Urinextravasation
Introduktion
Inledning Uretral skada är vanligare hos män, uppdelad i öppet och stängt, vilket är en vanlig akuta situation i urologi. Öppen urinrörsskada orsakas mest av skrot och skarp skada, ofta åtföljd av skrotum, penis eller perineal penetrerande skada. En stängd skada är en kontusion, snörning eller direkt skada på det intraluminala instrumentet. Anatomiskt uppdelas den manliga urinröret i de främre och bakre segmenten av urogenitalkanalen. Den främre urinröret inkluderar en glödlampa och en penis, och den bakre urinröret inkluderar en prostata och ett membran. Uretral skada uppstår oftast i glödlampan och membranet. Felaktig tidig behandling kan orsaka komplikationer som urinremsa och urinär fistel. Urin extravasation efter urinriskskada: Urinröret är den mest utsatta delen av urinsystemet. Det förekommer främst i manlig ungdom. Det finns väldigt få kvinnor, bara 3%. Manlig urinrör är uppdelad i två delar av könsdelar vårtor. Den främre urinröret är den cavernösa urinröret, särskilt bollen är mer skadad, främst orsakad av att korsa en korsskada. Den bakre urinröret ligger i bäckenet, främst orsakat av bäckenfrakturer.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
1 Den stora majoriteten av urinrörsskador orsakas av applicering av transuretrala instrument eller urladdning av främmande organ (t.ex. stenar). Ett litet antal onormala, berusade eller psykiska patienter med nålar, järntråd, glas och andra främmande föremål som införts i urinröret och orsakar skador, felinjicering av vissa kemiska läkemedel som silvernitrat, kopparsulfat, karbolsyra, etc. kan orsaka kemiska brännskador. Transuretral resektion av urinröret kan orsaka elektriska brännskador i urinröret.
2 våldsskada i urinvägarna Denna skada är vanligare än intrauretral skada. Kan vara en genomgående skada eller en stängd skada. Den förstnämnda ses främst på slagfältet, och urinröret bärs av skjutvapen eller vassa vapen. De flesta av de skadade delarna finns i bollen och membranet. Den cavernösa kroppen och prostata är sällsynta. Stängd urinrörsskada kan ses under krigstid och fredstid. Den skadade delen av perineum som korsar en korsskada eller sparkskada är vanligare i boll- och membranuretran och med bäckenfrakturer, ofta åtföljd av skada i urinrörsskada.
1. Stängd uretral skada: främst orsakad av perineal ridning och bäckenfraktur.
(1) Perineal ridskorsskada: När fallet eller fallet faller från höjden, rider perineum över det hårda föremålet eller perineum sparkas hårt. De flesta av de skadade delarna är belägna i urinröret i bollen och några få kan skada urinröret i glödlampan. Eftersom bollurinröret är relativt fixerat under pubisk symfys, rider perineum över det hårda föremålet, och bollen urinröret pressas mellan det hårda föremålet och pubens symfys, vilket är lätt att orsaka skada. Sådana skador involverar i allmänhet inte bäckenfrakturer.
(2) Bäckenfrakturer: De vanligaste bäckenfrakturerna i kombination med urinrörsskador vid trafikolyckor, industriolyckor eller naturkatastrofer förekommer i nästan alla delar av den bakre urinröret. Posterior uretral skada orsakad av bäckenfrakturer är mestadels uretral tår (skada) skada orsakad av sprickor, och några är sprickor i sprickändar. Eftersom pubis ligamentet är fixerat i den nedre delen av pubic symfysen, passerar membranets urinrör genom urogenitalkanten och fixeras av den. När bäckenfrakturen får den anteroposterior diameter av bäckenringen att öka, vänster och höger diametrar blir mindre, eller den anteroposterior diameter blir mindre och vänster och höger diametrar ökar. Skammens ligament i pubis utsätts för skarp dragkraft och plötslig förskjutning av prostata, vilket orsakar rivning eller brott i korsningen av den prostatiska urinröret och membranurinröret; fraktur.
2. Öppna urinrörsskada: vanligare vid skarpa skador eller skjutvapenskador, ibland i djurbitar och knivsår, ofta åtföljs av skada eller förlust av penis och perineum, är skadan komplicerad.
3. Iatrogen skada: orsakas ofta av felaktig användning av urinrörsinstrumenten. De flesta förekommer i den yttre urinröret, bollen i urinröret, membranurinröret eller prostata urinröret. När urinröret har skador, särskilt när det finns hinder, är det mer troligt att det inträffar. Graden och omfattningen av skador kan variera från slemhinnekontusion till urinröret och till och med i ändtarmen.
Enligt skadestället är urinremsskadan uppdelad i:
1 skada i främre urinröret, vanligare vid korsskada, skada i urinrörskulan.
2 bakre urinrörsskada, vanligare vid bäckenfrakturer orsakad av urinrörsbrott, kan samtidigt skadas med urinblåsan.
(två) patogenes
Patologiska förändringar efter urinriskskada varierar med orsaken till uretralskada och graden av skada.
