flytning från bröstvårtan
Introduktion
Inledning Nippelavladdning är ett vanligt symptom på bröstsjukdomar och kan delas in i fysiologisk urladdning och patologisk urladdning. Med fysiologisk urladdning avses amning under graviditet och amning, bilateral utflöde av bröstvårtor orsakad av orala preventivmedel eller lugnande medel, och ensidiga eller bilaterala små utsläpp hos kvinnor efter menopaus. Patologisk urladdning avser en naturlig urladdning från en eller flera katetrar på en eller båda sidor som inte är relaterade till graviditet eller amning i en icke-fysiologisk situation, intermittent, ihållande från månader till år. Nippelutladdning avser främst patologisk urladdning
patogen
Orsak till sjukdom
anledning:
Det finns två typer av utflöde av bröstvårtan: äkta urladdning och pseudo-urladdning. Rätt urladdning avser icke-graviditet och icke-ammande naturligt urladdning av bröstvårtan; Orsaken till verklig nippelutflöde kan orsakas av hemofili, purpura, endokrina störningar, kanalskador och intramammära lesioner. Såsom intraductal papilloma, cystisk hyperplasi i bröstet, duktal dilatation av bröstet, ductal ductitis i bröstet, intraductal carcinoma i bröstet, etc., och svarar för mer än 80% av all bröstvårtans urladdning.
Nippelutladdning är en onormal utsöndring av vätska av olika natur och utsöndras av mammal kanalen. Lesionerna inträffar i eller involverar bröstkörteln. Den verkliga nippelutflödet orsakar de grundläggande patologiska förändringarna av bröstvårtans utsläpp. Det stora kanalsystemet i bröstet invaderas av olika skador, vilket resulterar i inflammation, erosion och andra fenomen eller malig tumörinvasion. Katetern producerar ovanstående patologiska förändringar.
Nippelutladdningen är ofta ensidig, och mjölkröret som samtidigt kan flöda på båda sidor kan vara ett enda rör eller flera rör. Ensidig utlopp med en-rörs nippel är vanligt vid intraductal papillom. Ensidig utlopp med flera rör är vanligt vid dilatation av bröstkanal, cystisk hyperplasi i bröstet; bilateral polyhepatisk urladdning är vanligare vid endokrina störningar, läkemedelsreaktioner, Amenorré - galaktorésyndrom eller någon godartad bröstsjukdom.
Sjukdomar som orsakar utflöde av bröst:
1. dilatation av mjölkkanalen: dilatation av mjölkkanalen, även känd som "plasmamastit", ofta på grund av återvinning av bröstvårtan eller epitelcellsutgjutning, och ett stort antal lipidinnehållande sekretioner som siltas för att blockera katetern, vilket resulterar i dålig utsöndring av utsöndring Trycket inuti röret ökar ständigt, vilket gör att katetern expanderar. Dess kliniska särdrag är: 1 förekommer i 40-60 år av kvinnor som inte är ammande eller i klimakteriet, med en historia av amningssjukdomar, orsaken är vanlig på ena sidan; Den är brungul eller gråvit-tjock; 3 berör ofta areolområdet, massans diameter är mindre än 3 cm och kanten är regelbunden. Det fastnar ofta vid huden i ett tidigt skede. Ipsilaterala axillära lymfkörtlar förstoras inte; 4 Selektiv mammografi visar platsen, omfattningen och omfattningen av dilatationskateter; 5 nippelutflöde och tumörsugningscytologi kan ses i ett stort antal kanalepitel, skumceller, plasmacellymfocyter, celler Restkärna och nekros.
