encefalomalaci
Introduktion
Inledning Hjärnmjukgöring: Eftersom hjärnvävnaden är extremt hög i syre, när artären är blockerad, kommer den oundvikligen att leda till mjukning av försörjningsområdet, och hjärnmjukning är infarktet hos andra organ. Den större mjukas, den mindre är en kavitet, och större delen av kaviteten kallas ett kavitetstillstånd. Orsaker till mjukning och lacunar är emboli, arteriell trombos, artär spasm, cirkulationsinsufficiens och andra orsaker. Mjukning kan delas upp i anemi och hemorragisk. Arteriell ocklusion kan orsaka mjukning av anemi, och den kan också vara hemorragisk mjukgöring, medan venös hindring nästan helt hemorragisk mjukning. Processen med anemi-mjukgörande lesioner kan grovt delas upp i tre faser: nekros, mjukning och reparation. Cellerna i den mjukade zonen har varit nekrotiska, och den ischemiska penumbra (halvmånezon) har en cell-apoptos eller ett pre-apoptotiskt tillstånd, och dess funktion är låg, och neurologisk och motorisk dysfunktion kan uppstå.
patogen
Orsak till sjukdom
Tillförseln av artärer i hjärnan är oerhört riklig, och kollaterala cirkulationen är också bra.Utifrån anatomisk synvinkel är inga små artärer i hjärnan inte terminalartärer. Men ur funktionell synvinkel är det verkligen de sista artärerna. Eftersom hjärnvävnaden har extremt hög syre, när artärerna är blockerade, kommer det oundvikligen att leda till mjukning av tillförselområdet, och hjärnans mjukning är också infarktet i dess organ. Mjukning delas upp i stor mjukning och liten mjukning beroende på artärernas storlek och blodtillförsel.De flesta är lesioner i blodförsörjningsfältet i cerebral aorta, såsom den inre halspulsådern, mestadels i hjärnhalvkärnan och dess vita substans, medan den lilla är liten. Arterier, såsom tillslutningen av den centrala cerebrala artären eller vertebral-basal artär, är mestadels fördelade i hypotalamus, basal ganglia och den övre delen av hjärnstammen. Vissa forskare säger att den större är mjukare, och den mindre är ett hålrum. De flesta av håligheterna kallas hålrum. tillstånd. Det finns många orsaker till mjukning och slappa tillstånd.
1. Embolisering: Tidigare trodde man att mjukning orsakades av trombos. Under de senaste åren har många bevisat att det mesta av mjukningen är minst 50% -60% på grund av emboli. Källan till emboli är mestadels väggtromben i hjärtat, neoplasma eller intrakardiellt myxom och atorosklerotisk plack i aorta. Det kan också vara en tumöremboli för malig tumör och ett fettemboli vid brott.
2. Arteriell trombos: Orsakerna inkluderar olika arteriella lesioner som beskrivs i föregående avsnitt, varvid de vanligaste är åderförkalkning, följt av olika arterit, och aterosklerotiska plack kan också falla av förutom att ockludera arteriell trombos. Orsakar emboli.
3. Arteriell spasm: Vanligtvis är normala artärer inte benägna att spasmer, och aterosklerotiska artärer är mindre benägna att spasmer. Angiografi bekräftade att primär subaraknoidblödning, meningit och angiografi kan orsaka cerebral vasospasm, vilket i sin tur orsakar otillräcklig eller mjukgörande blodtillförsel till hjärnan, vilket kan orsakas av stimulering av blodsönderdelningsprodukter eller jod.
4. Ofullständig cirkulation: vanligt vid alla typer av chock. Såsom
1 Låg volymchock på grund av blodförlust eller vattenförlust.
2 Hjärtchock på grund av minskad blodproduktion vid akut hjärtsvikt.
3 septisk chock. Ibland, på grund av autonom degeneration eller dysfunktion, kan övergående hypotoni också uppstå. Detta hypotensiva tillstånd är inte skadligt för en person med en normal cerebral artär, men om en viss cerebral artär orsakar mjukning i blodtillförselområdet i artären. Ibland är graden av hypotoni tung och varar länge, även om cerebral artär är normal kan den mjukas vid korsningen mellan den centrala cerebrala artären och den främre eller mitten av cerebral artären och den bakre cerebral artären, som kallas mjukning vid korsningen. En annan form av cirkulationsinsufficiens är stjälsyndrom. Om den proximala vänstra subklaviska artären är blockerad innan ryggraden släpps kommer övre extremiteten att öka blodtillförseln under ansträngande träning och blodet kommer att vara ryggradar. Retrogradigt flöde in i den distala delen av den subklaviska artären orsakar symtom på ischemi i ryggraden.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Hjärnas ultraljudsundersökning av CT-undersökning av hjärn MRT
EEG- och hjärnans CT-undersökningar krävs.
