esofagusstenos
Introduktion
Inledning Vanligtvis hänvisar till godartade esophageal sjukdomar (utan tumörer) eller komplikationer som leder till esophageal stenos. Godartade och medfödda orsaker till godartad matstruktur i matstrupen. Det förstnämnda är extremt sällsynt, mest för en begränsad förtjockning av matstrupen, eller en ringformad, valvulär septum i matstrupen slemhinnan; den senare är vanligast med ärrstenstenos. Vanliga orsaker till förvärvad stenos: esophageal slemhinnepitel på grund av inflammatorisk skada eller kemisk korrosion, ärrbildning efter reparation; esophageal tumörer såsom matstrupscancercancer blockerar esophageal lumen i varierande grad; esophageal vävnadsskador orsakade av yttre komprimering av matstrupen, såsom lungor och lungor Mediastinal tumör, aneurysm, struma och så vidare. Vanliga orsaker till ärrstenstenos: 1 skadlig matstruktur i matstrupen; 2 matstrupen (matsmältningsreflux) orsakade av stenos; 3 operationer är mycket dyra efter matstrupen i matstrupen.
patogen
Orsak till sjukdom
1 Skador på matstrupen i matstrupen:
Den vanligaste orsaken är en kemisk frätande skada orsakad av en svällande etsning (en stark bas eller en stark syra), vilket resulterar i en ärrstenos. Dessutom är esophageal främmande kroppar (proteser, skarpa ben) eller iatrogen (instrumentell undersökning eller behandling, strålningsexponeringsbehandling) sällsynta, men det förekommer också.
Under sväljningsprocessen orsakar det frätande medlet olika fördelningar av olika djup och djup i munnen, svalget, matstrupen och magen, men de patologiska förändringarna är nära besläktade med faktorer som koncentrationen av det frätande medlet, dosen och längden på tiden att hålla kontakten med matstrupen. Graden av förbränning kan vara från överbelastning i matstrupen slemhinnan och ödem, epitelutgjutning tills det är djupt in i muskelskiktet, sårbildning och till och med involverar hela matstrupen, vilket resulterar i perforering. Ärrbildningsperioden börjar cirka 3 veckor efter skada och ökar gradvis och når det svåraste stadiet efter flera veckor till flera månader.
I allmänhet är stenosen inte längre stabil efter 6 månaders skada. Räckvidden för traumatisk ärrstenos är segmenterad, och vissa har ett brett spektrum av matstrupen längd. Ösofagusvävnaden i stenosen förlorar sin normala skiktade struktur och ersätts av förtjockad fibrös vävnad som kallas ett ärrigt hårt rör. Lumen är mycket smalt, med varierande grad av dilatation och förtjockning av väggen i den stenotiska änden av matstrupen. Speciellt vid stenosen efter att det frätande medlet bränns fastnar matstrupen tätt mot den omgivande vävnaden på grund av den kroniska inflammatoriska reaktionen, och den kirurgiska separationen är svår. Esophageal ärr orsakade av esophageal främmande kropp eller iatrogen skada är mestadels begränsad till ett visst segment och tillståndet är milt. Stenosskador kan kompliceras av cancer efter en lång tid, bör vara vaksamma, vid behov, endoskopisk borste och biopsi för att utesluta malig transformation.
2 esofagit (matsmältning, återflöde) orsakar stenos:
Ösofagusslemhinnan stimuleras ofta av syra- och gallreflux, vilket kan orsaka mukosår, inflammation och till och med granulering, ärrbildning och sammandragning.
Bildningen av reflux-esofagit bestäms av två faktorer:
1 Frekvensen och mängden magesaft och bukspottkörteljuice flyter tillbaka in i matstrupen;
2 Aktiviteten i matstrupen reduceras och funktionen att återloppskokas utan att tömma och förhindra långvarig kontakt med slemhinnan är låg. Denna sjukdom existerar ofta med hiatal bråck, eller fysiologisk funktion av sfinkter förstörs efter hjärtoperation (såsom hjärt- eller esophagogastric anastomos). Stenosen förekommer mest i den nedre delen av matstrupen, men kan sträcka sig uppåt;
3 esophageal striktur efter operation.