2. Intraductal papilloma: Tumörerna hos medelålders människor som är vanligare i 40 till 50 år är mestadels belägna i den större laktoskanalen under areola. Det kan användas för enstaka eller flera stora katetrar samtidigt. Tumören består av många små grenar av papillära neoplasmer, som liknar små röda bayberry, pedicled och anslutna till den drabbade dilaterade kateterväggen. Dess huvudsakliga kliniska manifestationer: 1 intermittent naturligt släpper ut gammalt blod från bröstvårtan, några är brunt eller gult serum; 2 ungefär 1/3 av patienterna i areolaområdet kan slickas och klumpar, runda, mjuka, släta, mindre än 1 cm i diameter 3 Selektiv mammografi visade en rund eller elliptisk fyllningsdefekt med en sandstorlek i den 1: a till den andra katetern, proximal kateterdilatation, ingen fullständig avbrott i lumen; 4 effusionscytologi och tumörsatsningscytologi Kontrollera om synliga tumörceller.
3. Cystisk hyperplasi av bröst: Denna sjukdom är vanligare. Enligt litteraturen är förekomsten cirka 50% av kvinnor i fertil ålder. Eftersom vissa fall kan utvecklas till cancer, vissa människor kallar det förkankarösa lesioner. Lesionerna involverar huvudsakligen små kanaler och körtelceller och kan också involvera stora och medelstora katetrar. Dess kliniska egenskaper är: 1 bröstsmärta i samband med menstruationscykeln, ibland har bröstet smärta, stickande; 2 två mjölk kan slickas och enstaka eller multipla cystiska massor eller segmentala granulära knölar; 3 några har nippelutflöde Det är seröst seröst blodigt och blodig; 4 röntgenfotografering av mammografi visar att det finns bomull eller frostat glas i mjölken, och gränslets densitet är suddig. Om det finns cystabildning, är runda och genomskinliga skuggor synliga; 5 nära-infraröd mammär körtelskanning visar prickliknande, flagnande grå skugga, blodkärlsförtjockning och ökning; 6B super visar ojämnt hyperekoiskt område och ingen ekogen cysta i hyperplasi.
4. Intraduktivt papillcarcinom: vanligare hos äldre kvinnor, är en speciell typ av bröstcancer, den genomsnittliga åldern vid uppkomsten är 56 år gammal. Dess kliniska egenskaper: 1 långsam början, lång historia, allmän förlopp på mer än 5 år; 2 isolamassa hårt, ofta vidhäftning till huden; 3 ungefär 1/4 av patienterna har blodig nippelutflöde, ofta utlopp med enda rör; 4 val Sexuell mammografi visade att det fanns en ojämn fyllningsdefekt i väggen i den proximala katetern och väggens hindring avbröts fullständigt. 5 Den cytologiska undersökningen av effusionen visade cancerceller. 6 Den nästan infraröda mammografiscanningen visade grå skugga och onormala blodkärl. .
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Bröst B super bröst palpation mammografi Röntgenundersökning bröstduktoskopi
Laboratorieinspektion:
1. Utflödescytologiundersökning: Den cytologiska undersökningen av effusion är enkel och bekväm, och den kan upptäcka bröstcancer i ett tidigt skede, vilket är en diagnostisk metod som är lätt för patienter att acceptera. Vissa forskare har föreslagit att alla tapparutsläpp bör rutinmässigt cytologiskt undersökas.
2. Undersökning av tumörsatsningscytologi: nippelavladdning åtföljd av intramalignant massa, nålcytologiundersökning av bröstcancerdiagnosgraden på upp till 96%, korrekt diagnosgrad för godartad sjukdom i utflöde av bröstvårtan är lägre Det övervägs ofta i kombination med kliniska fynd och andra hjälpundersökningar.
3. Biopsi: Det är den mest pålitliga metoden för att diagnostisera orsaken till tappning av bröstvårtan, speciellt för tidig mikrotumör, när avbildning och cytologisk diagnos är negativ och den kliniska är misstänksam, en pålitlig metod för ytterligare diagnos behövs. Om biopsin kan utföras på grundval av avbildning kan diagnosgraden förbättras.
