dubbel inandning
Introduktion
Inledning Dubbel inandning kännetecknas av att andas ut efter två på varandra följande inandningar, liknar den skrikande handlingen efter gråt. Det ses främst när det intrakraniella trycket ökar och cerebral pares håller på att inträffa, vilket är en föregångare till andningsstopp. Även känd som skrikande som andning. Detta är också en manifestation av andningsfel. Centrala andningsfel orsakas huvudsakligen av oregelbundna andningsrytmer, såsom olika andningshastigheter, olika styrkor, suck, skrik, dubbel inandning, tidvattenandning och apné. Andningsfel är en allvarlig störning i lungventilation eller ventilation av olika skäl, så att effektivt gasutbyte inte kan utföras, vilket resulterar i hypoxi med eller utan koldioxidretention, vilket resulterar i en serie kliniska funktioner av fysiologiska funktioner och metaboliska störningar. underteckna. Andningsfel är en viktig del av andningsfysiologiforskningen, en viktig dödsorsak till följd av luftvägssjukdomar och tillämpningen av olika typer av mekaniska andningsapparater och andningsfysiologiska anordningar i respirationssvårvården (RUCU) för att uppnå betydande terapeutiska effekter. Andningsfel beror endast på klinisk diagnos av arteriell blodgasanalys.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsakerna till andningsfel är många, och alla faktorer som kan skada andningsfunktionen kan leda till misslyckande.För kliniskt arbete kommer det att orsakas av följande tre kategorier, nämligen andningsobstruktion, pulmonala parenkymala lesioner och onormal andningspump.
För det första är luftvägshindringen baserad på två typer:
1. Obstruktion i övre luftvägar: Det övre luftvägarna hänvisar till den övre delen av halsen, inklusive näsan, svalg och svalg. I hela det döda utrymmet i andningsorganets anatomi är det övre luftvägarna ungefär hälften, andningsorganens motstånd är 45% från näsan och svelget, och den övre luftvägshindringen kan leda till obstruktivt sömnapnésyndrom. Struphuvudet är en viktig del av hinder, vanligtvis på grund av infektion, främmande kropp, sputum, trauma, tumör, medfödd missbildning.
2. Kronisk obstruktiv lungsjukdom: inklusive kronisk bronkit, emfysem och viss astma, luftvägsobstruktion fortsätter att utvecklas, och blir den främsta orsaken till kronisk andningsfel hos äldre, och ofta på grund av påverkan av vissa predisponerande faktorer som leder till akut andningsfunktion. För att förvärra tillståndet.
För det andra lungparenkymala lesioner
1. Allmänna lungparenkymala störningar, inklusive olika lunginfektioner, lunginflammation, lungödem, lungabcess, lungemboli, lunginterstitiella lesioner, lungkärlsjukdom och olika orsaker till lungparenkymskada.
2. Akut andningsbesvärssyndrom, inklusive neonatal andningsbesvärssyndrom och andningsbesvär hos vuxna.
3 inkluderar onormal andningspump andningscentret, ryggmärgen till andningscentret, vilket resulterar i hypoxi eller koldioxidretention och till och med andningsstopp.
(1). Ledningssystem i perifer nerv och andningsmuskelsjukdom: akut infektiös polyradikulit, poliomyelit, amyotrofisk lateral skleros, trauma i livmoderhalsen, myastenia gravis, progressiv muskeldystrofi, antikolinerg ester Enzymatisk läkemedelförgiftning, förlamning av hypokalemi osv. Kan orsaka bröstkorgutvidgning och sammandragning hos människor att förlora makten, försvaga ventilationen och orsaka andningsfel.
(2) Thoracic störningar: trauma, kirurgiskt trauma, missbildning eller förtjockning av pleural vidhäftningar, massiv pleural effusion, pneumothorax, etc. påverkar thoraxaktivitet och lungutvidgning, vilket resulterar i reducerad alveolär ventilation och / eller ojämn fördelning av inhalerad gas, nedbrytande ventilation och Ventilationsfunktion.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-undersökning på bröstkorgen
Först medicinsk historia
Andningssvikt orsakad av kronisk obstruktiv lungsjukdom har upprepad hosta, hosta eller pipande andning, snabb död, pulmonala parenkymala sjukdomar såsom lunginflammation, lunginfarkt, lungabcess etc., vilket orsakar akut uppkomst, hosta, sputum eller blodstasi. Eller med feber, frossa, etc., patienter med störningar i centrala nervsystemet, kan ha historia av trauma, huvudvärk, illamående och kräkningar, allmän kunskap om hinder, etc., bröstsjukdomspatienter kan ha bröstsmärtor, täthet i bröstet, andningssvårigheter.
