Ventrikulärt fladder
Introduktion
Inledning Ventrikelflimmer är en övergångstyp mellan ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer, eller det kan följas av ventrikelflimmer eller dopning. Ventrikelflimmer (ventrikelflimmer) är en svår ventrikulär ektopisk rytm. Elektrokardiogrammet visar att QRS-komplexet och T-vågen är svåra att känna igen och ersätts av en relativt regelbunden sinusvåggrupp med hög amplitud, 150 till 300 gånger per minut (i genomsnitt cirka 200 gånger). Ventrikelflimmer kan inte skiljas från ventrikulär takykardi med snabb hjärtfrekvens, vilket vanligtvis är ett förspel till ventrikelflimmer. Vid ventrikelflimmer (ventrikelflimmer) visar elektrokardiogrammet att sinusformad vågform är låg och oregelbunden, 200 till 500 gånger per minut.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Myokardiell dysfunktion och ventrikelflimmer kan orsakas av myokardial hypoxi, ischemi, elektrolytobalans, läkemedelförgiftning och fysiska och kemiska faktorer orsakade av olika organiska hjärtsjukdomar och andra sjukdomar. Ofta en slags arytmi innan dessa patienter dog. Det kan emellertid också ses att hjärtsjukdomen inte är särskilt allvarlig, eller att det inte finns någon uppenbar hjärtsjukdom, och till och med hjärtat har ingen organisk sjukdom enligt den plötsliga början av ventrikelflimmer eller ventrikelflimmer som leder till hjärtstopp. De vanligaste orsakerna är följande:
Kranskärlssjukdom
Speciellt vid akut hjärtinfarkt, instabil angina, ventrikulär aneurysm, reperfusion efter trombolytisk terapi vid akut hjärtinfarkt. Akut hjärtinfarkt komplicerat av ventrikelflimmer, utan hypotoni, chock eller hjärtsvikt innan ventrikelflimmer kan kallas primär ventrikelflimmer: såsom hypotoni, chock eller hjärtsvikt innan ventrikelflimmer kallas sekundär Ventrikelflimmer. Förekomsten av primär och sekundär ventrikelflimmer under sjukhusvistelse för akut hjärtinfarkt var 2,7% respektive 2,8%. 71% av primär ventrikelflimmer inträffade inom 24 timmar efter akut hjärtinfarkt, med den högsta förekomsten under den första timmen efter början och minskade snabbt under följande timmar. Ingen primär ventrikelflimmer inträffade efter 48 timmars infarkt. 41% av sekundär ventrikelflimmer inträffade 2 veckor efter början av hjärtinfarkt. Primär ventrikelflimmer förekommer mest i hjärtinfarkt i främre väggen. Vid akut hjärtinfarkt med bradykardi, ledningsblock eller re-myokardieinfarkt, ökar förekomsten av ventrikelflimmer. Överlevnadshastigheten för primär ventrikelflimmer i den akuta fasen av hjärtinfarkt var 57%, och överlevnadshastigheten för sekundär ventrikelflimmer var endast 18%.
2. Omvandling från andra arytmier till ventrikelflimmer
(1) Komplett eller högt atrioventrikulärt block.
(2) Långt QT-intervallsyndrom med torsades de pointes ventrikulär takykardi: Brugada-syndrom.
(3) QT-intervall normal polymorf ventrikulär takykardi och extremt kort intertemporal polymorf ventrikulär takykardi.
(4) Även sett vid patologisk paroxysmal persistent ventrikulär takykardi.
(5) Pre-excitationssyndrom med förmaksflimmer: Om bypass-eldningsperioden är <270 ms kan snabb förmaksaktivering överföras med bypass 1: 1, vilket resulterar i ventrikelflimmer.
(6) arytmogena höger ventrikulär dysplasi ventrikulär takykardi.
3. Annan hjärtsjukdom
(1) Kardiomyopati: inklusive utvidgad kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati etc., är deras förekomst av ventrikulär takykardi mycket hög. De plötsliga dödsfallen var 56% och 19% i den ihållande ventrikulära takykardigruppen och 5,4% i den icke-förlängda ventrikulära takykardigruppen, som båda inträffade i dilaterad kardiomyopati. Patienter med plötslig död bekräftade genom elektrokardiogram att ventrikelflimmer stod för 66%.
