Infektion av fostervattenhålan
Introduktion
Inledning Intraamniotiskt infektionssyndrom (IAIS) är en allmän term för infektion orsakad av patogena mikroorganismer som kommer in i fostervattenhålan under graviditet och förlossning, inklusive fostervatten, fosterhinnor (korionmembran, fostervattenmembran och decidua), moderkakor och till och med livmodersinfektion. .
patogen
Orsak till sjukdom
1. Membranbrott Det traditionella obstetriska brottet i membranet är orsaken till IAIS: Ju längre membranets bristning, desto högre är förekomsten av IAIS, och brottet eller för tidigt brott i membranet är bara orsaken till IAIS. Närvaron av IAIS orsakad av olika orsaker leder till membranförstörelse, livmoderhalsutvidgning och uterus sammandragning, och membranet brister. Amniotiskt hålrum är detsamma som vagina, och infektionen är komplicerad och allvarlig över tid.
2, iatrogen infektion orsakad av operation av obstetriker inkluderar amniocentes för olika diagnostiska och terapeutiska ändamål. Fosterkirurgi eller intrauterin kirurgi, fostervårdssäkring och fetal spegel teknik, perinatal vaginal undersökning, analundersökning och vaginal kirurgi drift.
3, infektioner i moders reproduktiva system hänför sig huvudsakligen till livmoderhals- och vaginal inflammation, såsom vanlig bakteriell vaginos, svampvaginit och trichomonas vaginit. Bakterier i livmoderhalsen eller vagina, som stiger upp genom det brustna eller ostörda fostervattenmembranet, når fostervattenhålan och sprider sig ytterligare i fostervattenhålan och orsakar allvarlig infektion.
4, chorioamnionitis vanligtvis gravida kvinnor med pre-graviditet i kombination med subklinisk kronisk endometrit, graviditetsinflammation som involverar moderkakan och membranen vidare spridit till amnion och fostervattenhålan.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Amniocentesis amniocentesis
1. Klinisk IAIS:
(1) Historia: tidigare för tidig födelse, puerperal infektion, för tidigt bristande membran, historia med vaginit och cervicit.
(2) Symptom: symtom på systemisk förgiftning orsakad av smittsam feber, buksmärta orsakad av inflammation i reproduktionssystemet, vaginala onormala sekretioner och klåda i könsorganen, symtom på livmodersammandragning eller till och med förlossningar orsakade av inflammatorisk irritation.
(3) Tecken: Tecknen på IAIS är många och komplexa, inklusive 1 feber: kroppstemperaturen överstiger 37,8 ° C, visar retention eller relaxationsvärme. 2 gravida kvinnor med takykardi: gravida kvinnors hjärtfrekvens mer än 100 gånger / min; 3 bukundersökning: på grund av inflammation verkar livmoderkroppen peritoneal irritation. 4 obstetrisk undersökning: regelbundna eller oregelbundna sammandragningar, förkortning av livmoderhalskanalen eller dilatation av livmoderhalsen. 5 Fosterarytmi: manifesteras vanligtvis som foster takykardi, FHR-baslinjen mer än 160 gånger / min kan vara mer än 190 gånger / min.
(4) Blodrutin: Blodsystemet hos patienter med IAIS är detsamma som akut infektiös inflammation, som kännetecknas av en ökning av antalet vita blodkroppar, en ökning av andelen neutrofiler och en förskjutning i den vänstra kärnan. De vita blodkropparna hos normala gravida kvinnor uppvisar dock en ökad prestanda, och därför är vita blodkroppar över 15 × 109 / L meningsfulla för diagnosen IAIS.
(5) Mikrobiologisk undersökning: 1 Gramfärgning av fostervatten: Gramfärgning av fostervatten är en snabb och enkel metod för tydliga patogena bakterier, men denna metod har hög falsk negativ hastighet och kan inte hitta defekterna av klamydia och mykoplasma. 2 bakteriekultur: olika bakteriekulturer av fostervatten är den bästa metoden, och läkemedlets mottaglighetstest kan genomföras samtidigt efter bestämning av patogena bakterier. Nackdelen med denna metod är att det tar för lång tid, åtminstone flera dagar att ge resultaten från bakteriekultur, och om den används för läkemedelskänslighetstest tar det längre tid.
2. Subklinisk IAIS:
Subklinisk IAIS har vanligtvis inte ovannämnda kliniska IAIS-prestanda inklusive typiska symtom, tecken på leukocytos, såsom för tidig leverans, IAIS, inflammation i det reproduktiva systemet eller förekomsten av för tidigt eller tidigt vattenutbrott under denna graviditet är viktigt för ytterligare diagnos av subklinisk IAIS.
(1) Amniocenteskontroll:
1 Kontrollera artiklar: Det finns många undersökningsobjekt och metoder för fostervatten för IAIS, inklusive innehållet av glukos i fostervatten, antalet vita blodkroppar i fostervatten, bestämningen av leukocytesteras-koncentration, IL-6GCSF, MMP-8, PG och leukocyt i leukocyt-sugprovet. Förändringar i cytokiner som TNF och inflammatoriska mediatorer Gramfärgning av fostervatten, fostervattenbakteriekultur och fostervatten PCR-teknik i kombination med klinisk tillämpning, principen att välja vilken metod som ska tillämpas är att metoden ska vara så snabb, känslig och specifik som möjligt. krav.
