njurtubulär reabsorptionsstörning
Introduktion
Inledning Glomerulus filtrerar 180 liter vätska per dag, cirka 99% återabsorberas av njurrören, såsom vatten, kalium, natrium, glukos, aminosyror, urinsyra, fosfat, bikarbonat och andra ämnen som krävs av kroppen, skador och nekros i njurrören. Diabetisk nefropati och liknande kan orsaka dysfunktion i renal tubulär reabsorption. Renala tubulära epitelceller transporterar den lösta inversa koncentrationsskillnaden eller potentialskillnaden i tubulärvätskan till den perivaskulära vävnaden natt, det lösta ämnet i tubulusvätskan diffunderas av potentialskillnaden och vattnet infiltreras av den osmotiska tryckskillnaden. processen att överföra från lumen till den perivaskulära vävnadsvätskan.
patogen
Orsak till sjukdom
Njurrörsskada, nedsatt tubulär dysfunktion, akut tubulär nekros, diabetisk nefropati och andra tubulära skador som leder till nedsatt tubulär reabsorptionsdysfunktion. Renala tubulära epitelceller transporterar den lösta inversa koncentrationsskillnaden eller potentialskillnaden i tubulärvätskan till den perivaskulära vävnaden natt, det lösta ämnet i tubulusvätskan diffunderas av potentialskillnaden och vattnet infiltreras av den osmotiska tryckskillnaden. processen att överföra från lumen till den perivaskulära vävnadsvätskan.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Urin aminosyra kväve natrium xylenol bestämning HCO3-reabsorptionstest ammoniumklorid belastningstest
(1) Fritt avlägsnande av vatten: Fri blodöppning (CH2O) användes för att uppskatta njurrörsskada genom att mäta osmolaliteten i blod och urin.
(2) Natriumutsöndringsfraktion (FENa): Referensvärde <1%. För att bestämma förmågan hos njurrör att behålla natrium. Vid uttorkning, på grund av ökningen av renin och aldosteron, behåller njurrören natrium så mycket som möjligt och natriumutskillningsfraktionen är i allmänhet mindre än 1%. Betyget ökade till mer än 1%.
(3) Bestämning av urinsocker: normalt blodsocker, glukos i urinen orsakas vanligtvis av tubulär skada orsakad av nedsatt tubulär reabsorptionsdysfunktion, det vill säga glukosuri i njuren.
(4) Analys av aminosyror i urin: Aminosyrorna som filtreras av glomerulus reabsorberas normalt av njurrören. När njurröret skadas kan aminosyran i urinen ökas.
(5) N-acetyl-P-D glukosaminidas (NAG) (referensvärde: övre gräns: 507 U / L). Det finns allmänt i kroppsvätskor, röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar i olika vävnader och organ. Det är ett surt hydrolas i lysosomer. De vanligaste njurarna finns i organen. NAG i urin är främst härledd från njurproximala tubulära epitelceller. Är en känslig indikator på rörskador. Ökad: akut och kronisk nefrit, njursvikt, epidemisk hemorragisk feber, toxisk nefropati, njursvulst, avstötning av njurtransplantation hos patienter, är en tidig indikator på skada på diabetisk nefropati.
(6) p2-mikroglobulin (p2M) (referensvärde: serum: 77 till 186 μg / L). 2-2-mikroglobulin är ett protein med lägre molekylvikt som är allmänt närvarande på alla cellytor.Det är en underenhet av humant leukocytantigen (HLA: er) som nästan fullständigt reabsorberas efter glomerulär filtrering, och urin p2 - Ökat mikroglobulin återspeglar nedsatt tubulär dysfunktion, och ökat serum-p2-mikroglobulin kan vara förknippat med ökad syntes eller minskad glomerulär funktion. Studier har visat att serum-p2-mikroglobulin och serumkreatinin har En bra korrelation, korrelationskoefficienten är 0,985, förhållandet mellan ß2-mikroglobulin och kreatinin kan användas för att bedöma prognosen för njurtransplantation; det normala förhållandet β2 M / Cr varierar från 0,25 till 2,5; när β2 M / Cr <2,5, P2-mikroglobulinet är mindre än 4 mg / L, vilket indikerar att njurfunktionen har återställts efter transplantation; när p2M> 2,5 är resultatet dåligt. Dessutom kan den också övervaka maligna tumörer, såsom myelom, lymfom, kronisk lymfocytisk leukemi och annan malignt tumörserum av B-lymfocyt ökar också.
(7) Urinal trehalas (URT) (referensvärde: 4 till 19 μmol / H-1? G-1). Urinal trehalas är ett extracellulärt enzym som produceras i de proximala tubulära och tunntarmsslemhinnans epitelcellerna. Urinalt trehalas härrör huvudsakligen från proximala tubulära epitelceller. Dess aktivitet kan användas som en tidig, känslig och specifik markör för borstkantskador i proximala tubulära epitelceller.
Diagnos
Differensdiagnos
Differentialdiagnos av tubulär reabsorption av njurarna:
1, akut tubulär nekros: akut tubulär mekros (ATN) är den vanligaste typen av akut njursvikt och står för cirka 75% till 80%. Det är ett kliniskt syndrom som uppstår på grund av njurischemi och / eller nefrotoxicitet orsakat av olika orsaker till njurfunktion och progressiv nedgång. Manifesteras huvudsakligen som progressiv azotemi orsakad av en signifikant minskning av glomerulär filtreringshastighet, liksom obalans av vatten, elektrolyt och syra-basbalans orsakad av renal tubulär reabsorption och utsöndring. Beroende på minskning av urinvolymen eller inte är den indelad i två typer: oliguri (djur) och icke-oligurisk. Tidig behandling av dialys hos svårt behandlade patienter kan reducera förekomsten av infektioner, blödningar och hjärt-kärlkomplikationer betydligt. Prognosen är relaterad till den primära sjukdomen, ålder, tidig och sen diagnos och behandling och huruvida multipel organsvikt kombineras. Vissa orsaker till akut tubulär nekros kan förhindras, varav de flesta är reversibla. Efter snabb behandling kan njurfunktionen återvinnas helt inom veckor eller månader.
2, njurglukosuri: njurglukosuri avser normala blodsockernivåer och diabetes, patienter med fastande blodsocker och glukostolerans är normala. Olika medfödda eller förvärvade orsaker (såsom familjär njurglukosuria och olika renal tubulär acidos) orsakar njurens proximala invecklade tubuli skador, vilket resulterar i renal tubulär reabsorption av glukos, och glomerulär filtreringshastighet är fortfarande normal Diabetes förekommer på grund av en minskning av tröskeln för njursocker, ofta åtföljd av reabsorptionsstörningar såsom aminosyror, bikarbonater och urinsyra. Vissa patienter med njurdiabetes kan emellertid omvandlas till sann diabetes.
3. Diabetisk nefropati: Urin nefropati (DN) är en särskilt vanlig och besvärlig diabetisk komplikation. Med andra ord, diabetisk nefropati är en av de allvarligaste komplikationerna av diabetes och den främsta orsaken till njursjukdom i slutstadiet. Diabetisk nefropati är den viktigaste mikrovaskulära komplikationen av diabetes, avser främst diabetisk glomeruloskleros, en glomerulär lesion med vaskulär skada. Det mesta av det tidiga asymptomatiska blodtrycket kan vara normalt eller högt.