(2) valvular sjukdom: såsom aortastenos och dysfunktion med angina eller hjärtsvikt.
(3) Myokardit, akut lungemboli, viss mitralventil prolaps-syndrom, aorta-aneurysmbrott, hjärttamponad, hjärtbrott.
(4) Prestanda hos andra patienter med allvarlig hjärtsjukdom eller andra sjukdomar innan de dör.
4. Toxiciteten hos olika läkemedel
Såsom digitalis, kinidin, prokainamid, slemlösande medel, fenotiazin och andra förgiftningar av läkemedel.
5. Elektrolytstörningar
Främst för hypokalemi, eller ibland när hyperkalemi är för hög. Svår acidos.
6. Hjärtkirurgi
Speciellt under den öppna hjärtkirurgin under lågcykelanestesi-blockcykeln: ventrikelflimmer inträffar ofta när den hjärt-lungomförande induceras av djup hypotermi. Endotrakeal intubation, hjärttrauma, högra hjärtkateter eller vänster hjärtkateter, mitral ballongdilatationskateterfel kan också uppstå.
7. Elektrisk chock eller drunkning
Ventilation kan uppstå när 300 mA likström eller 70-80 mA växelström passerar genom hjärtat under en elektrisk stöt. Personer som drunknar sötvatten orsakar ofta ventrikelflimmer.
8. Övrigt
Myokardiell ischemi, hypoxi, hjärthypertrofi, sympatisk excitation, metabolisk acidos, bradykardi, cerebrovaskulära olyckor etc. kan främja förekomsten av ventrikelflimmer.
(två) patogenes
Det finns två teorier:
1. Ökad självdisciplin i ventrikulär muskel, vilket resulterar i en eller flera snabba ektopiska excitabilitet i ventrikeln.
2. Mikro-återvändande spänning
När myokardiell ischemi, hypoxi, myokardisk nekros och svår bradykardi är repolarisationsgraden för kardiomyocyter inkonsekvent med längden och höjden på eldfast period, och en eller flera mikroreturer bildas i den ventrikulära muskeln, som har olika storlek och riktning. Överföringsvägen överförs till alla delar av ventrikeln, vilket gör att hjärtkroppens sammandragning och avslappning förlorar konsistensen.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
EKG dynamiskt elektrokardiogram (Holter-övervakning)
Elektrokardiogrammet kan ha en karakteristisk förändring: elektrokardiogrammet QRS-komplexet och T-vågen är svåra att känna igen när ventrikeln fladderar och ersätts av en relativt regelbunden våggrupp med hög amplitud, 150 till 250 gånger per minut. När ventrikelflimmern är på kan elektrokardiogrammet ha en låg och liten vågform, 200 till 500 gånger per minut.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Behovet av att skilja sig från annan polymorf ventrikulär takykardi
Följande två punkter är användbara vid differentiell diagnos: på elektrokardiogrammet före eller strax efter början av ventrikulär takykardi, om det finns en förlängning av QT-intervallet och närvaron av U-vågor, ett relativt långt interkostalt intervall eller en typisk induktionssekvens. (lång-kort omkrets), etc., stödjer TDP; den kliniska situationen när 2 ventrikulär takykardi uppstår är till hjälp för differentiell diagnos.
2. Denna typ av arytmi bör skilja sig från symtomen på paroxysmal synkope och plötslig död.
Till exempel bör det differentieras från intermittentberoende TDP, pre-excitationssyndrom med extrem förmaksflimmer, idiopatisk ventrikelflimmer, Brugada-syndrom, sjukt sinus-syndrom och epilepsi. Sekundär QT-intervallförlängning bör uteslutas.
Elektrokardiogrammet kan ha en karakteristisk förändring: elektrokardiogrammet QRS-komplexet och T-vågen är svåra att känna igen när ventrikeln fladderar och ersätts av en relativt regelbunden våggrupp med hög amplitud, 150 till 250 gånger per minut.
När ventrikelflimmern är på kan elektrokardiogrammet ha en låg och liten vågform, 200 till 500 gånger per minut.