Andra hjälpinspektioner:
1. Nära-infraröd bröstsökning: Den positiva diagnosgraden för utflödet orsakat av katetersjukdom i areolaområdet kan uppgå till 80% -90%. Metoden är enkel, icke-invasiv och omprövad. Vissa forskare har rapporterat att när de använder nästan infraröd mammografi kan den intrakavitära injektionen av 2% Meilan-kateter visa förhållandet mellan urladdningen och katetern, vilket kan förbättra areolaområdet. Orsaken till diagnosen katetersjukdom.
2. B-ultraljud: Sammanfallshastigheten för denna metod för diagnos av godartade bröstsjukdomar kan uppgå till 80% till 90%. Ultraljudundersökning kan avslöja förstorade mjölkkanaler, minimala cyster, och ibland intraductal papillom eller fyllningsfel. Den diagnostiska sammanfallshastigheten för maligna bröstsjukdomar kan uppgå till 71% -90%. Det har rapporterats att kombinationen av allmän B-ultraljud och Doppler-ultraljudsfärg i hög grad kan förbättra den diagnostiska efterlevnaden av bröstsjukdomar. Denna metod har ingen skada och ingen smärta för patienterna. Enkelt och enkelt att ha hög upplösning.
3. Selektiv mjölkkanografi: Den har ett stort diagnostiskt värde för både godartade och maligna bröstsjukdomar vid utflöde av bröstvårtan, särskilt de med nippelutflöde utan fysisk undersökning och andra egenskaper, eller andra tester är negativa. Selektiv mammografi kan bestämma placeringen, naturen och omfattningen av utsläppet före operationen. Intraductal papilloma är mestadels i huvudkanalen och 2: a och 3: e grenkanalerna. De angiografiska kännetecknen är enkla eller multipla begränsade cirkulära eller elliptiska fyllningsdefekter, distala kanal dilatation och sällsynta kanalhinder. Om huvudkateterobstruktionen är synlig finns det en krökt koppformad massa i hindret, och väggen är slät, intakt och icke-infiltrerande. Avbildning av cystisk hyperplasi av bröstet visade att terminalkanalen och körtelcellerna visade en relativt likformig liten cystisk eller pärlspetsad expansion, eller att mjölkkanalen och dess grenar blev tunn och linjär, och de små grenarna minskade den släta lumen i rörväggen. Mammalagdilatation manifesteras som en betydande utvidgning och snedvridning av den stora kanalen under areolen och ett allvarligt cystiskt utseende. Angiografin över bröstcancer visade kateterstoppning, oregelbunden infiltration av väggen, stelhet, stenos och trunkering.
Diagnos
Differensdiagnos
diagnos
1. Etiologisk diagnos: Vid diagnos av orsaken till patienter med nippelutladdning, utöver en detaljerad förståelse av sjukdomshistoria och fysisk undersökning, är det nödvändigt att noggrant observera typen av urladdning och om det är en-rörs urladdning eller flerslang urladdning. Dessutom bör relevant hjälpundersökning utföras. För att hjälpa till att diagnostisera.
2. Bedömning av mängden spill: Utöver den normala utsöndringen av mjölk under graviditet och amning är andra nippelutsläpp patologiska utsläpp. Bedömningen av mängden spill kan delas in i 5 nivåer.
a: Flöda naturligtvis utan att klämma.
b: När de lätt trycks ut matas filamenten ut.
c: 2 till 3 droppar under starkt tryck.
d: Den är knappt synlig när den trycks ned.
e: Det finns inget utsläpp i förtrycket.
Utvärdering av mängden nippelutladdning efter behandling kan också användas som referens för utvärdering av terapeutiska effekter.
Brösttypsidentifiering:
1. Är ansvarsfriheten sann eller falsk:
Sann urladdning avser vätskeflödet från bröstkanalen. Falskt urladdning är vanligt vid bröstvårdsdepressionen, eftersom de exfolierade cellerna i bröstvårtans överhuden ackumuleras i depressionen, vilket orsakar en liten mängd vätska-liknande bönderug-liknande exsudation, ofta illaluktande. När den konkava bröstvårtan dras ut och hålls ren försvinner "urladdningen".