1. Partietrycket av koldioxid (PaCO) är högre än 6,7 kPa (50 mmHg). Vid andningsfel av typ I är deltrycket av koldioxid normalt eller minskat.
(1) Standardbikarbonat (SB) avser värdet av HCO i plasma uppmätt vid 38 ° C, PaCOz är 5,3 kPa (40 mmHg), blodets syre-mättnad är 100, det vill säga andningsfaktorn är helt normal. Faktorförändringar. Normalvärdet är 24 (1-27) mmol / L. Vid respiratorisk acidos förblir SB oförändrad.
(2) Faktiskt bikarbonat (HC0-AB är en data direkt uppmätt från plasma, vilket återspeglar den metaboliska situationen, men ökningen eller minskningen av upplöst koldioxid har en viss effekt på HCO3. Normalt värde 24 (21-27) mmol / L HCOi kommer att genomgå en kompensatorisk ökning av respiratorisk acidos.
(3) Buffertbasdörr (BB) avser summan av buffrade anjoner i blodet. Normalvärdet är 42 (40-44) mmol / l.
(4) Den mängd syra eller alkali som krävs för att återstående alkaligrind (BE) för att titrera blod till pH 7,4 vid 38 ° C, koldioxid partiellt tryck 5,3 kPa (40 humant syre-mättnad II tillstånd), det är människokroppen Kvantitativ indikation på obalans i syrabas. När normalvärdet är 0 (± 3 mmol / L) ökar det negativa värdet i metabolisk acidos; det positiva värdet ökar i metabolisk alkalos.
(5) Syre mättnad i blodet: andelen hemoglobin syre, det normala värdet är 97%. Som en indikator på hypoxi finns det ingen känslighet för partiellt syre och syrepartiet är betydligt lägre än 8 kPa (60). Syremättnaden har förändrats avsevärt, och det är lätt att täcka de kliniska symtomen på hypoxi.
(6) P50: Värdet på partiellt syre i blodsyre vid en syremättnad på 0,50 under förhållandena pH = 7,40 och PaCOz = 5,3 kPa (40 rnlnHg). Det indikerar positionen för syre-dissociationskurvan, vilket återspeglar förmågan hos blodomloppet att transportera syre och hemoglobins affinitet för syre. Normalvärdet är 3,5 (3,2-3,7 kPa [26 (24 ~ 28) mmHg]. När syre-dissociationskurvan förflyttas till höger ökar populationen, och när kurvan förflyttas till vänster minskar Po).
(7) PX: avser syrepartialtrycket på 2,3 Inlnol-syre som tas från varje liter blod vid ett konstant pH och PaCO. Skillnaden i syreinnehållet mellan normala artärer och vener är 2,3 rnlnndL. Därför återspeglar Px-värdet syrepartialtrycket i blandat venöst blod, vilket reflekterar vävnadssyretillförseln.
Ett normalt värde på 4,5 kPaO4 t humant Px under 4,5 kPa indikerar vävnadshypoxi.
2, biokemiska tester kan förekomma förhöjd alaninaminotransferas, förhöjd kreatinin, blodelektrolys såsom kalium, natrium, klor, kalcium, magnesium och andra plasmakoncentrationer förändras.
För det andra enheten inspektion
1. Röntgenundersökning av bröstkorg har stor betydelse för diagnosen primärsjukdom. Enligt röntgenfunktionerna är följande följande: 1 Vit lunga: Symmetriska diffusa lesioner i båda lungorna orsakar en genomtänkt glasartad förändring i lungfältet, sett vid akut andningsbesvärssyndrom , neonatal andningsbesvärssyndrom, lungödem, etc. 2 Lungelobul, lungsegment och lunglabb spridda i skuggans kant, sett vid lunginflammation. 3 hålrum och hålrum i lungan, finns i lungcyster, lungabcess. 4 lunggasinnehåll ökade, vilket visar tecken på emfysem, som finns vid kronisk obstruktiv lungsjukdom, medfødt storlobsemfysem hos barn. 5 sidan av bröstskuggan, vanligare vid lunginflammation, pleural effusion, atelektas J 肺, lungdysplasi. 5 pneumothorax-tecken, gasansamling i bröstet, synlig kompression av lungkanten.
