Synskada
Introduktion
Inledning Ögonfunktioner inkluderar form, färguppfattning och ljusuppfattning. Vision är en funktion som mer exakt representerar formen och kan delas upp i central vision och perifert syn. Central syn erhålls genom makula, som hänvisar till näthinnans funktion utanför makula. Därför är vision en av de specifika manifestationerna av visuell funktion. Synskada, även om den är mycket mild, indikerar också att synfunktionen har påverkats.
patogen
Orsak till sjukdom
Först och främst bör vi förstå vägen från näthinnan till den visuella informationen, till hela nervimpulsen som bildar visionen i hjärnans visuella cortex, det vill säga den visuella vägen. Nervfibrerna från näthinnan ganglionceller samlas in i synsnerven genom den sklerala silen. I det optiska nervsegmentet korsar fiberfibrerna från näthinnan och den temporala sidan av näthinnan, till den optiska chiasmen, nervfibrerna i näsdelen av näthinnan korsar varandra till motsatt sida, och nervfibrerna på näthinnan på näthinnan som inte skär varandra i sidledsnerven utgör en visuell bunt. Sträcker personen till den laterala genikulära kroppen, efter att ha bytts ut nervcellerna, kommer de in i det mänskliga ögat och kommer sedan in i den visuella cortexen i den occipitala loben genom den inre kapseln. När ljuset träffar det mänskliga ögat fokuserar refraktionen i det okulära brytningssystemet (hornhinnan, kristall, vitrös) på näthinnan, genom ganglioncellskiktet och det bipolära cellskiktet, och når fotoreseptorskiktet, som är rikt på fotoreceptorceller. Det ljuskänsliga ämnet i kombinationen av vitamin A och protein, kallad fotoreceptor (rhodopsin och rhodopsin), producerar en serie fotokemiska förändringar under inverkan av ljus - bleknande sönderdelning och producerar energi, kommer Ljusenergi omvandlas till elektrisk energi och en potential genereras, vilket i sin tur får visuella impulser, som överförs genom den visuella vägen och når det visuella mitten av cortex i hjärnans bakre occipitala lob för att producera syn. Därför kan vissa orsaker, såsom inflammation, trauma, tumörer, kärlsjukdomar etc. orsaka synskador i någon del av lesionen från hornhinnan till den occipitala loben.
De skador som orsakar synskador är omfattande och orsakerna till synskada är också olika.
1. Inflammation är den vanligaste orsaken till synskador.
(1) Infektivitet: keratit, hornhinnesår, iridocyclitis, koroidit, endoftalmit, total okulär inflammation, orbital cellulit orsakad av bakterier, virus, klamydia, svampar, parasiter och liknande.
(2) Icke-infektiös: vesikulär keratit, keratit, uveit (inklusive iridocyclitis, koroidit), sympatisk oftalmia, Haradasjukdom, Behcets sjukdom, etc.
2. Brytningsfel: myopi, hyperopia, astigmatism, presbyopia.
3. Strabism, amblyopia.
4. Ögon trauma: Ögonbollsperforering, trubbig kontusion, sprängningsskada. Kemiska brännskador, strålningsskador etc.
5. Glaukom
6. Efterverkningar orsakade av olika ögonsjukdomar: hornhinnärr, pupillärmembranstängning, pupillärförmåga, vitrös opacitet.
7. Systemiska cirkulationsstörningar och metaboliska störningar såväl som olika ögonsjukdomar orsakade av ärftliga sjukdomar: hypertensiv retinopati, diabetisk retinopati, nefritisk retinopati, graviditetsinducerad hypertoni retinopati, hematologisk retinopati, Retinal pigmentosa, makuladegeneration, ischemisk optisk neuropati, Lebers sjukdom och andra fundusskador, diabetisk grå starr.
8. Retinal vaskulär sjukdom och retinal frigöring: retinal artär occlusion, retinal ven occlusion, central serous chorioretinopathy, retinal vasculitis, retinal lossing, etc.
9. Senil och degenerativa sjukdomar: senil katarakt, hornhinnedegeneration, åldersrelaterad makuladegeneration.
10. Tumör: Intraokulär tumör, orbital tumör eller ögonlocktumör som invaderar ögongloben.
11. Andra: visuella banskador, bedrägerier.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Adrenal MRI-undersökning av partiellt tryck i arteriellt syre (PaO2). Ultraljudsundersökning av ögon och ögonlock genom hjärns ultraljudsgradering och CT-undersökning av den temporala regionen
Patienter klagar över synförlust, först och främst ska de veta den exakta visionen, inklusive syn på långt syn och nära syn, förutom brytningsfel och presbyopi. Om avståndet och nära synen inte är bra, bör du se om det finns någon rodnad, det vill säga ciliär överbelastning. Om det finns ciliär överbelastning, bör keratit, iridocyclitis (inklusive trauma) och glaukom med vinkelförslutning övervägas. Om det inte finns någon ciliär överbelastning, kontrollera brytningsinterstitiellt för grumlighet, till exempel hornhinnepilepsi, degeneration, grå starr, vitrös opacitet. Eller öppen vinkel glaukom, fundus lesioner. Genom fundusundersökningen kan näthinnan, koroid och optisk neuropati klargöras. Om ovanstående lesioner inte är uppenbara, är det nödvändigt att genomgå synfältundersökningen för att utesluta de visuella banlesionerna. Om de alla är negativa, bör amblyopi uteslutas. Naturligtvis är det nödvändigt att göra en omfattande analys av de andra symtomen i huvudklagomålet. Därför är det mycket viktigt att fråga i detalj om sjukhistorien och att gradvis och noggrant undersöka den framifrån och bakåt.
