intrakraniellt hypertonisyndrom
Introduktion
Inledning Högt intrakraniellt tryckssyndrom är ett vanligt syndrom inom neurologi.Det avser trycket i kranialhålan, det vill säga ökningen av det intracerebrala trycket. Det allmänna intrakraniella trycket uttrycks vanligtvis av trycket på cerebrospinalvätska i det subarachnoida utrymmet. Kliniskt är huvudvärk, kräkningar och papilledem de viktigaste funktionerna. Normalt intrakraniellt tryck avser trycket uppmätt med ryggstickningen hos en normal person i ett horisontellt läge: 0,78-1,76 kPa (80-180 mm H2O) för normala vuxna och 0,49-0,98 kPa (50-100 mm H2O) för barn. Om trycket överstiger 1,96 kPa (200 mmH20) anses det generellt att det intrakraniella trycket ökar.
patogen
Orsak till sjukdom
Eftersom huvudkomponenterna i hjärnan är hjärnvävnad, cerebrospinalvätska och blod, kan ökningen av dessa tre komponenter och de ockuperande skadorna leda till en ökning av det intrakraniella trycket.
(1) Ökning i hjärnvolym
1, cerebrovaskulär sjukdom
Cerebral emboli, cerebral trombos och multipel lacunarinfarkt.
2, akut kraniocerebral skada
Hjärnkontusion och snörning, intracerebral blödning, och hjärnkirurgi efter craniocerebral trauma i sig kan leda till ödem runt lesionen.
3, infektion
Olika hjärnabcesser, granulom, viral encefalit och parasitsjukdomar i hjärnan, såsom cerebral cysticercosis, schistosomiasis, toxoplasmos, etc., är vanligare i norra Kina med cerebral cysticercosis.
4, intrakraniell tumör
Glioblastom, meningiom, astrocytom, metastaser, etc.
5, andra
Såsom feberkram, speciellt svåra och ihållande feberkramar, akut cerebral hypoxi och värmeslag, vattenförgiftning osv., Systemiska sjukdomar såsom graviditetsinducerat hypertoni-syndrom, uremi, status epilepticus, näring, metaboliska sjukdomar, andning, hjärta Stroke arrestering kan leda till cerebralt ödem.
6. Oförklarlig bra undersökning av intrakraniell hypertoni.
(två) ökad cerebrospinalvätska
1, obstruktion i cerebrospinalvätska
Vanliga orsaker är medfödd stenos och atresi i cerebral akvedukt, medfödda avvikelser hos cerebellär mandlarna är för långa eller nere, såsom Arnold-Chiari-missbildning, onormal dödskalleutveckling och ventrikulära tumörer och cystor. Parasiter, inflammatoriska vidhäftningar etc.
2, cerebrospinal vätskeabsorptionsstörning
Vanliga orsaker är hjärninflammation, efter subaraknoidblödning och efter traumatisk hjärnskada kan leda till tätning av araknoidgranulat, vilket påverkar absorptionen av cerebrospinalvätska eller påverkar absorptionen av cerebrospinalvätska av den venösa plexus i ryggradsnervarna, vilket resulterar i ökat intrakraniellt tryck.
3, överdriven utsöndring av cerebrospinalvätska
De skador som finns i choroid plexus orsakar överdriven utsöndring av utsöndringsceller och inflammatoriskt svar från meninges.
(C) ökad intrakraniell blodvolym
Huvudsakligen ses vid venös sinustrombos, intracerebral flebitt, trombos av stora vener i hjärnan och intern trombos i jugularven.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-undersökning av hjärnan
Först medicinsk historia
Det finns många orsaker till högt intrakraniellt tryckssyndrom. Kliniskt är huvudvärk, kräkningar och fundus papilledema de viktigaste egenskaperna. Beroende på orsaken kan det åtföljas av tecken på värme och meridiansystem, meningealirritation och koma. För patienter med högt intrakraniellt tryckssyndrom är detaljerad och pålitlig sjukdomshistoria och detaljerad fysisk undersökning mycket viktig.De flesta patienter kan fastställa orsaken till diagnosen genom klinikerens medicinska historik och fysiska undersökning. Vid undersökning om sjukdomshistoria bör man uppmärksamma snabbt uppkomst, cerebrovaskulär sjukdom, akut kraniocerebral skada, infektion, parasitsjukdom, intrakraniell tumör, metastaserande cancer, feberkramper, särskilt allvarliga och ihållande feberkramper, kolmonoxidförgiftning, värmeström , vattenförgiftning, systemiska sjukdomar såsom graviditetsinducerat hypertoni-syndrom, uremi, status epilepticus, näring, metabola sjukdomar, luftvägar, hjärtstopp och annan medicinsk historia. Barn med medfödda avvikelser såsom medfödd stenos, atresi i akvedukten, missbildning av cerebellär tonsill, onormal utveckling av dödskallar och tumörer i ventrikulära system, cyster, parasiter, inflammatoriska vidhäftningar och annan sjukdomshistoria.
För det andra, fysisk undersökning
För patienter med ökat intrakraniellt tryck kan noggrann undersökning ofta bekräfta diagnosen, inklusive:
1 kroppstemperatur, puls, andningsfrekvens och djup, andningslukt och andningsutsöndringar;
2 blodtryck;
3 elevstorlek, om sidorna är lika och svarar på ljus;
4 ögonglobalaktiviteter;
5 fundusödem, blödning och utsöndring;
8 rörelse, känsla och reflex av kranialnerven och ryggraden.
9 meningeal irritation och så vidare.
Att fatta snabba bedömningar om tillståndet och välja lämplig extraundersökning kommer att vara till stor hjälp för diagnos och behandling.