2, är bröstens CT-densitetsupplösning hög, kan visa bröst-lungskador som inte kan visas, för idiopatisk pulmonell interstitiell fibros. Diagnosen av kronisk bronkit är till hjälp, och djurförsök har visat att andningsbesvär hos syndrom också har karakteristiska förändringar i CT. Interstitiell fibros i lungorna i CT-bröstet visade en subpleural kurvbild, enhetlig väggtjocklek, tydlig bikakeskugga J-nodulskugga och liten broschyrförtjockning. Lunginflammation kan uttryckas i bröstet CT som diffus distribuerad lappig, kant-suddiga högdensitetslesioner. Lesionerna är förbundna med bronkialgrenar på olika nivåer, och luftbärande bronchoskopibilder kan ses i stora fasta områden. Kronisk bronkit i CT manifesteras som bronkial grenförvrängning, förträngning och dilatation av lumen, omgiven av sladdliknande och oregelbunden form med hög täthet, fasta lesioner. CT-skanning finns i mer än 2 mm lobulärt central emfysem, som kännetecknas av ett oändligt cirkulärt lågdensitetsområde; hela lobulära emfysem smälter samman med varandra för att bilda oregelbundna stora vesiklar, där det inte finns någon struktur och de omgivande blodkärlen kan förskjutas. Pulmonell hypertoni manifesteras i CT-bilden av bröstet som lungartärutvidgning över lungsegmentet, och lungartären i lungan är förvrängd.
3, B-läge ultraljudundersökning har en viss gräns för skanning av lungskador, men har en högre noggrannhet för att särskilja pleural effusion, cystisk eller fast massa, hjärt-kärlsjukdomar och tvärgående lesioner.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos för dubbel inhalation:
(1) Tachypnea avser en andningsfrekvens på mer än 24 slag per minut. Finns i feber, smärtsamma stimuli, anemi, hjärtsvikt, hypertyreos och så vidare. Den allmänna temperaturen stiger med 1 ° C och andningen ökar med cirka 4 gånger / min. Corrigans andning, även känd som cerebral andning, ses i konsumtion, försvagande, feber, fysisk svaghet såsom tyfusfeber, tyfus, etc., manifesteras som grund andning, snabb frekvens, ingen förändring i rytm.
(2) Bradypnea betyder att andningsfrekvensen är mindre än 12 slag / min. Ses i anestesi eller lugnande överdos och ökat intrakraniellt tryck.
(3) Apné hänvisar till andningspausen som uppstår under andningscykeln. Finns i kritiska situationer som anestesiolyckor, neonatal atelektas. Normala människor kan ha apné under sväljning och avföring.
(4) ytlig andning (grund andning) Andningsdjupet blir grunt. Finns i respiratorisk muskelförlamning, lunginflammation, pleural effusion, pneumotorax, emfysem, revbenfrakturer, applicering av centrala hämmare i andningsorganen, alkalos, svår bukdestension, ascites, fetma och så vidare. Förutom applicering av andningscentralinhibitorer, åtföljs ofta den grundare andningsfrekvensen orsakad av andra orsaker av en ökning av andningsfrekvensen, vilket resulterar i grund andning. Hildebrandts tecken hänvisar till spänningen i rectus abdominis som uppstår när lungan skadas av trauma, och patientens andning i buken försvagas eller försvinner.
(5) Hyperpnea avser onormal andning med ökad andningsfrekvens och djupare amplitud. Det ses vid svår träning efter normala människor, svår metabolisk acidos, diabetisk ketoacidos och uremi. Kussmauls andning, även känd som acidos, är ett stort andetag och visar att patientens andning är snabbare och djupare, men rytmen är regelbunden och patienten har ingen känsla av andningssvårigheter. Se allvarlig metabolisk acidos orsakad av olika orsaker. Djup andning ses också vid svår metabolisk acidos, inandning, utandning, suck, andningsrytm, normal frekvens och patientens känsla av andningssvårigheter. Denna typ av andning kan också förekomma i leverkoma, intrakraniella störningar och alkoholism.