Först medicinsk historia
Fråga i detalj om förekomsten och utvecklingen av synskador. Oavsett om synnedsättningen är monokulär eller kikad, den inträffar samtidigt eller i följd; oavsett om den sker snabbt eller gradvis; det är dålig distanssyn, eller dålig närsynthet eller dålig syn nära och fjärr. Finns det andra symtom, såsom överbelastning i ögonen, skam, rivning, smärta, för att utesluta keratit, iridocyclitis. Huvudvärk, svullnad i ögon, dimma och regnbåge anses vara förutom glaukom. Monokulär dubbelsyn, med tanke på opaciteten hos hornhinnan, kristallen och glasartad mittlinje. Kristallen är subluxerad. Mörka fläckar, färgvision, liten syn, nattblindhet, synförvrängning, synfältdefekter, svarta skuggor framför ögonen, blinkande känsla, etc. bör beaktas för fundusskador. Och var uppmärksam på traumas historia.
För det andra, fysisk undersökning
Synskada kan orsakas av systemiska sjukdomar, så en omfattande fysisk undersökning är mycket viktig. I synnerhet bör uppmärksamhet ägnas åt undersökningen av system som nerver, kardiovaskulära och endokrina. Ögonundersökning: Undersökningen måste utföras systematiskt och omfattande från utsidan till insidan av ögat. Höger och sedan vänster för att förhindra viktiga tecken.
(1) Vision
Vision inkluderar långt syn och nära syn, såväl som ett preliminärt intryck av synskador. Dålig syn, nära syn, kan vara närsynthet, astigmatism och så vidare. Dålig syn nära, god distansvision kan vara hyperopi. De över 40 år anses vara presbyopia. Den långa och nära synen är inte bra, kan vara hyperopi eller astigmatism eller brytande interstitiell opacitet, fundus eller optisk neuropati, intrakraniella skador. Om det finns ciliär överbelastning, bör keratit, iridocyclitis och glaukom övervägas. En plötslig nedsatt syn, som kan vara en central retinal artärinlokation, ischemisk optisk neuropati. Synskärpa minskar snabbt inom några dagar, eventuellt ocklokation i näthinnan, frigörelse av näthinnan, blödning i glasögon, trauma i ögon och craniocerebral, förgiftning, akuta intrakraniella skador, etc. Ingen ljusuppfattning kan orsakas av optisk atrofi och ögonglovsatrofi. Ögonbollar, absolut glaukom, kortikal blindhet etc. Efter att ha gjort ett preliminärt intryck av ovannämnda syn bör det kontrolleras steg för steg från framsidan till baksidan enligt vissa steg.
(två) extern ögonundersökning
1. Ögonlock: Allmänna ögonlockskador orsakar sällan synskador, och synskador uppstår endast när ögonlockskadorna orsakar irritation. Såsom intraokulär lins, valgus, trikias, konjunktivalberäkning, blefarit och bildning av epilepsi.
2. Ögonlock och ögonbollar: Är ögongloben utskjutande och deprimerat? Finns det något onormalt i ögonglovens position? Oavsett om sakralen kan beröra massan, är ögonglobsrotationen begränsad.
3. Cornea: storlek, med eller utan vasospasm, infiltration, sår, ärr, degeneration, främmande kroppar, deformiteter.
4. Framre rum: Rumets djup, graden av turbiditet hos den vattenhaltiga humorn och närvaron eller frånvaron av empyem. Blod, utsöndrat.
5. Iris: färg, struktur, med eller utan defekter (medfödda, kirurgiska) utan knölar, atrofi, anterior och posterior vidhäftningar, neovaskularisering, tremor (observera kontrasten för båda ögonen).
6. Eleven: form, storlek, kant, fotoreaktion (direkt, indirekt, konvergent). Oavsett om det finns utsöndringar eller pigment i elevområdet.
7. Crystal: närvaro, plats och transparens.
(3) Vitro- och fundusundersökning
Kontrollera med direkt eller indirekt oftalmoskop i ett mörkt rum. Observera glaskroppen för grumlighet, blödning, kondensering, degeneration, främmande kroppar, parasiter och liknande. Kontrollera att fundus bör vara uppmärksam på den optiska skivan, näthinnans blodkärl och makulär och hela fundusen, med eller utan inflammation, blödning, utsöndring, degeneration, deformitet och så vidare.