Hos patienter med åderförkalkning inträffar ofta en kortvarig ischemisk attack, som kännetecknas av övergående enkel-lem eller hemiparis, sensorisk störning i lemmen eller afasi och fullständig återhämtning inom 24 timmar. Tidigare trodde kliniker att det orsakades av cerebral vasospasm, men de härdade artärerna var inte benägna att förlamas, så denna förklaring är inte acceptabel. Enligt noggranna kliniska observationer, i kombination med tillkomsten av CT och kontinuerlig utforskning av obduktionsarbete, antas det nu att denna korta episod, på grund av tillfällig blockering av en liten artär av en liten emboli, orsakar dysfunktion, men inte har orsakat vävnadsnekros. Emblemet har fallit av. Eftersom författaren hade stött på en patient blev det vänstra ögat plötsligt blint och en glasliknande embolus i den vänstra axillärarteriolen hittades under undersökningen. Efter några timmar fick patienten synen och fundus var helt normal. Den andra delen, förmodligen på grund av bildandet av en liten mjukgörande lesion, men långt borta från viktiga strukturer såsom den inre kapseln eller stigande sensoriska fibrer, försvinner det lilla ödemet som orsakas av komprimering av dessa fibrer inom några timmar, så funktionen är helt återställd, men mjukningen är fortfarande närvarande.
Den nyligen tillämpade CT har bidragit till att förklara detta fenomen. Om en patient har hemiplegi i sin medicinska historia, kan CT ha hittat 3 mjukgörande skador, vilket indikerar att de andra två inte orsakade symtom. Ibland har patienter aldrig haft en stroke, och CT kan hitta 2 eller 3 mjukande lesioner. Obduktionsarbetarna märkte faktiskt att vissa patienter dog som ett resultat av en stroke, men två andra gamla mjukgörande skador hittades i hjärnan. Förklara att lesionerna i dessa tysta områden, om de är nära viktiga strukturer, kan orsaka en kort episod av patienten på grund av ödem, vilket bevisar att många så kallade övergående ischemiska attacker inte har utan patologisk grund. En annan så kallad reversibel ischemisk nervsystem dysfunktion, som är en neurologisk dysfunktion såsom monoterapi, sensorisk störning, afasi, etc., återhämtade sig fullständigt inom 3 veckor. Symtomen orsakas av mjukning nära viktiga strukturer. Författaren stötte på en patient med plötslig vänster hemiplegi och fullständig återhämtning på 3 veckor, men CT fann en mjukgörande skada i den högra kärnan, vilket vidare indikerar att de så kallade övergående reversibla fallen faktiskt orsakas av mjukgörande lesioner och deras patologi. foundation. Så länge klinikern förstår patogenesen kan dessa termer behållas och gynna patientens psykologiska komfort. 1993 rapporterade Fries et al att patientens inre kapslar återhämtades helt efter mjukning av bakbenen. Han använde magnetisk resonansavbildning för att upptäcka att bakkropparna i den inre kapseln mjuknade. Detta är en annan kraftfull indikation på att hjärnan har en komplett kompensationsfunktion.
Diagnos
Differensdiagnos
Mjukgöring kan delas upp i anemi och hemorragisk. Arteriell ocklusion orsakar ofta mjukning av anemi och kan också vara hemorragisk mjukgöring, medan venös hindring nästan helt hemorragisk mjukning. Processen med anemi-mjukgörande lesioner kan grovt delas upp i tre faser: nekros, mjukning och reparation.
1. Nekrotisk fas: Det är inte lätt att skilja från hjärnans normala yta. Den nekrotiska delen kan vara svullnad och hjärnhinnorna är mycket överbelastade. Skärytan är något upphöjd och kan vara något hårdare än normalt.
2. Mjukgöringsperiod: Efter flera dagar är skadaområdet uppenbarligen mjukt, den snittade ytan är ljusgul och gråmaterialet och vitmaterialet är oklara.