2. Är urladdningen dubbel eller enkel:
Bilateral urladdning är fysiologisk. Om du slutar amma under ett år har de flesta kvinnor fortfarande en liten mängd mjölkutsöndring. I mitten och sen graviditet kan vissa gravida kvinnors bröstvårtans utsläpp med dubbla mjölk pressa ut lite lätt råmelk. Ett litet antal kvinnor har en kort period av galaktoré efter en stark orgasme på grund av högt blodtryck i bröstet, bröstförstoring och erektion av bröstvårtan. Kvinnor går in i klimakteriet, och vissa kvinnor utsöndrar en liten mängd mjölk på grund av endokrina störningar. Allt ovanstående är fysiologiska tillstånd, inte sjukliga. Emellertid kan bilateralt utflöde av bröstvårtan också vara patologiskt, till exempel en sjukdom som kallas amenorré-galaktoré-syndrom, orsakad av hypofysa mikroadenom, utöver galaktoré, åtföljd av amenoré, huvudvärk, smal syn, blodprolaktinökning högre. En CT-skanning av hjärnan kan bekräfta diagnosen. En annan typ av utsläpp med dubbla bröstvårtor ses hos ett litet antal patienter med brösthyperplasi.
3. Är urladdningen enkel eller porös:
Nippeln har 15 till 20 öppningar för mjölkkanalen. När det finns ett överflöde, observera vilken eller flera öppningar vätskan flyter över. Enhålsutflöde är mestadels intraductal papillom i bröstet. Porösa utsläpp kan vara fysiologiska, medicinska, systemiska godartade sjukdomar eller hyperplasi hos bröstkörtlar.
Oavsett om överflödet rinner över av sig själv eller efter strängsprutning.
Den förstnämnda är mestadels patologisk, och cirka 13% av patienterna med bröstcancer har haft en spontan utskrivning. En godartad eller fysiologisk urladdning är vanligare efter pressning.
4. Egenskaper för urladdningen:
Olika sjukdomar i bröstet, egenskaperna för urladdningen är också inkonsekventa.
(1) Milky. Det mest fysiologiska, såsom det senaste efter avvänjning eller efter abort, är inte ett manifestation av cancer.
(2) purulent urladdning, mestadels kanal dilatation, plasmacellmastit.
(3) Ljusgul urladdning är den vanligaste typen av utflöde, som nästan är vanligt vid olika bröstsjukdomar, och är vanligare vid hyperplasi hos bröst. Vissa är också intraductal papillom eller bröstcancer. Därför är detta ett behov av att vara vaksam.
(4) Blodigt urladdning, som kan vara olika färger som ljusröd, brun, ljusgul och brun. Denna typ av utflöde är ett farligt tecken och bör vara mycket vaksam med 50% till 75% av intraductal papillom och 15% av bröstcancer. Om blodig urladdning inträffar efter klimakteriet är 75% bröstcancer.
(5) Klart vattnet spill, färglöst och genomskinligt, ibland klibbigt, och lämnar inga spår efter överflödet. Denna ansvarsfrihet kan vara ett tecken på bröstcancer och bör undersökas ytterligare.
Kort sagt, utsläpp av bröstvårtan är ett viktigt bröstsymptom, varav 10 till 15% kan vara bröstcancer. Om symtom uppträder, bör du gå till sjukhuset i tid för att göra en smutscytologiundersökning. Den positiva diagnosgraden för duktala lesioner i areolaområdet med nära-infraröd mammografi kan uppgå till 80% -95%. B-ultraljud och molybdenmålfoton har också stor noggrannhet. Selektiv lesionskateterisering är en vanligt förekommande undersökningsmetod för utsläpp av bröstvårtan.Det är av stort värde för den differentiella diagnosen av godartad och malign utsläpp av bröstvårtan. Det kan också ge läkare en korrekt positionering av kirurgisk resektion.