(4) Särskild inspektion
1. Slitslampa mikroskopi: De mikroskopiska förändringarna i ögons vävnader kan observeras ytterligare. Var uppmärksam på de fina skadorna på hornhinnan, vattenhaltig humor, kristaller och främre vitglas. Kombinerad med hornhinnefärgning (2% fluoresceinlösningsfärgning) för att identifiera färska och gamla skador på hornhinnan. Förändringarna av den främre kammarvinkeln observerades av den främre kammarvinkelspegeln, och förändringarna av olika delar av fundus observerades av tresidig spegel.
2. Vision: Inkluderar central och perifert syn för att förstå funktionella förändringar i synsnerven, näthinnan och visuell väg.
3. Reconnaissance, audition: förstå brytningsstatusen.
4. Mätning av intraokulärt tryck och ögongloppsutsprång: Intraokulärt tryckmätning av glaukom är nödvändigt, men för diagnosen är svårt att fastställa, är det nödvändigt att ytterligare göra 24 timmars intraokulära tryckkurva, vattenflöde förflutit C-värde och öga Tryckexciteringsprov.
För det tredje laboratorieinspektion
För att bekräfta diagnosen eller undersöka orsaken har blodtryck, blod, urinrutin, erytrocytsedimenteringsgrad, blodsocker, tuberkulintest, sköldkörtelfunktion, patologisk undersökning etc. viktigt referensvärde.
Fjärde, inspektion av utrustning
1. Fundus fluoresceinangiografi: Det kan ytterligare förstå den fina strukturen, dynamiska förändringar och funktionella förändringar av fundusblodcirkulationen (upp till kapillärnivå), och ge en mer och mer detaljerad diagnosbasis för fundussjukdomar.
2. Visuell elektrofysiologisk undersökning: inklusive elektroretinogram (ERG), elektrookulogram (EOG), visuell framkallad potential (VEP), etc., för att förstå funktionen hos näthinnan och den visuella vägen.
3. Bildundersökning: inklusive röntgenundersökning av bröst och ögonlock, ultraljudundersökning av typ ultraljud (A-typ ultraljud, ultraljud av B-typ, ultraljud Doppler), CT-skanning, magnetisk resonansavbildning (MRI) och så vidare. Det kan visa ögats struktur och patologiska förändringar, och den opaka vävnaden i ögat kan uppnå direkt visuell inspektion.
Diagnos
Differensdiagnos
Skilj från följande liknande symtom: Blindhet, även känd som blindhet, avser en allvarligare typ av synhinder. Smal hänvisar till förlusten av synen till en total brist på ljus, i allmänhet hänvisar till förmågan hos ett enskilt öga att förlora förmågan att skilja den omgivande miljön.
Två ögon kan inte titta på ett mål samtidigt, men kan bara använda ett öga för att titta på det andra ögats visuella axel för att visa olika grader av skev. Detta fenomen kallas strabismus. Graden av skevhet hos skvinen kan erhållas genom att mäta vinkeln mellan axlarna hos de två ögonen.
Pseudo-Parinaud-syndrom är den mest karakteristiska manifestationen av nukleär skada.Läsionssidan är helt oculomotorisk pares med kontralateral överlägsenhet. Begränsning av den kontralaterala vyn beror på förstörelse av rektusmuskeln på lesionssidan.
Det är särskilt svårt att se saker, eller ett objekt kan ses som två, vilket orsakar dubbelsyn, det vill säga dubbelsyn.
Vertikalt blick förlamades och både patientens slumpmässiga och reflexiva vertikala blick försvann.Det berodde på den övre spetsen i den främre och bakre kommissuren, och medial och dorsal infarkt av den röda kärnan orsakade förlamning av nedre öga. Om den senare halvan av den övre delen av kullen är skadad, kan de två ögonen inte ses.
Patienter klagar över synförlust, först och främst ska de veta den exakta visionen, inklusive syn på långt syn och nära syn, förutom brytningsfel och presbyopi. Om avståndet och nära synen inte är bra, bör du se om det finns någon rodnad, det vill säga ciliär överbelastning. Om det finns ciliär överbelastning, bör keratit, iridocyclitis (inklusive trauma) och glaukom med vinkelförslutning övervägas. Om det inte finns någon ciliär överbelastning, kontrollera brytningsinterstitiellt för grumlighet, till exempel hornhinnepilepsi, degeneration, grå starr, vitrös opacitet. Eller öppen vinkel glaukom, fundus lesioner. Genom fundusundersökningen kan näthinnan, koroid och optisk neuropati klargöras. Om ovanstående lesioner inte är uppenbara, är det nödvändigt att genomgå synfältundersökningen för att utesluta de visuella banlesionerna. Om de alla är negativa, bör amblyopi uteslutas. Naturligtvis är det nödvändigt att göra en omfattande analys av de andra symtomen i huvudklagomålet. Därför är det mycket viktigt att fråga i detalj om sjukhistorien och att gradvis och noggrant undersöka den framifrån och bakåt.