För det tredje, hjälpinspektion
Förutom rutinmässigt blod, urin, avföring, elektrokardiogram, röntgen på bröstet och andra undersökningar, bör patienter med ökat intrakraniellt tryck också välja att använda hjälpundersökning enligt sjukdomshistoria och fysisk undersökning.
(1) Radiologisk undersökning
Det är av stor betydelse för diagnosen etiologi, såsom hjärntumörer, cerebrovaskulära sjukdomar, hydrocephalus och hjärnparasitiska sjukdomar. Patienter med misstänkt ökning av det intrakraniella trycket bör undersökas för vanlig röntgen, CT eller MRT.
MR visade bättre skador i bakre fossa.
(två) kontinuerlig registrering av intrakraniellt tryck
Om det behövs kan trycket i olika delar av skallen, såsom intraventrikulärt tryck, hjärnvävnadstryck, suburalt tryck och epiduralt tryck kontinuerligt registreras.
(tre) midje slitagekontroll
Diagnosen av ökat intrakraniellt tryck baseras huvudsakligen på ländryggen, och trycket på cerebrospinalvätska mäts. Om trycket på cerebrospinalvätska överstiger 1,96 kPa (200 mmH20), anses det intrakraniella trycket i allmänhet vara ökat. I teorin bör diagnosen ökat intrakraniellt tryck diagnostiseras baserat på trycket på cerebrospinalvätska. Patienter med ökat intrakraniellt tryck bör emellertid vara mycket försiktiga när de bär lumbal punktering.Om cerebrospinalvätskan bär alltför mycket under ländryggen är det lätt att framkalla cerebral pares, särskilt när den kroniska occipital foramen är extremt farlig. Därför bör indikationerna kontrolleras strikt, och operationen bör vara mycket försiktig. Det är bäst att använda en tunnare midja. Efter att midjan har slits fram, ska nålkärnan dras långsamt. Om cerebrospinalvätsketrycket är för högt, bör cerebrospinalvätskan dras ut snabbt. Punkteringsnål. Om du har tillräckligt med cerebrospinalvätska för att kontrollera, lägg inte för mycket cerebrospinalvätska. Och när man gör lumbal punktering, bör 20% mannitol 250 ml, furosemid och hormonella läkemedel förberedas för behandling av intrakraniellt tryckreduktion.
Rutinundersökning av cerebrospinalvätska och vissa speciella undersökningar är meningsfulla för bestämda orsaker, till exempel när det finns ett stort antal inflammatoriska celler i cerebrospinalvätskan stöds den intrakraniella inflammationen. Det positiva cysticercostestet stöder intrakraniell cysticercosis, dvs cerebral cysticercosis; tuberculosis antikropp Positivt positivt stöd för intrakraniell tuberkulosinfektion; oligoklonal zonpositiv, mer antydande av hjärndemyeliniserande sjukdomar
Diagnos
Differensdiagnos
Diagnosen ska skilja sig från följande symtom:
1. Ökat intrakraniellt tryck
Normalt intrakraniellt tryck för vuxna är 0,8 till 1,8 kPa, och barn är 0,5 till 1 kPa. Ökat intrakraniellt tryck innebär att trycket som genereras av innehållet i kranialkaviteten på kranialväggen överskrider det normala intervallet, det vill säga patientens sidoposition används för punktering i ländryggen, och det hydrostatiska trycket i cerebrospinalvätskan överstiger 2 kPa. Kraniell hypertoni är inte bara ett mycket vanligt syndrom i neurokirurgi, utan är också vanligt hos andra ämnen.
2. Låg intrakraniellt tryck syndrom
Lågt intrakraniellt tryckssyndrom är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av ortostatisk huvudvärk orsakad av olika orsaker till cerebrospinal vätsketryck i det laterala subaraknoida utrymmet på 0,59 kPa (60 mmH20). Låg intrakraniellt tryck syndrom orsakas vanligtvis av en minskning i hjärnvolym, en minskning av cerebrospinalvätska eller en minskning av blodvolym i hjärnan, vilket resulterar i en minskning av den totala intrakraniella volymen, vilket orsakar en minskning av det intrakraniella trycket och orsakar en serie kliniska manifestationer. Dess unika kliniska manifestationer har nyligen väckt människors uppmärksamhet, men många problem har ännu inte klargjorts. Kliniskt är detta syndrom inte ovanligt, och det missförstås ofta om det inte erkänns. Kliniskt delas det ofta upp i symtomatiskt lågt intrakraniellt tryck och primärt lågt intrakraniellt tryck.
3. Intrakraniala rymdsupptagande skador
I det normala mänskliga kraniala hålrummet finns det huvudsakligen hjärnvävnad, cerebrospinalvätska, cerebrala blodkärl och blod som rinner i lumen. Under normala omständigheter är kranialkaviteten fullständigt stängd, volymen av kranialkaviteten och volymen av innehållet däri är konstant, och det intrakraniella trycket upprätthålls (cirka 0,668-1,96 kPa, eller 70-180 mm vattenspelare). Den så kallade intrakraniella rumsupptagande lesionen avser ett visst utrymme i kranialkaviteten upptagen av fokala lesioner, vilket orsakar kliniska fokala neurologiska symtom, tecken och ökat intrakraniellt tryck. Denna lesion kallas intrakraniell rumsupptagande lesion.
4. Hydrocephalus
Hydrocephalus är en allmän term för cerebrospinalvätskeproduktion eller cirkulationsabsorptionsprocess, vilket resulterar i överdriven cerebrospinalvätskevolym, ökat tryck och förstorat utrymme som upptas av normal cerebrospinalvätska, vilket leder till ökat intrakraniellt tryck och ventrikelförstoring.