3. Återställningsperiod: lesionsområdet tenderar att vara konkavt, den större är ofta cystliknande, väggen kan vara slät, innehållande klar eller grumlig vätska, eller det kan vara en form med flera förmak som bildas av en bunt fibrösa kapslar med olika vertikala och horisontella riktningar. . Den mindre är lacunar. Mindre sådana kan vara hårdare ärrvävnad.
Observation under mikroskopet: Författarnas senaste observationer skiljer sig mycket från tidigare böcker. Jag kommer att beskriva dem under mikroskopet och observera de olika prestationerna av 30 färsk anemi som mjukas upp på fyra veckor. Iskemiska nervceller försvann fullständigt på den 16: e dagen; bleka nervceller - ren massa med endast ett litet antal kärnor kan fortfarande ses - det vill säga de så kallade spökcellerna förr - från den andra dagen, fram till den 19: e dagen Det kan ses att nekrotiska glendendriticceller visas från den första dagen till den 15: e dagen; degenerationen av myelin och axonal kan ses från den första dagen till den 27: e dagen; De kärnbildade vita blodkropparna kan ses den första dagen och försvinna den sjätte eller sjunde dagen. Plackcellerna dök upp från den 5: e dagen och ökade gradvis den 27: e dagen; hemosiderinet var fortfarande från den 8: e dagen till den 19: e dagen; de nyligen producerade blodkärlen började från den 4: e till den 5: e dagen och den 27: e dagen där. Från ovanstående data bör den nya nekrotiska fasen vara 4 veckor istället för 1-2d. Den så kallade andra mjukningsperioden ersätts av gitterceller och astrocyter och fibrer i kanterna. Återhämtningsperioden för den tredje fasen består huvudsakligen av astrocyter och fibrer. Vid denna tidpunkt har gittercellerna reducerats kraftigt, och endast ett fåtal är ibland mellan glialfibrerna, och vissa kan innehålla hemosiderin. Förhållandet mellan astrocyter och fibrer bestäms ofta av tidens längd, ju längre tid, desto fler fibrer och färre celler, vilket bildar en heterogen gelliknande förändring. För det andra bildar den vanliga bindvävnaden och blodkärlen från blodkärlen, förutom att de deltar i bildandet av ärr och cysta väggar, ofta en septum i kapseln. Ibland, även om det inte finns någon cysta i den allmänna undersökningen, kan en liten lucka ses under mikroskopet. Det första lagret av cortex (molekylskikt) påverkas ofta, med endast astrocyter som sprider sig, och följande kortikala mjukgörande former är sammansatta med ett komplett första skikt och följande två eller tre lager av mosaiktillstånd. Anledningen till att det molekylära skiktet inte skadas är att skiktet inte tillförs av cerebral aorta utan tillförs av meningealartären, så det är väl bevarat.
Ovanstående är mjukgörande anemi, när de fläckiga blodkärlen i de perifera blodkärlen i lesionsområdet ökar, kan en större hemorragisk foci bildas, vilket är vanligare i grått material. De flesta forskare tror att hemorragisk mjukning ofta orsakas av emboli. På grund av den plötsliga uppkomsten av mjukning kan perifera blodkärl enkelt strömma blod utanför de skadade blodkärlen. En annan formationsmekanism är Adam. Embolusen kommer in i artären och blockerar artären. Snart lossnar artären av hypoxi. Emolussen rusas till den distala änden av blodflödet. Mjukgörandet av lesionen och dess omgivande vävnad orsakar massiva blödningar. Detta skapar en hemorragisk mjukgörande foci som också innehåller en liten anemi mjukande foci som förhindrar blödning från att komma in i den distala artären. Denna typ är teoretiskt mycket rimlig men faktiskt väldigt sällsynt. Författaren har inte sett en typisk sådan skada på 40 år. Det kan bekräftas att de flesta av den hemorragiska mjukningen orsakas av emboli, och trombos är mindre vanligt. En annan typ av arteriell hemorragisk mjukning bildas genom hindring av intermittenta artärer.Till exempel är en sida av hjärnhalvsvollen svullen i cerebellär stenos. Hippocampus komprimeras av hjärnans baksida Efter uttorkning tas hippocampus bort. Blodtillförseln till den bakre cerebrala artären återställs. Efter flera tider av sputumbildning och lättnad skadades emellertid den bakre hjärnarterien av hypoxi, vilket resulterade i hemorragisk mjukning på insidan av en sida av den occipitala loben. Denna förändring är en stor hemorragisk bit, inte exakt samma som den normala hemorragiska mjukningspunkttypen. Hemorragisk mjukgöring under mikroskopet är i princip samma som mjukning av anemi, men det finns bara en typ av hemorragisk skada i olika storlekar. Efter en lång tid kan man se att gittercellerna innehåller hemosiderin. I det sena stadiet av lesionen, även om ett litet antal hemosiderininnehållande gitterceller kan ses under återhämtningsperioden, om en gul cystvägg eller en gul vätska uppträder under den allmänna undersökningen, kan det antas vara ett hemorragiskt mjukningsresultat.
