akut njursvikt
Introduktion
Inledning Orsakerna till akut njursvikt är komplicerade, och det är ett kliniskt syndrom orsakat av olika faktorer. Det finns ingen perfekt klassificeringsmetod för etiologisk klassificering. Enligt vanan är den uppdelad i akut njurfel prerenal, renal och post-renal. Akut njursvikt (ARF) är ett syndrom som orsakas av en mängd olika etiologier som orsakar en kraftig minskning av njurfunktionen på kort tid, obalans av vatten, elektrolyter och syra-basbalans och ansamling av toxiska metaboliter i kroppen. När njurarna inte kan utföra sina normala funktioner orsakar de toxiner, avfall och vatten som samlas i kroppen, vilket orsakar akut njursvikt.
patogen
Orsak till sjukdom
Först orsaken:
(a) prerenalt akut njursvikt
(1) Förlust av matsmältningskanalen: till exempel kräkningar, diarré.
(2) Större blödningar orsakade av olika orsaker: chock orsakad av massiv blödning och otillräcklig blodvolym, ibland samexisterande med båda, allvarlig njurperfusion, minskad glomerulär filtreringshastighet, tubulär degeneration och nekros, vanlig akut njursvikt skäl.
(3) en stor mängd hudförlust: sett vid heteslag och mycket svett påfyllde inte snabbt blodvolymen.
(4) tredje spaltförlust av vätska: såsom stora brännskador i området, peritonit, nekrotiserande pankreatit, en stor mängd vätska i det tredje gapet orsakade allvarlig blodvolymbrist, vilket ledde till njursvikt.
(5) Överdriven diurese: diuretikum kan orsaka vattenförlust och saltförlust.
2. Hjärt-kärlsjukdom
På grund av allvarligt otillräcklig blodproduktion från hjärtat ses njurinsufficiens hos:
(1) Kongestiv hjärtsvikt.
(2) akut hjärtinfarkt: särskilt i kombination med kardiogen chock eller allvarlig arytmi är mer troligt att det är förknippat med akut njursvikt.
(3) Perikardiell tamponade: För närvarande är kroppens cirkulation överbelastad, vilket allvarligt påverkar hjärtutmatningen.
(4) Njurartärembolisering eller trombos.
(5) lunginfarkt i stort område.
(6) Allvarlig arytmi.
3. Perifer vasodilatation eller infektionsförgiftning
Vid denna tidpunkt distribueras den effektiva cirkulationen av blodvolym, vilket ses i blodtrycksreduktionen för snabbt eller alltför giftig chock.
4. Ökad renal vaskulär resistens
Hittades efter större operationer och anestesi, lever- och njursyndrom, prostaglandinhämmare orsakade av minskad utsöndring av prostaglandiner som aspirin, indometacin och ibuprofen.
(två) nedsatt akut njursvikt
Det hänvisar till den primära sjukdomen i själva njurarna, uppdelad i fem kategorier: akut tubulär nekros, akut glomerulonefrit och glomerulär sjukdom, akut interstitiell nefrit, akut njurparenkymal nekros och renal vaskulär sjukdom.
Akut tubulär nekros
Finns i olika chocker, akut hemolyssyndrom, graviditetsinducerat hypertoni-syndrom.
2. Akuta nefrotoxiska ämnen
(1) Antibiotika: såsom amfotericin B, polymyxin, amino-antibiotika, tobramycin, cefotaxim, etc.
(2) Kontrastmedel: inkluderar olika jodinnehållande kontrastmedel.
(3) Tungmetallsalter: såsom kvicksilver, kruka, bly, uran, nitning, guld, platina, krom, hammare, arsen, fosfor, etc.
(4) Industriella gifter: såsom cyanid, metanol, fenol, bensen, kloroform, koltetraklorid, glycerol, insekticider, herbicider, etc.
(5) Biologisk toxicitet: såsom ormgift, bi-gift, prickig gift, fiskgall, gift, etc.
(6) Andra: cyklosporin A, stora doser av statisk mannitol, etc.
3. Glomerulär sjukdom
Såsom glomerulonephritis, nefrotiskt syndrom, akut nefrit, lunghemorragisk nefritsyndrom, serumsjukdom och så vidare.
4. Akut interstitiell nefrit
Det är en grupp sjukdomar som orsakar interstitiell njurskada, orsaken är mycket komplicerad, vanliga orsaker såsom njurinfektioner, njur toxiska ämnen, långvarig exponering för röntgenstrålar och olika läkemedelförgiftningar orsakar njurens interstitiella skador.
5. Njur vaskulär sjukdom
Såsom njurartäremboli och trombos, abdominal aortaaneurysm, njuraretrombos och så vidare.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Serum a1 mikroglobulin (al-MG) ceruloplasmin (CP) trypsinuria per vecka protein (BJP) urinalkaliskt fosfatas (UALP)
1. Historia
Bör innehålla följande:
(1) Förstå krossskador, brännskador, stora blödningar och situationen vid den tiden.
(2) Huruvida det har förekommit en allvarlig infektion såsom sepsis, septisk chock, smittsam, smittsam endometrit, suppurativ kolangit, akut pankreatit, epidemisk hemorragisk feber, giftig bacillär dysenteri, chock lunginflammation, etc.
(3) Förstå historien med svår dehydrering, elektrolytobalans och syra-basbalansstörningar, med eller utan historia av chock.