Olika typer av stenos kan förekomma i matstrupen i matstrupen. Vissa kännetecknas av suturreaktion eller anastomos-teknik, vilket resulterar i en stor mängd granuleringsvävnad i anastomosen och sammandragning efter fibros, vissa orsakas av kronisk inflammation eller postoperativ reflux-esofagit under matstrupen.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Esophageal tryckmätning esophagography
1 skadlig matstruktur i matstrupen
Röntgenundersökning av esophageal bariummåltid kan visa läget, omfattningen och längden på stenosen. Stenosen orsakad av förbränning av kemiska korrosiva medel uppvisar i allmänhet lång smal stenos med oregelbundna kanter och ojämn lumen. Andra orsaker är mer begränsad, segmentell eller ringformad stenos. Mycket smala fall förstår ofta inte den fullständiga omfattningen av stenosen och det distala matstrupen. Förutom att förstå placeringen och omfattningen av stenosen kan esofagoskopi också utesluta maligna förändringar, men de flesta av dem kan inte förstå den distala situationen genom stenos.
2 esofagit (matsmältning, återflöde) orsakad av stenos
Röntgen svällande undersökning kan observera platsen för stenosen, längden, det dynamiska tillståndet i matstrupen vägg, och användningen av kroppsposition för att se återflöde. Esofagoskopi kan bekräfta närvaron eller frånvaron av matstrupen, sår, stenos och eliminering av malig transformation. Esophagealfunktionstester, inklusive esophageal manometri, syra refluxtest, syra clearance-test och 24-timmars intra-abdominal pH-övervakning är användbara för att bestämma diagnosen, analysera svårighetsgraden och bestämma närvaron eller frånvaron av kirurgiska indikationer.
3 esophageal striktur efter operation.
Liknar 2 matstrupen esofagit (reflux, matsmältning).
Diagnos
Differensdiagnos
1. Esophageal tuberculosis: relativt sällsynt, i allmänhet sekundär, såsom proliferativa lesioner eller tuberkulom, kan leda till varierande grader av hinder, svårigheter att svälja eller smärta. Sjukdomens framsteg är långsam, och det finns fler unga och medelåldersa patienter, och medelåldern för uppkomsten är mindre än hos matstrupscancer. Det finns ofta en historia av tuberkulos, OT-test är positivt, det finns symtom på tuberkulos, endoskopisk biopsi hjälper till att identifiera. Det finns tre manifestationer av esophageal angiografi: 1 fyllningsdefekt och magsår i matstrupen, lesionens lumen är något smal, rörets vägg är något styv, skuggan är stor och uppenbar, skuggkanten är inte fullständig, och den omgivande fyllningsdefekten är inte uppenbar. 2 Ösofagusens sidovägg är fylld med defekter, och massan som bildas av mediastinal lymfkört tuberkulos runt matstrupen förtrycker matstrupen i hålrummet och invaderar matstrupen. 3 bildning av matstrupen fistel. Det kännetecknas av en liten utskjutande skugga av matstrupen vägg, som en liten skugga, utan fyllningsfel runt den. För mediastinal lymfknutertuberkulos, komplicerad med lymfkörtar i matstrupen. Slutligen bestäms diagnosen av esophageal cytologi eller esophagoscopy.
2. Esophagitis: esophageal hiatus hernia komplicerat med reflux esophagitis, liknande tidigt svidande eller brännande smärta i matstrupen cancer, röntgenundersökning av slemhinnens struktur är grov, den nedre esophageal lumen är något smal, det finns ett slemhinnande retention fenomen, del Mukosala skuggor kan ses i fallet. För fall som inte är lätt bekräftade bör esofagealcytologi eller matstrupen utföras.
Pseudo-esofagit i järnbrist: Denna sjukdom är vanligare hos kvinnor, förutom svårigheter att svälja finns det hypokrom anemi med små celler, glitit, magsyrabrist och anti-A. Efter järnbehandling förbättrades symptomen snabbt.
3. Godartad esophageal striktur: en historia av sura och alkaliska kemiska brännskador, röntgen kan ses esophageal striktur, slemhinnor rynkor försvinner, väggen är styv, och stenosen och det normala matstrupen segment övergår gradvis. Kliniskt, var försiktig med risken för cancer på grund av långvarig inflammation.
