Bakteriell överväxt i tunntarmen
Introduktion
Inledning Blind sputum syndrom (enteric bakteriell överväxt syndrom (EBOS), främst på grund av tunntarmsstagnation, bakterier i tunntarms överväxt och orsakar malabsorption, även känd som intestinal kollaps syndrom, intestinal infektionssyndrom eller blind sputum syndrom . Under normala omständigheter innehåller magen och den övre tunntarmen endast en liten mängd bakterier, eftersom magsyra och tunntarmsfrämjande kan hämma och eliminera bakterier. Varje orsak till hypoaciditet eller långsammare eller störande avföring kan leda till överdriven bakterietillväxt i tunntarmen.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Under normala omständigheter innehåller magen och den övre tunntarmen endast en liten mängd bakterier, eftersom magsyra och tunntarmsfrämjande kan hämma och eliminera bakterier. Varje orsak till hypoaciditet eller långsammare eller störande avföring kan leda till överdriven bakterietillväxt i tunntarmen.
Bakteriell hyperplasi i magen
Låg syra eller ingen syra, magslemhinneatrofi, postoperativ gastrisk rörelse eller onormal anatomi (såsom restmage efter partiell gastrektomi) har nästan inga gastriska fundus-körtelceller och ingen syra. Dessutom har Sachs-studier visat att omeprazol hämmar H-K-ATPas i parietalceller och inaktiverar dem. Bindningen av denna protonpumpshämmare till enzymet är irreversibel tills det nya enzymet i cellen har syntetiserats och transporterats till det apikala membranet och enzymaktiviteten återställs. Denna uppdateringsprocess tar 48 timmar, så att ta en omeprazol kan fortsätta. 48 timmar låg syra.
2. Deposition av tunntarmen
(1) Anatomiska skäl: inmatningssputum vid Billroth II-operation eller gastrektomi, duodenal jejunal divertikulum, blind sputum orsakad av kirurgi, återkommande sputumkirurgi, tarmstenos, vidhäftningar, inflammation och lymfomhindring.
(2) intestinal dyskinesi: sklerodermi, idiopatisk tunntarms-pseudobstruktion, övergångskomplex motorisk frånvaro eller störning, diabetisk autonom neuropati.
(3) Onormal tarmpassage: mag-kolon eller jejunum-kolon fistel, ileocecal ventil resektion.
3. Annan kronisk pankreatit, immunbrist-syndrom.
(två) patogenes
Överväxt av tarmbakterier kan direkt eller indirekt påverka tarmens struktur och funktion och orsaka malabsorption. När tarmbakterierna växer överdrivet kan bakterierna konkurrera med värden för vitamin B12 i kosten. Även om inre faktorer kan hämma konkurrensen för vitamin B12 av aeroba bakterier, bromsas deras hastighet för vitamin B12-intag, men tarmavlagring kan ge tid för deras intag. Dessutom hämmar inte den inneboende faktorn upptaget av vitamin B12 av Bacteroides, som, även om den syntetiserar vitamin B12, är fast bunden till bakterierna och inte kan användas av värden. Därför kan vitamin B12-brist uppstå och kan inte korrigeras av orala interna faktorer. Eftersom folsyra syntetiserad av enterobakterierna kan frisättas i tarmlumen och kan användas av värden, uppstår emellertid inte folsyrabrist.
Överväxt av tunntarmsbakterier kan störa metabolismen av gallsalter, och de kombinerade gallsalterna sönderdelas till fria gallsalter, som snabbt reabsorberas av tunntarmen. I kombination med minskningen av gallsalter bildas inte micellerna lätt, och fettabsorptionen är dålig, vilket leder till diarré. Dessutom, när den fria gallsyran i tarmlumen når en viss koncentration, kan den också skada submikrostrukturen i epitelcellerna och påverka absorptionen av socker och protein.
Onormalt xylostoleranstest hos patienter med blint sputumsyndrom kan orsakas av bakteriell sönderdelning och användning av xylos. Med användning av 14C xylos för att mata blinda kackerlackor kan det mätas att urin xylosinnehållet i djuret minskas och 14CO2-innehållet i utandningen ökar. Kliniskt, enligt denna princip, används 14C xylos andningstest för diagnos. Tarmbakteriell överväxt, vanlig proteinförlust, ökat kväveinnehåll i patientens avföring och urin. Hypoproteinemi orsakas av tarmbakterier som påverkar absorptionen av aminosyror och proteinförlorande enteropati.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Abdominal vaskulär ultraljud
Kliniska manifestationer varierar mycket beroende på orsaken och inkluderar i allmänhet symtom på både malabsorption och primär sjukdom. Tändare med mild diarré, mild anemi och viktminskning. I svåra fall finns det ofta vattnig diarré, steatorré, uppblåsthet, anemi och viktminskning. Svår fettabsorption kan förekomma med raket, nattblindhet eller till och med låga kalciumkonvulsioner. K-vitaminbrist kan orsaka hudslemhinnablödning.
Anemi beror främst på vitamin B12-brist, är en stor cellanemi, ibland orsakad av magsår i tarmens fistel, kan orsaka småcellsanemi eller blandad anemi på grund av blodförlust. Hypoproteinemi är vanligt och dystrofiskt ödem kan förekomma.
Primära sjukdomar som kirurgisk blind eller tunntarmsstenos, magbesvär, uppblåsthet, diarré åtföljd av navelbråck och anemi före diarré. Mellan blindbildning och överdriven bakterietillväxt finns det vanligtvis ett längre intervall, som är så kort som flera månader och så länge som flera år. Ibland maskerar den primära sjukdomen till och med symptomen på bakteriell överväxt. Tarmstenos eller fistel orsakad av tunntarmen Crohns sjukdom, tarmrörelse orsakad av sklerodermi eller pseudotarmintrång försvagas. En del malabsorption orsakad av primär sjukdom och malabsorption orsakad av bakteriell överväxt är svår att identifiera, såsom Crohns sjukdom, strålningsinflammation, korttarmssyndrom, lymfom och så vidare. Jejunal divertikulum är vanligare hos äldre, och det finns många intervaller mellan divertikulum och bakterietillväxt. Det är ofta asymptomatiskt till en början, och steatorré och anemi förekommer senare.
Diagnos beror främst på tunntarmsinnehållskultur eller andetagstest. Alla diarréer med långsam början, steatorré, viktminskning, storcellsmark anemi, särskilt hos äldre personer eller patienter som har haft en abdominal kirurgi, bör överväga tarmbakteriell överväxt vid differentiell diagnos. Röntgen gastrointestinal angiografi visade anatomiska eller funktionella avvikelser såsom divertikulum, blind sputum och fistlar. Fibrocolonoscopy och biopsi kan hjälpa till med diagnosen av orsaken.
Diagnos
Differensdiagnos
1. En dysbacteriosis orsakad av antibiotika.
2. Gastrinbrist efter gastrisk antrumresektion.
3. Intra-faktorbrist efter subtotal eller total gastrektomi.
4. Korttarmssyndrom.
5. Primärt tarmmalabsorptionssyndrom.
Alla diarréer med långsam början, steatorré, viktminskning, storcellsmark anemi, särskilt hos äldre personer eller patienter som har haft en abdominal kirurgi, bör överväga tarmbakteriell överväxt vid differentiell diagnos.