(6) Inspirerande dyspné (inspiratorisk dyspné) Patienten visade extremt ansträngning under inandning, långvarig inspirationstid, och de övre sternala fossorna, supraklavikulära fossa och interkostalt utrymme var uppenbarligen deprimerade vid inandning (även känd som tre depressioner). Patientens andningsmuskler är spända och huvudet lutar sig tillbaka vid inandning. Sett i halsen, luftrör, bronkial stenos orsakad av inflammation, ödem, tumörer, främmande kroppar, etc., också sett i vagusnerven, överlägsen laryngeal nerv, återkommande laryngeal nervförlamning. När röstkablarna är blockerade runt röstkablarna såsom laryngealt ödem eller sputum, bakre faryngeal abscess, halstumör eller främmande kropp, är luftinträde svårt, och ett högt tonande pipande ljud uppstår under inandning, kallad astmatisk väsande andning. Ibland ljudet liknar snarkning, kallas stridulous respiration.
(7) Expiratorisk dyspné (expiratorisk dyspné) Patienten visade utandningsinsatser, förlängd giltighetstid och utbuktning av revben. Det orsakas av försvagad lungvävnad, liten bronkialstenos och dåligt luftflöde under utandning. Finns i bronkialastma, astmatisk bronkit, obstruktivt emfysem.
(8) Blandad dyspné (blandad dyspné) kännetecknas av svårigheter vid utandning och inandning, ofta åtföljd av ökad andningsfrekvens. Oftast komprimeras lungskadorna eller lungvävnaden och andningsområdet reduceras, vilket påverkar ventilationsfunktionen. Finns i stora fall av atelektas, lunginfarkt, massiv pleural effusion eller pneumotorax, stort område med lunginflammation, lungfibros, mediastinal tumör, lungstockning orsakad av vänster hjärtsvikt. Svår hjärtinsufficiens, särskilt dyspné orsakad av vänster ventrikulär dysfunktion, manifesteras ofta som ortodonné. Patienten tvingades ta en sittande eller semi-liggande position, sittande på sängkanten, med benen tappade, händerna på knäna eller på sidan av sängen, eftersom andningsmusklerna också deltog i andningsövningen, och patienterna kunde ofta inte tala eftersom de försökte sitt bästa för att andas. , äta och dricka. Detta läge kan minska membranet, öka lungventilationen, minska blodflödet till nedre extremiteterna, och därmed minska belastningen på hjärtat och lungstockningar och minska andningssvårigheterna.
(9) Andningsandning På grund av normal andning kommer patienten att ta ett djupt andetag varje gång på grund av brösttäthet, vilket liknar suck, och bröstets täthet lindras eller sjunker. Oftast uppträder i tystnad, och flyttar fokus på arbete, motion, bröstetthet och suckliknande andning försvinner, sett i neurasteni, depression eller mental stress.
(10) stertorös andning En stor skrik i halsen när du andas. Det orsakas av mer viskösa sekretioner i luftstrupen och bronkierna. Vanligt hos patienter med koma och plötslig död.
(11) Nodding respiration Patienten andas in djupt och lutar sig tillbaka. När han andas ut återvänder huvudet till sitt ursprungliga läge. Det verkar som att huvudet har en rytmisk rygg och framåtlutning med andetaget, som en nick, det vill säga att nicka. Patienten är mestadels komatös, extremt utmattad och är en manifestation av plötslig död.
