryck kan plötsligt förvandlas till en akut attack. Enligt tumörtillväxtplatsen kan åtföljas av olika symtom, såsom förändringar i synfältet, pyramidalkanalskador, kramper, afasi, sensoriska störningar, mentala symtom, cerebellopontin vinkelsyndrom. Huvud-CT kan identifiera platsen och arten av tumörtillväxt.
(5) Hjärnabcess:
Det finns ofta primära infektioner, såsom otogena, nasala eller traumatiska. I början av blodtillförseln kan det förekomma systemiska symtom på akut inflammation, såsom hög feber, frossa, meningealirritation, ökade vita blodkroppar, blodsedimentation och ökade ryggkotor. Efter abscessmognadstiden försvann emellertid ovanstående symtom och tecken, endast ökningen av kroniskt intrakraniellt tryck, med eller utan fokala neurologiska tecken. Förloppet med hjärnabcess är generellt kortare och mental retardering är allvarligare. CT-genomsökningar visar ofta en cirkulär eller oval täthet som minskar skuggorna. När kontrastmedlet har injicerats förbättras kantbilden avsevärt. Den tunna, släta ringdensiteten ökar skuggan, och hjärnödemet med låg densitet runt abscessen är mer uttalad.
(6) Infektionssjukdomar i hjärnan:
Hjärninfektion hänvisar till inflammatoriska sjukdomar i hjärnan och hjärnhinnorna orsakade av bakterier, virus, parasiter, rickettsia och spirocheter. Akut eller subakut intrakraniellt tryck ökade, ett litet antal manifestationer av kronisk intrakraniell hypertoni, ofta med symtom på infektion, såsom feber, generell sjukdom, ökat blod och så vidare. Vissa fall har medvetna störningar, förvirring, myoklonus och kramper, i svåra fall utvecklas de till djupa koma inom några dagar. I vissa fall kan psykiska störningar uppstå, manifesteras som tröghet, minskade talrörelser, långsam respons eller ångest, osammanhängande tal, frekventa avbrott i minne och orientering och till och med illusioner, hallucinationer, illusioner och förlägenhet. Symtomen på nervsystemet är olika, och de viktiga egenskaperna är ofta fokala symtom som hemiplegi, afasi, bilateral sned avvikelse, partiell epilepsi och ofrivillig rörelse. Andra kan ha nackstyvhet, meningeal irritation och så vidare. Cerebrospinalvätska har ofta inflammatoriska förändringar, såsom cerebrospinalvätske leukocytos, ökat protein eller minskat socker eller klorid, positivt komplementstest. Det finns en inflammatorisk förändring i huvudet CT.
(7) Hydrocephalus:
Av olika orsaker ökar cerebrospinalvätskan i det ventrikulära systemet och hjärnans parenkyma minskas på motsvarande sätt. När ventrikeln förstoras och åtföljs av ökat intrakraniellt tryck kallas det hydrocephalus, även känt som progressiv eller högspännings-hydrocephalus. De kliniska manifestationerna är olika vid olika tidpunkter. Spädbarnshydrocephalus manifesteras huvudsakligen av den snabba ökningen av huvudet i veckorna eller månaderna efter barnets födelse. Samtidigt förstoras och höjs portalen, spänningen är hög, kranialsuturen separeras, huvudformen rundas och skallen är tunn och mjuk. Huvudslagverk är "trasig potljud", den allvarliga har en känsla av skakning när slagverk, och den främre hårbottenvenen är uppslukad. Skallen är väldigt stor och skallen är liten, de två ögonen är vända för att avslöja sclera ovan. Barnet är svagt, långsamt, irriterande och svårt att lyfta huvudet. Det kan vara symtom som anfall, nystagmus, ataxi, ökad muskelton i extremiteterna eller pares. Ventrikulär angiografi visade en markant förstoring av ventriklarna. CT-undersökning kan upptäcka tumörer, noggrant observera storleken på ventriklarna och visa graden av ödem runt ventriklarna.
(8) Ökat godartat intrakraniellt tryck:
Även känd som "pseudo-hjärntumör", har patienten endast symtom och tecken på ökat intrakraniellt tryck, men det finns inga skador med platsutrymme. Orsaken kan vara araknoidit, otogen hydrocephalus, venøs sinustrombos, etc., men kan ofta inte hittas. Kliniska manifestationer, förutom ökat kroniskt intrakraniellt tryck, generellt sett inte några fokala tecken.
(9) Övrigt:
Ökningen av det intrakraniella trycket orsakat av systemiska sjukdomar är också ganska vanligt i klinisk praxis. Såsom infektion med toxisk encefalopati, uremi, vatten och elektrolyter och syra-basbalansstörningar, diabeteskoma, leverkoma, matförgiftning. Utvecklingen av dessa sjukdomar till svårighetsgraden kan leda till ökat intrakraniellt tryck. En tydlig diagnos kan ställas i kombination med sjukdomens historia och den systemiska undersökningen.
