Urin ammoniak lukt
Introduktion
Inledning Personer med urinvägsinfektioner kommer att ha ammoniaklukt i urinen. Urinvägsinfektioner orsakas av direkt attack av bakterier (mycket få kan orsakas av svamp, protoso, virus). Urinvägsinfektioner klassificeras i övre urinvägsinfektioner och infektioner i nedre urinvägarna. Infektioner i övre urinvägarna avser pyelonefrit, och infektioner i nedre urinvägarna inkluderar uretrit och cystit. Pyelonefrit delas vidare in i akut pyelonefrit och kronisk pyelonefrit. Uppträder hos kvinnor. Mer än 95% av urinvägsinfektioner orsakas av en enda bakterie. Bland dem, 90% av öppenvården och cirka 50% av inpatienter, patogenen är Escherichia coli.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Mer än 95% av urinvägsinfektioner orsakas av en enda bakterie. Bland dem är 90% av öppenvården och cirka 50% av inpatienter, patogenen är Escherichia coli, bakteriernas serotyp kan nå mer än 140, den urinära Escherichia coli och tjocktarmen isolerade från patientens avföring Samma typ av bakterier är vanligare vid asymptomatisk bakteriuri eller okomplicerad urinupplevelse; Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, etc. Kateter, urinvägar med komplikationer; Candida albicans, Cryptococcus neoformans infektion vanligare hos diabetes och patienter med glukokortikoider och immunsuppressiva läkemedel och efter njurtransplantation; Staphylococcus aureus är vanligare hos hudtrauma och läkemedelsanvändare Orsakat av bakteremi och sepsis; även om virus- och mycoplasmainfektioner är sällsynta har det varit en ökande trend de senaste åren. En mängd bakteriella infektioner finns i inneboende katetrar, neurogen blåsan, stenar, medfödda missbildningar och fistlar i vaginal, tarm och urinrör.
(två) patogenes
Urinvägsinfektion orsakas av invasionen av patogena bakterier, och dess patogenes är relaterad till patogeninfektion. Sätt och sätt för patogeninvasion och infektion är grovt uppdelat i följande.
Stigande infektion
Cirka 95% av urinvägsinfektioner, patogenerna från urinröret genom urinblåsan, urinledaren och upp till njurarna. Under normala omständigheter finns en liten mängd bakterier i den övre änden av urinrörets öppning 1 till 2 cm. Bara när kroppens motstånd minskas eller urinrörslemhinnan skadas, kan bakterierna invadera och föröka sig. Urinspolning, IgA i urin, lysozym, organiska syror, slemhinnesintegritet och mukosin utsöndrat av blåsans övergångsepitel kan motstå invasionen av patogener. Under senare år bekräftade elektronmikroskopi att det finns många P-pilus på ytan av Escherichia coli, som specifikt kan känna igen och binda till motsvarande receptorer på ytan av urotelceller, så att cellerna fastnar nära urotelcellerna och undviker att vara Skölj urinen. Escherichia coli har bakteriell (O) antigen, flagellär (H) antigen och kapsel (K) antigen. K-antigenet av polysackarid kan hämma bakteriedödande aktivitet av fagocytiska celler, som är direkt relaterad till dess patogenicitet. Proteus har ingen P-pilus och K-antigen och är inte lätt att fästa vid övergångsepitel i urinblåsan, men kan hålla sig till de skivepitelcellerna i de yttre könsorganen. Inbyggnadskateter, urinberäkningar, planeringsskada, tumör, prostatahyperplasi, medfödd urinvägar missbildning (inklusive urinledare och sphincter dysplasi orsakad av sfinkter dysplasi), neurogen blåsan, etc. är alla stigande Riskfaktorer för infektion.
2. Hematogen infektion
Hematogena infektioner står endast för 3% av urinvägsinfektioner. Blodflödet i njurarna svarar för 20% till 25% av hjärtproduktionen. När sepsis och bakteremi uppstår når bakterierna i det cirkulerande blodet lätt njurbarken. Diabetes, polycystisk njursjukdom, transplanterad njure, urinvägsobstruktion, renal vaskulär stenos, smärtstillande medel eller användning av sulfonamider ökar njurvävnadens sårbarhet. Vanliga patogener som Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas och Candida albicans är sällsynta, och lymfatisk infektion har inte bekräftats.
