Svår viktminskning är "mager"
Introduktion
Inledning Patienter med protein-energi undernäringssjukdom, kliniska manifestationer av viktminskning, kännetecknade av viktminskning, subkutant fett försvann, torr hud och förlust av elasticitet och glans, svår mager och skinn. Det är ett av de kliniska symtomen på undernäring av protein-energi. Prutin energy malnutrition (PEM) är en näringsbrist som orsakas av otillräcklig matförsörjning eller sjukdomsfaktorer, kliniskt manifesterade som marasmus och mastiskt dystrofisyndrom (kwashiorkor). Viktminskning är resultatet av kronisk brist på kalorier, protein och andra näringsämnen i kosten eller problem orsakade av patientens matsmältning, absorption och användning av mat. Denna typ kännetecknas huvudsakligen av brist på energi och brist på protein och kännetecknas av progressiv viktminskning, minskning av subkutant fett, ödem och dysfunktion i olika organ. Malign undernäring kännetecknas av en brist på protein i kosten och tillförseln av värme är fortfarande tillräcklig, främst manifesterad som dystrofiskt ödem. De flesta patienter är emellertid någonstans däremellan. Lätt kronisk undernäring av proteinenergi försummas ofta. Det påverkar barns tillväxt och utveckling, immunfunktion och är lätt att bli sjuk och svår att återhämta sig.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Protein-energinäring kan orsakas av svår proteinbrist och / eller otillräckligt energiintag. Det finns flera skäl till detta:
1 Otillräckligt intag: matbrist eller obalans orsakad av hungersnöd, krig eller ekonomisk bakåtstånd. Patienter med psykiska störningar, anorexia nervosa och obstruktion i övre mag-tarmkanalen kan inte matas som normalt.
2 matsmältning och malabsorption: envis och långvarig kräkningar, diarré och matsmältningsfunktion i samband med andra sjukdomar.
3 Kroppen behöver ökas och utbudet är otillräckligt: vanligare hos spädbarn, gravida och ammande kvinnor. Dessutom ökar konsumtionssjukdomar som hypertyreoidism, tumörer, tuberkulos och diabetes alla konsumtionen av olika näringsämnen i kroppen, och undernäring av protein-energi kan uppstå om tillskottet är otillräckligt.
(två) patogenes
Förekomsten av undernäring av protein-energi är en komplex patofysiologisk process. När protein- och energiförsörjningen i mat är otillräcklig, börjar kroppen minska näringsbehovet hos vävnader och organ genom fysiologisk reglering, vilket gör att kroppen kan överleva i en miljö med låg näringsämne, men när protein och energi fortfarande saknas är fysiologiska funktioner dysfunktionella och anpassade. Misslyckande med mekanismen kan leda till döden.
Proteinmetabolism
När protein- och energiförsörjningen är otillräcklig, minskar proteininnehållet i plasma och hastigheten för proteinsyntes och sönderdelning avtar.
Albumin: Innehållet i kroppsbanken reduceras, främst i den extravaskulära delen, och hastigheten för sönderdelning och syntes minskar. När serumalbumin sjunker till 30 g / L, är andra ämnen i kroppen som lipoprotein, alanin och prolin uppenbara. förändras.
Globulin: Koncentrationen i plasma och distributionen i kroppen förändras inte signifikant, men plasma-ferritin minskas signifikant. Proteinomvandlingsfrekvens in vivo: Även om graden av proteinbrist i olika vävnader och organ i kroppen är annorlunda, förändras hastigheten för syntes och sönderdelning. Generellt, efter 5 till 6 veckors proteinbrist, minskar konverteringsgraden med 30%. I djurförsök tillförs högproteinfoder och 23% av aminosyrorna omvandlas till urea för utsöndring, men när proteinet är otillräckligt omvandlas bara 3,4% av aminosyrorna till urea och mängden kväve reduceras.
2. Aminosyrametabolism
Vid allvarlig protein-energi-undernäring kan koncentrationen av aminosyror i plasma reduceras till 1/2 av normala, särskilt grenade aminosyror och treonin. Den edematösa typen av prolin kan reduceras till 30μmol / L (250μmol / L hos normala barn), och koncentrationen av alanin i plasma i ett tidigt stadium av ödem kan bero på förbättrad glukoneogenes eller minskad ureaproduktion. I det sena stadiet används alanin som ett ämne som bildar glukos, då koncentrationen i plasma sänks. Förhållandet fenylalanin till tyrosin minskade också vid senäring av protein-energinäring.