(12) Tidvattenandning (även känd som Cheyne-Stokes andning, andningen förändras gradvis från grunt till djup, sedan från djup till grunt, följt av en apné, och upprepar sedan ovanstående periodiska andning. Tidvattenandningscykeln kan vara så lång som 30 sekunder till 2 minuter, och pausstiden kan vara så lång som 5 till 30 sekunder, så det tar lång tid att observera noga för att förstå hela processen med periodiska rytmförändringar. Utseendet på tidvattenandning är en manifestation av minskad excitabilitet i andningscentret. I apnéfasen förvärras hypoxi, koldioxidretention, i viss mån kan stimulera karotis sinus och aorta kroppens kemoreceptorer och andningscentrum, så att andningen återhämtar sig och stärks, med ökningen av andningsfrekvensen och amplituden, koldioxid Ett stort antal utsläpp, andningscentret förlorade effektiv spänning, andningen avtog igen, blev grunt, tills pausen, koldioxid åter ackumuleras, så upprepade. Tidvattenandning är en manifestation av kritisk sjukdom och dålig prognos.Det syns i det avancerade stadiet av många sjukdomar och kritisk sjukdom; sjukdomar i centrala nervsystemet såsom encefalit, hjärnhinneinflammation, hjärnblödning, hjärninfarkt, hjärnemboli, hjärntumör, hjärntrauma, etc.; Kronisk kongestiv hjärtsvikt, uremi, viss läkemedelförgiftning såsom förhudsforgiftning, diabetes koma och så vidare. Mjuk tidvattenandning kan ses i normal äldre sömn och kan också uppstå när luften är tunn i höga höjder.
(13) Intermittent andning (även känd som Biot's andning, meningeal inflammatorisk andning). Det manifesteras att efter en period med lika andning uppstår en apné, och sedan börjar samma andningsdjup, så att cykeln börjar bilda en paus. Det skiljer sig från tidvattenandning. Varje gång andningsdjupet är lika, istället för att gradvis fördjupa och bli lättare, är apnötiden längre än tidvattenandningen, och antalet andningar minskas också avsevärt. Intervallet mellan intermittent andning är varierande, och andningsfrekvensen och amplituden är ungefär snygga och ibland oregelbundna. Dess gasproduktion är nästan densamma som vid tidvattenandning, och sjukdomen är likartad, men spänningen hos patientens andningscentrum är lägre än tidvattenandningen, funktionen är sämre, tillståndet är allvarligare och prognosen är sämre. Prestanda innan dö.
(14) Sobbing respiration Också känd som dubbel inspiration. Andas ut efter två på varandra följande inandningsövningar under andning, liknande snytande. Ses hos patienter med ökat intrakraniellt tryck eller tidig cerebral pares.
(15) Långsugande andning (apneus) Inspirationsfasen är relativt lång och växlar med apné. Finns i cerebrovaskulära olyckor, intrakraniella tumörer.
(16) Astmatisk andning (astmatisk andning) Utandningstiden förlängs och inandningen inträffar plötsligt och upphör plötsligt. Det finns en viss rytm, men inte särskilt regelbunden.
(17) respiration av kulorna Antalet andetag minskas, rytmen är oregelbunden, andningen är grunt och det finns en apné. Detta är en manifestation av medullär respirationscentralfel och en sen manifestation av central respirationsfel. Finns i occipital foramen, cerebellar eller cerebral blödning, medullär trauma eller blödning och andra skador i den bakre fossa. (18) Mandibular respiration (även känd som mandibular respiration). Patientens andning är långsam och ytlig, och ofta är det bara rörelsen i underkäken som munnen öppnar efter att fisken lämnar vattnet. Mandibular respiration är en manifestation av misslyckande i andningscentret. Patienten har också olika manifestationer av livdödande. När det inträffar indikerar det att andningsstopp är överhängande.
(19) Central neuronöverspiration är en manifestation av centrala andningsfel. Patienten var koma, eleven var lös och fixerad, ögongulet var långsamt eller försvann och det fanns motorisk dysfunktion. Andningsfrekvensen kan nå 30 till 40 slag / min, amplituden är djup, rytmen reglerar, kan pågå i flera timmar, men mindre kontinuerliga attacker under dagen. Finns vid svår encefalit, meningoencefalit, meningit, arteriell trombos i skallebas, hjärnblödning, hjärnstamskada. Lesionen är ofta belägen i mitthjärnan i diencephalon och 2/3 på pons, vilket motsvarar midbrain akvedukten och den ventrala retikulära bildningen av den fjärde ventrikeln. På sidan av cerebellum kan det förekomma andnings- eller tidvattenandning innan cerebral pares inträffar. När det blir central neuronandning, indikerar det att cerebellära snitt bildas och hjärnstammen komprimeras.
(20) Seenwald-tecknet är ett tecken på sputum pleurisy. Det kännetecknas av djup inandning av rectus abdominis och till och med spänning i hela bukväggen under djup inandning.