3. Känslighetsfaktorer
(1) Hinder i urinvägarna: Hinder i urinvägarna orsakade av olika orsaker, såsom njur- och urinvägsberäkningar, urinremsa, urinvägs tumör, prostatahypertrofi, etc. kan orsaka urinretention, så att bakterier lätt kan föda upp och producera infektion. Graviditet livmoderkomprimering av urinledaren, njurptos eller hydronephrosis kan orsaka dålig urinutskillelse och orsaka sjukdomen.
(2) missbildningar eller dysfunktioner i urinvägarna: såsom njurhypoplasi, polycystisk njursjukdom, svampnjur, njur i hovjärn, dubbelt njurbäcken eller ureteral missbildning och enorm ureter, etc., är lätt att minska resistensen hos lokal vävnad mot bakterier. Urteral reflux i urinblåsan får urin att flyta tillbaka från urinblåsan till njurbenet och ökar därmed risken för sjukdom. Den neuronala urinblåsans urinfunktion är dysfunktionell, vilket leder till urinretention och bakteriell infektion.
(3) urinrörsintubation och undersökning av enheten: kateterisering, cystoskopi, urinvägarna kan orsaka lokal slemhinneskada, de patogena bakterierna i den främre urinröret i urinblåsan eller övre urinvägarna och orsaka infektion. Enligt statistik är förekomsten av ihållande bakteriuri efter en kateterisering 1% till 2%; den inbyggda kateteriseringen i mer än fyra dagar, förekomsten av ihållande bakteriuri är mer än 90%, och allvarlig pyelonefrit och gramnegativa bakterier Faran för sepsis.
(4) Anatomi och fysiologiska egenskaper hos kvinnliga urinvägar: Kvinnlig urinrörslängd är endast 3 ~ 5 cm, rak och bred, urinrörssfinkter är svag, bakterier stiger lätt till urinblåsan längs urinröret, och urinrörets öppning är nära anus, vilket ger förutsättningar för bakterier att invadera urinröret. Lokal irritation runt urinröret, menstruationsorganens könsområde är mottagliga för bakteriell kontaminering, vaginala sjukdomar såsom vaginit och cervicit och förändringar i könshormoner under graviditet, postpartum och sexuellt liv kan orsaka förändringar i vaginal och urinrörslemhinnor och underlätta patogeninvasion. . Därför är förekomsten av urinvägsinfektion hos vuxna kvinnor 8 till 10 gånger högre än hos män.
(5) försvagad kroppsresistens: systemiska sjukdomar såsom diabetes, högt blodtryck, kronisk njursjukdom, kronisk diarré, långvarig användning av binjurebarkhormoner, etc., minskar kroppens motstånd, och förekomsten av urinvägsinfektioner ökar avsevärt.
Sammanfattningsvis är förekomsten av urinvägsinfektioner en ganska komplex process som kan sammanfattas enligt följande:
1 Bakteriekolonier med P-hårstrån sprids runt tarmarna och urinröret och sprids till urinröret.
2 Genom återflöde i urin retrograderas bakterierna i urinvägarna och binder till motsvarande receptorer i epitelcellerna i urinvägarna, lokalt sprider sig, vilket ger inflammation.
3 Genom det turbulenta flödet av urin i urinledaren stiger bakterierna upp till njurarna. Om inflammation inte kontrolleras i tid, skadas njurvävnaden och fibros uppstår så småningom.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Urin rutinmässigt njurfunktionstest
diagnos
På grund av det stora urvalet av urinvägsinfektioner, från dysuri-urinfrekvenssyndrom till paroxysmal pyelonefrit, från symptomatisk bakteriuri till asymptomatisk bakteriuri, är det inte bara kliniskt möjligt att göra "urinvägsinfektioner". Diagnos, det är också nödvändigt att utföra etiologisk diagnos och lokaliseringsdiagnos för UTI-patienter, så att patienter kan få korrekt och effektiv behandling och uppföljningsåtgärder, och därmed minska förekomsten av kronisk njurskada efter flera år.
I själva verket har kliniker begränsad förmåga att exakt bestämma orsaken till urinvägsinfektioner och platsen för de drabbade platserna. Om patienten har uppenbara kliniska manifestationer som frossa, hög feber, svår lågryggsmärta och tydliga tecken på Gram-negativ sepsis, är det lätt att ställa en diagnos av pyelonefrit. Utan ovanstående symtom och tecken kan emellertid inte uteslutas möjligheten till njursjukdom, såsom ockult pyelonefrit. För diagnos och behandling av patienter med misstänkt UTI bör därför följande omfattande analys och diagnos göras:
1. Diagnosprincip
(1) Identifiera patogena bakterier som ger symtom och välj den perfekta antibiotikabehandlingen.