Identifiering av sjukdomar som orsakar bröstutflöde
Nippelavladdning är ett vanligt symptom på många bröstsjukdomar. Vid klinisk diagnos är det nödvändigt att fråga sjukhistorien i detalj, utföra fysisk undersökning och olika hjälpundersökningar, noggrant observera utsläppets natur och genomföra en omfattande jämförande analys för att få gemensam urladdning. Diagnos och differentiell diagnos av sjukdomen.
De huvudsakliga sjukdomarna med utsläpp av bröstvårtor inkluderar dilatation av bröstkanal, cystisk hyperplasi i bröstet, bröstets intraduktala papillom och intraduktivt papillärt karcinom. Huvudpunkterna för identifiering är följande:
1. Identifiering av dilatation av bröstkanal och intraductal papillom: den senare involverar endast en kateter, och nodulerna eller lesionerna nära areolaområdet ses och blodiga sekret. Selektiv mammografi som visar en enkel eller multipel kornstorlek cirkulär eller elliptisk fyllningsdefekt proximal kateterdilatation. Mammaledningens dilatation involverar ofta flera kateterutsläpp, mestadels brun eller gråvit klibbig. Selektiv mammografi, betydande utvidgning, distorsion eller cystiska förändringar i den stora kanalen under areolan.
2. Bröstkanal dilatation abscessstadium och akut mastitidentifiering: det senare är vanligare vid amning efter födseln, mindre än de fulla primipara kvinnorna, lesionerna är mer omfattande, inte begränsade till areolaområdet, bröstvårtor har purulenta urladdningsförändringar.
3. Identifiering av duktal dilatation av bröstet och intraductal papillärkarcinom: det senare är vanligare hos medelålders och äldre kvinnor, med långsam uppkomst och ofta blodiga utsläpp i bröstvårtan. Den övre eller nedre inre kvadranten i mjölken kan nå den smärtfri massan. När sjukdomen fortskrider kan massan fästa vid huden och smälta till en massa. Röntgen mammografi visade att tumörens skugga och förkalkningen av angiografin visade att katetern var blockerad, lumen fylldes och väggen förstördes. I den nästan infraröda bröstkörtelscanningen, se tumörens grå skugga och onormala blodkärl. Cancerceller kan hittas genom nål och cytologi av urladdningen och massan. När det gäller duktal dilatation av bröstet, ser den medelålders person utsläppet som en blekgul eller gråvit viskös substans. Massan är ofta belägen i areolområdet och det tidiga stadiet kan ha ömhet och den axillära lymfkörteln förstoras inte i ett tidigt skede. Om den är svullen och mjuk, kan den försvinna när inflammationen avtar. Katetern ses som en utvidgad kateter med en slät vägg. Nära-infraröd mammografiscanning, synlig grå skugga, normal vaskulär fassladdning och nålaspirationcytologi, kan hitta kanalepitel, skumceller, plasmaceller, lymfocyter och så vidare.
4. Identifiering av dilatation av bröstkanal och cystisk hyperplasi i bröstet: Det senare utsläppet av bröstvårtan är vattnigt eller svagt gult och smärtan är relaterad till menstruationscykeln. Den förvärras före menstruationen och lindras eller försvann efter menstruationen. Ett antal olika storlekar på knölar kan beröras på båda sidorna av mjölken, åtföljt av ömhet.
5. Intraductal papilloma i bröstet och intraductal papillary carcinoma: De två sjukdomarna är svåra att identifiera kliniskt, särskilt i det tidiga stadiet av intraductal papillary carcinoma, det är svårare att identifiera den senare med en längre kurs och långsammare utveckling, äldre än 50 år gammal . Intra-mjölkmassan är större i diameter, upp till 5-8 cm och hård. Överflödescytologi kan hitta cancerceller. Patienter med positiv upptäckt av brusande carcinoembryonic antigen (CEA) diagnostiseras ofta som cancer. Om bara bröstvårtan spills utan en klump är risken för cancer mindre. Selektiv kanalangiografi har uppenbara skillnader i den sjuka vävnaden vid behov, och biopsin tas för att bekräfta diagnosen.