1. Slemhinnebränna i urinröret orsakar ofta en omfattande urinriktning.
2. Uretral kontusion och partiell bristning kan orsaka stränghet i urinröret.
3. Vid urinrörsbrott i membranet dras den proximala urinröret tillbaka och förskjuts bakåt, och urinretention inträffar.
4. Utvecklingsområdet för urin varierar med platsen för frakturen
(1) När den främre urinrören brister, till exempel den djupa fascian av penis, är extravasationen av urinvägarna begränsad till själva penis, som kännetecknas av svullnad av penis; om den djupa fascia av penis bryts och perineal fascia är intakt, kommer extravasationen av urin att samlas i pungen. Denna extravasation av urin kan ses när urinrörslampan är skadad.
(2) När den bakre urinröret brister är brottet ofta ovanför deloidbanden och extravasation av urin kommer att spridas till prostata och runt urinblåsan, extraperitoneum och retroperitoneum.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Urethralfunktionstest urinblåsning i urinblåsningstest urinriktning
De kliniska manifestationerna av urinriskskada beror på platsen och omfattningen av skadorna och huruvida bäckenfrakturer och andra viscerala skador är associerade eller inte. Enkel urinrörsskada, systemiska symtom är milda, t.ex. med bäckenfrakturer kan uppstå i chock. Dess huvudprestanda är följande.
1. Chock: uretral skada efter bäckenfraktur, förekomsten av chock är hög, cirka 40%. Det är i allmänhet inte en chock att bara köra en korsskada.
2. Blödning i urinröret: Den främre urinrörsskadan har blod som droppar eller flyter över urinröret.
3. Smärta: Det finns ofta smärta och ömhet i området, dysuri och strålning till penishuvudet och perineum.
4. Svårigheter med urinering och urinretention: de som har allvarliga skador kan inte urinera efter skada. Lite längre efter skadan kan det suprapubiska området nå den uppblåsta urinblåsan.
5. Hematom och ekkymos: ekkymos och hematom kan ses under huden på korsskadan, och kan utsträckas till perineum, så att huden i pungen och perineum är svullna och blå-lila.
6. Extravasation av urin: Platsen för urin extravasation och extravasation efter urinriskskada beror på omfattningen och platsen för urinriskskada. Uretral extravasation förekommer hos patienter med bruten eller trasig urinrör och ofta urinering. Urinutsläpp runt urinblåsan kan orsaka irritation i rektal och irritation i buken i buken. Om extravasationen av urin inte behandlas i tid eller sekundär infektion kan det leda till vävnadsnekros och suppuration. I svåra fall kan symtom på systemisk förgiftning uppstå. Lokal infektion eller nekros kan bilda fistel i urin.
Enligt sjukdomshistoria, symtom och tecken är diagnosen urinriskskada inte svår. Tecken på främre urinrörsskada är generellt tydligare och diagnosen är enklare. Diagnosen av posterior uretral skada är svårare.
Diagnosen uretral skada bör baseras på historien om trauma, symtom och tecken och vara uppmärksam på följande problem:
1. Bestäm platsen för urinriskskada.
2. Uppskatta omfattningen av urinriskskada.
3. Oavsett om det finns andra organ i kombination med skada, ska patienter med urinrörsskada efter bäckenfraktur orsakat av svår trauma, särskilt chockpatienter bör vara uppmärksamma för att kontrollera om andra organskador. För att undvika viktiga skador på vävnad och organ som hotar livet.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Urin i urinblåsan: extraperitoneal urinvägsbrist är också ofta förknippat med bäckenfrakturer, men också puberulös sulkus, extraktion av urin runt urinblåsan, dysuri, ingen urin och andra symtom. Men när den extraperitoneala blåsan brister, fylls inte urinblåsan och är i tomt tillstånd. Katetern kan sättas in smidigt genom urinröret, och det finns ingen urin eller bara lite hematuri efter införandet. Det fanns ingen prostataförskjutning och ömhet i den digitala rektala undersökningen. Urinrografi i urinblåsan kan användas för att identifiera vid behov.
2. Uretrala tumörer: Det finns symtom på dysuri, ofta åtföljd av hematuri eller urinrörshemorragiska utsöndringar. Men ingen historia av trauma, dysuri tenderar ofta att gradvis bli sämre. Palpation längs urinröret eller analfingerundersökning kan uppnå lokala klumpar i urinröret med ömhet. Urinrörsangiografi eller uretral kavernografi kan visa uretralfyllningsfel.
3. Urinvägstenar: Plötslig urinering och dysuri, ofta åtföljd av ofta urinering, brådskande och hematuri. Det kan vara en historia med njurkolik eller en urinrörshistoria, men ingen traumhistoria. Ibland kan palpation längs den främre urinröret eller rektal undersökning nå lokal induration med ömhet. Uretral sondning kan beröra känsla av främmande kroppar; röntgenundersökning kan hitta urinrörlig ogenomskinlig skugga; uretroskopisk undersökning kan direkt se stenen.
4. Ryggmärgsskada: När urinproblem eller akut urinretention uppstår efter lumbal trauma är det ibland nödvändigt att skilja det från urinrörsskada. Vid ryggmärgsskada, förutom symtom på dysuri, åtföljs det ofta av neurologiska symtom och tecken, såsom perineal känslaförlust, anal sfinkteravslappning.