(2) Identifiera den anatomiska platsen för infektionen, det vill säga om infektionen invaderar det övre eller nedre urinvägarna, eller är begränsat till det nedre urinvägarna. För manliga patienter bör det också avgöras om infektionen påverkar prostata eller urinblåsan.
(3) Bestämma om det finns onormal struktur eller funktion i urinröret och välja rimliga kliniska behandlingsåtgärder, såsom cystoskopi, evakuering av urinrör i urinblåsan, ultraljud etc.
2. Sjukhistoria och fysisk undersökning: Även om det inte finns något tydligt samband mellan kliniska symtom och olika delar av urinvägsinfektioner, kan användbar information vanligtvis erhållas från den detaljerade medicinska historien som samlas in.
När du undersöker en patient med en akut uppkomst av UTI-symtom bör du först överväga om det finns symtom och tecken som tyder på systemisk sepsis eller överhängande sepsis, såsom frossa, feber, andnöd, magkramper Sådana patienter med akut lågryggsmärta behöver omedelbar sjukhusvistelse. Om patienten inte har akut sepsis, bör patienten vara medveten om förekomsten av UTI, njursjukdom, diabetes, multipel skleros, andra neurologiska sjukdomar, njursten eller tidigare urogenitala apparater. . Dessa tillstånd orsakar ofta UTI och påverkar behandlingens effektivitet. Dessutom är noggrann neurologisk undersökning särskilt viktig för att föreslå närvaron av en neurogen blåsan.
För patienter med återkommande UTI bör särskild uppmärksamhet ägnas åt förhållandet mellan sexuell livshistoria, respons på behandling, upphörande av behandling och återfall: kvinnliga patienter med UTI-återfall och sexuellt samlag kan vara effektiva för antibiotikabehandling efter varje samlag; Kvinnliga patienter med akut urinrörssyndrom orsakat av klamydial infektion kan vara tillfälligt effektiva mot klamydiabehandling, men de kan infektera igen från obehandlade sexuella partners (så kallad ping-pong-infektion), som endast kan botas när båda sidor behandlas samtidigt. För att avgöra om en kvinnlig UTI-återfall är ett återfall eller en återinfektion, se längden mellan slutet av den tidigare behandlingen och nästa infektion. Återkommande av de flesta kvinnliga infektioner sker inom 4 till 7 dagar. Kvinnlig återinfektion, om det inte finns någon dysfunktion i urinblåsan eller någon annan dysfunktion i urinvägarna, är det vanligtvis ett längre intervall mellan de två avsnitten.
Hos manliga patienter med ihållande prostatainfektioner kan infektionen återkomma snabbt efter liknande konventionell behandling. Dessutom bör aktivt leta efter förekomsten av prostatahindring på urinflödet (till exempel: fint urinflöde, urininkontinens, nocturia eller droppar).
För patienter med misstänkt kronisk pyelonefrit och återflödesnepropati, bör man ta hänsyn till om det finns en historia av UTI hos barn och under graviditet, och om det finns abnormiteter i njurfunktionen, såsom högt blodtryck, proteinuria, polyuria, nocturia och ofta urinering. och så vidare.
Diagnosen urinupplevelse kan inte enbart förlita sig på kliniska symtom och tecken, utan förlita sig på laboratorietester. Vissa har rapporterat analysen av 297 patienter med urinsensation och endast 66,5% av de med symtom. Alla med sann bakteriell urin bör diagnostiseras med urinupplevelse. Sann bakteriell urin avser: bakterietillväxt i kvalitativ kultur för urinblåsning, kvantitativ odling av urinbakterier ≥ 100 000 / ml, kvantitativ kultur för ren mellanlig urin ≥ 100 000 / ml och samma stam kan bestämmas som sann bakteriell urin. Det måste påpekas att kvinnor med uppenbar urinfrekvens och dysuri kan ha fler vita blodkroppar i urinen. Till exempel är antalet bakterier i den mittersta delen av urinen> 100 / ml, och det kan diagnostiseras som urinsensation. Även när man väntar på kulturrapporten, kan den diagnostiseras först. För urinen.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av ammoniaklukt urin:
1, urin ruttna äpplesmak: urinen hos patienter med diabetisk ketoacidos är ruttna äpplesmak.
2, urinlukt: Om det finns en urinvägsinfektion, kommer urinen bli grumlig, stank.