(4) Förstå symtomen på ödem, högt blodtryck och irritation i urinvägarna. Historik om glomerulonefritis, pyelonefritis och urinvägsobstruktion, såsom dysuri eller dåligt urinflöde.
(5) Förstå historien om exponering för giftiga ämnen, medicineringens historia, vätskeersättning, blodtransfusion och uppskatta mängden vätska.
(6) Förstå historien för hjärt-kärlsjukdomar.
I allmänhet kan den medicinska historien bestämma orsaken och sedan diagnostisera sjukdomen för att bestämma akut njursvikt i prerenal, njure och postnär.
2. Fysisk undersökning
Fokusera på att kontrollera graden av anemi, venös fyllning, grad av uttorkning, utslag, fläckar och ecchymoser. Undersökning av hjärt- och lungtecken. Magmassa och ömhet i buken, palpation i njurarna och ömhet i njurområdet, smärta och urinretention i urinblåsan.
3. Laboratorieinspektion
Det är ett viktigt diagnostiskt verktyg för att fastställa en diagnos och dra slutsatsen och att bedöma svårighetsgraden av akut njursvikt.
(1) Urinundersökning: inklusive förändringar i urinvolym och urin relativ densitet. Vid akut njursvikt är urinvolymen mindre än 400 ml per dag eller mindre än 17 ml per timme. Komplett anuria indikerar narkos i njurbarken eller bilateral urinvägsobstruktion. Urin sedimentundersökning inkluderar proteinkvalitativa urinceller och olika rörtyper, urin sockerkvalitativa och så vidare. Den relativa tätheten av urin är låg och fast. Under förutsättningen av oliguri är den relativa tätheten av urin 1,018. Den grundläggande diagnosen kan göras under 1.014, och diagnosen kan bekräftas av 1.010-1.012.
(2) blodkemisk biokemisk undersökning: rutin kan bestämma graden av anemiinfektion och blodkoncentration. Biokemisk prestanda för eldfast metabolisk acidos, kväve med högt urea, hög kreatinin, låg kreatininclearance. Elektrolytundersökning är benägen att hyperkalemi, hyponatremi (vanligtvis utspädd hyponatremi, kalcium med lågt blod, högt fosfor i blodet. Hyperkalemi är en av dödsorsakerna.
(3) Bestämning av urinnatrium: urladdningen av råstål vid akut njursvikt är större än 30 ~ 40 mih / L, och den funktionella oliguri-urladdningen är mindre än 10 min / L, vilket indikerar att njurrören absorberar natriumbarriär.
(4) Bestämning av osmotiskt tryck i urin: normalt humant urin osmotiskt tryck> 550 min / kg. H2o, vid denna tidpunkt kan visa en betydande nedgång.
Diagnos
Differensdiagnos
Diagnosen ska skilja sig från följande symtom:
Njursvikt
Patologiskt tillstånd där en del av eller hela njurfunktionen förloras. Enligt attackens snabba uppdelning är den indelad i akut och kronisk. Akut njursvikt gör att de två njurarna förlorar utsöndringsfunktionen på kort tid på grund av olika sjukdomar. Kallas akut njursvikt. Det kännetecknas av oliguri (urinvolym utan urin (urin uremi, även icke-oligurisk typ (kvävevolym> 1000 ml / d). Rätt tid och lämplig behandling, njurfunktion kan återställas. Komplex tillstånd, kritiskt sjuka patienter eller behandling Vid den tiden kan den omvandlas till kronisk njurinsufficiens eller död. Akut njursvikt inkluderar följande tre tillstånd: 1 prerenal azotemi Otillräcklig perfektion av njurblod på grund av otillräcklig blodvolym eller hjärtsvikt, glomerulär filtrering Hastigheten reduceras. 2 Post-renal azotemi. På grund av stenar, tumörer eller prostatisk gödselmedel orsakas urinvägarna av akut obstruktion, vilket resulterar i oliguri och förhöjd urea-kväve (Bun). 3 Njurs akut njursvikt. Orsakad av betydande sjukdom, sett vid allvarlig akut glomerulär sjukdom, akut interstitiell tubulär sjukdom, akut tubulär nekros, akut njurvaskulär sjukdom och kronisk njursjukdom, under påverkan av vissa orsaker, försämras de två njurarna snabbt, Akut tubulär nekros är vanligast.
2. Njursvikt
Njursvikt kan delas in i akuta och kroniska sjukdomar. Tillståndet med akut njursvikt utvecklas snabbt Det orsakas vanligtvis av otillräcklig blodtillförsel i njurarna (t.ex. trauma eller brännskada), skada på njurarna på grund av vissa faktorer eller skada på giftet. Produktionen av akut njursvikt. Den huvudsakliga orsaken till kroniskt njursvikt är långvarig njursjukdom. När tiden och sjukdomen fortskrider minskar njurens funktion gradvis och orsakar njursvikt.
3. Kroniskt njursvikt
Kronisk njursvikt (CRF) är inte en oberoende sjukdom, det är manifestationen av slutsteget av försämring av njurskador orsakade av olika orsaker. När njurfunktionen är nära 10% av de normala människor, visas en serie syndrom. Vanligtvis finns det en relativt lång sjukdomsförlopp. Enligt graden av nedsatt njurfunktion kompenseras njurinsufficiensen. Dekompensationsperioden för njurinsufficiens kallas också azotemi, njursvikt och slutstadiet kallas också uremi.