Hos patienter med åderförkalkning inträffar ofta en kortvarig ischemisk attack, som kännetecknas av övergående enkel-lem eller hemiparis, sensorisk störning i lemmen eller afasi och fullständig återhämtning inom 24 timmar. Tidigare trodde kliniker att det orsakades av cerebral vasospasm, men de härdade artärerna var inte benägna att förlamas, så denna förklaring är inte acceptabel. Enligt noggranna kliniska observationer, i kombination med tillkomsten av CT och kontinuerlig utforskning av obduktionsarbete, antas det nu att denna korta episod, på grund av tillfällig blockering av en liten artär av en liten emboli, orsakar dysfunktion, men inte har orsakat vävnadsnekros. Emblemet har fallit av. Eftersom författaren hade stött på en patient blev det vänstra ögat plötsligt blint och en glasliknande embolus i den vänstra axillärarteriolen hittades under undersökningen. Efter några timmar fick patienten synen och fundus var helt normal. Den andra delen, förmodligen på grund av bildandet av en liten mjukgörande lesion, men långt borta från viktiga strukturer såsom den inre kapseln eller stigande sensoriska fibrer, försvinner det lilla ödemet som orsakas av komprimering av dessa fibrer inom några timmar, så funktionen är helt återställd, men mjukningen är fortfarande närvarande. Den nyligen tillämpade CT har bidragit till att förklara detta fenomen. Om en patient har hemiplegi i sin medicinska historia, kan CT ha hittat 3 mjukgörande skador, vilket indikerar att de andra två inte orsakade symtom. Ibland har patienter aldrig haft en stroke, och CT kan hitta 2 eller 3 mjukande lesioner. Obduktionsarbetarna märkte faktiskt att vissa patienter dog som ett resultat av en stroke, men två andra gamla mjukgörande skador hittades i hjärnan. Förklara att lesionerna i dessa tysta områden, om de är nära viktiga strukturer, kan orsaka en kort episod av patienten på grund av ödem, vilket bevisar att många så kallade övergående ischemiska attacker inte har utan patologisk grund. En annan så kallad reversibel ischemisk nervsystem dysfunktion, som är en neurologisk dysfunktion såsom monoterapi, sensorisk störning, afasi, etc., återhämtade sig fullständigt inom 3 veckor. Symtomen orsakas av mjukning nära viktiga strukturer. Författaren stötte på en patient med plötslig vänster hemiplegi och fullständig återhämtning på 3 veckor, men CT fann en mjukgörande skada i den högra kärnan, vilket vidare indikerar att de så kallade övergående reversibla fallen faktiskt orsakas av mjukgörande lesioner och deras patologi. foundation. Så länge klinikern förstår patogenesen kan dessa termer behållas och gynna patientens psykologiska komfort. 1993 rapporterade Fries et al att patientens inre kapslar återhämtades helt efter mjukning av bakbenen. Han använde magnetisk resonansavbildning för att upptäcka att bakkropparna i den inre kapseln mjuknade. Detta är en annan kraftfull indikation på att hjärnan har en komplett kompensationsfunktion.
Ett litet antal patienter dog på grund av ett brett spektrum av mjukgörande lesioner inom 1 dag efter början; vissa berodde på spridningen av tromben, de mjukgörande lesionerna expanderade och dött inom 1-2 månader; de flesta av dem lindrades av trängsel och ödem i vävnaden som omger den mjukande lesionen. Kompensationseffekten, funktionen återhämtar sig gradvis; vissa patienter kan så småningom återhämta sig eller bara ha mindre följder. Vissa patienter lider av mjukgörande skador på viktiga strukturer, såsom den inre kapseln, vilket lämnar allvarliga följder som hemiplegi och sputum.