3. Kolhydratmetabolism
När det gäller protein-energinäring, reduceras blodsockret i allmänhet, den mager typen är mer uttalad än ödemtypen, och glukoneogenesen förbättras. Studier har visat att hos undernärda barn kommer 8% av glukos från proteinnedbrytningsprodukter och återhämtningsperioden kan ökas till 16%.
4. Lipidmetabolism
Protein-energi undernäring är ofta associerad med fet lever. Innehållet i triacylglycerol, kolesterol och ß-lipoprotein i det bortkastade blodet är normalt eller något ökat. Innehållet i triacylglycerol, kolesterol och ß-lipoprotein i edematöst blod är normalt eller något lägre.
5. Kroppsvätskor och mineraler
Protein-energi-undernäring, oavsett om den är tunn eller ödematös, har vätskeansamling och ödem. Förstoringen av den extravaskulära vätskegapet är den främsta orsaken till ökningen av kroppsvätskor och graden av ödem är förknippad med hypoalbuminemi. Mekanismen för ödem kan ses i figur 1. När det gäller protein-energinäring, reduceras det totala kaliuminnehållet och magnesiuminnehållet och natriumhalten ökas.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Ultraljudundersökning av sköldkörteln och sköldkörtelkörteln sköldkörtelbindande globulin (TBG) tyroxinbindande globulin sköldkörteln 131 jodtest sköldkörtelhormoninhibitionstest
På grund av de olika kliniska typerna av undernäring av protein-energi är det svårt att diagnostisera mild, måttlig och kronisk undernäring, så det krävs en omfattande diagnos.
1. Historia
Enligt dietläget, förstå historien om otillräckligt matintag och historien om sjukdomar som påverkar kroppens matsmältning och absorption.
2. Kliniska manifestationer
(1) Symptom:
Det fanns inga uppenbara symtom i det tidiga skedet, bara aptiten var dålig och barnets höjd och vikt var något lägre än normalt. Tillståndet fortsätter att utvecklas, och matsmältningsstörningar kan uppstå, vilket är benäget för luftvägsinfektioner. Människor med svår undernäring har tunnhet, vägran att äta, apati och svarslöshet, ofta åtföljd av multipel vitaminbrist och olika komplikationer såsom vinklad cheilit, mjukning i hornhinnan, purpura, etc. och slutligen till systemiskt ödem och hämning.
(2) Tecken:
1 Vikt: Underernäring av proteinenergi kan påverka barnens tillväxt och viktminskning. Gomez et al har föreslagit att vikten av I grad undernäring är 75% till 90% av standardvikten, graden II undernäring är 60% till 75% av standardvikten och III grad undernäring är <60%, vilket är av diagnostisk betydelse.
2 Höjd: Under barndomen stiger kroppens höjd linjärt och ökningen av undernäring av protein-energi fortsätter att sakta ner. Generellt sett jämförs den med regionens genomsnittliga höjd. Mellan- och nedre höjden är X ± 2S ~ X ± S, och den nedre fingerhöjden är under X ± 2S. Det är emellertid nödvändigt att uppmärksamma den omfattande analysen, eftersom protein-energi-undernäring kan uppstå på grund av normal höjd, annars är den korta staturen inte alla undernärda.
Diagnos
Differensdiagnos
Svår viktminskning är en differentiell diagnos av "mager":
1. Systemisk viktminskning: systemisk viktminskning hänför sig till kroppens viktminskning på grund av sjukdomar eller vissa faktorer. När det är mindre än 10% av standardvikten är det viktminskning. (Författaren tror att de som är 10% eller mer lägre än standardvikten är mager. Mindre än 20% kallas viktminskning).
2, hjärtklappning med viktminskning, diarré: äldre patienter med hypertyreos börjar, inte samma som de typiska symtomen för ungdomar med hypertyreos, de flesta med arytmier, högt blodtryck, aptitlöshet, diarré, viktminskning och andra hjärt- och gastrointestinala symtom . Därför, om en 60-årig person har hjärtklappning, diarré, viktminskning, men ett bra mentalt tillstånd, var uppmärksam på attacken.
3, progressiv viktminskning: progressiv gallring avser den kortsiktiga utvecklingen, det finns en viktjämförelse före och efter viktminskningen, och det finns uppenbara kläder som utvidgas, bältet lossnar, skorna blir större och det subkutana fettet minskas, musklerna är tunna, Symtom som lös hud och framstående ben. På grund av de olika kliniska typerna av undernäring av protein-energi är det svårt att diagnostisera mild, måttlig och kronisk undernäring, så en omfattande diagnos behövs.