2 vanliga inspektionsmetoder:
A. Detektion av cytokiner och inflammatoriska mediatorer i fostervatten: Det finns många inflammatoriska mediatorer och cytokiner i fostervatten från IAIS-patienter, såsom IL-6, GCSF, MMP-8, PG och TNF-a, etc., ELJSA-metoden kan användas. Testet är snabbt, enkelt och känsligt, men bristen på specificitet kan användas som en screeningsmetod för subklinisk IAIS; faktorn som har studerats under många år och kan tillämpas på kliniken är IL-6, och det normala värdet för fostervatten är <11,3 ng / Ml; MMP-8, som för närvarande håller på att undersökas och har visat bra applikationsutsikter, kan vara bättre än IL-6.
B. Gramfärgning av fostervatten och bakteriekultur av fostervatten: Det har beskrivits i diagnosen av den tidigare kliniska IAIS, men det är värt att betona att den subkliniska IAIS inte har några typiska kliniska manifestationer, och patogenundersökningen är viktigare för diagnos.
C. PCR-teknik: bakteriekulturen för fostervatten är en guldindikator men endast för levande bakterier. Olika bakteriekulturförhållanden har falska negativa och tar lång tid. Alla bakterier har samma substans, bakteriell ribosomal 16SRNA (bakteriell ribosomal 16SRNA), som kan bestämmas genom PCR och amplifieras för att bestämma närvaron av bakteriell infektion. Metoden är snabb och känslig, men saknar specificitet, men kan kompensera för bristerna i bakteriekulturtekniken för fostervatten, och de två metoderna kompletterar varandra.
(2) Serologisk undersökning: För subklinisk IAIS kan det finnas olika IAIS-relaterade faktorer hos gravida kvinnor, främst i förändringar av vissa faktorer i serum eller plasma hos gravida kvinnor, men en särskilt representativ markör har ännu inte hittats.
(3) Postpartum-patologi: Histopatologisk eller bakteriologisk undersökning av gravidvävnader efter födseln som moderkakor, fostermembran, navelsträng och till och med livmodern och fostret är av stor betydelse för subklinisk IAIS, med flera roller såsom tydlig bekräftelse och negativ diagnos.
Diagnos
Differensdiagnos
Symtom på amniotisk infektion :
Amniotiskt kavitetsinfektionssyndrom orsakas av för tidigt brott i fostrets membran, potentiellt i slidan, och upp till det intrauterina syndromet hos moderkakor, fostermembran, fostervatten och fosterinfektion.
För tidigt ruptur av membran på grund av fostermembrandysplasi, infektion, livmoderhalsinsufficiens, onormalt intrauterint tryck, trauma och mekanisk irritation.
Subkliniskt fostervattensyndrom kan vara kliniskt fria från symtom, och endast kliniskt fostervattensyndrom har kliniska symtom. Emellertid saknar symtom ofta specificitet och tas ofta inte på allvar av kliniker. De kliniska manifestationerna av amniocentes orsakade av olika patogener är olika. De flesta fall har dock följande symtom.
1. För tidig bristning av membran: i princip åtföljs alla patienter av för tidigt bristning av membran. Med förlängningen av brottid är möjligheten för infektion i fostervattenhålan större. Vissa författare anser att för tidigt brott av membran överstiger 24 timmar. Förekomsten av fostervatten är mer än 30%.
2. Med den ytterligare utvidgningen av omfattningen av inflammation ökar gravida kvinnors kroppstemperatur, kroppstemperaturen överstiger 37,5 ° C när membranet är för tidigt sönder och orsaken till amnioscentinfektion bör övervägas. Den gravida kvinnans hjärtfrekvens ökas med ökad kroppstemperatur. Det bör emellertid noteras att hjärtfrekvensen för gravida kvinnor kan vara något snabbare under fysiologiska förhållanden under graviditeten, men när hjärtfrekvensen är> 100 slag / min och ingen annan orsak kan hittas, bör risken för fostervatteninfektion övervägas. Vissa gravida kvinnor kan ha obehag i bröstet.
3. Gravida kvinnor med vita blodkroppar: men uppmärksamma de fysiologiska förändringarna i blodet under graviditeten kan visa en ökning av antalet vita blodkroppar, dessutom varierar antalet vita blodkroppar mycket, men generellt inom 20 × 109 / L. Därför kan dynamisk upptäckt av förändringar i antal vita blodkroppar användas. Om antalet vita blodkroppar gradvis förhöjs eller åtföljs av nukleär vänsterskift, indikeras det som fostervattensbesök.
4. Förutom inflammation och villus och decidua, kan det också invadera myometrium och kan orsaka ömhet i livmodern. Inflammation invaderar moderkakan och fostermembranen. Patogenet producerar endotoxin, vilket kan orsaka interstitiellt ödem i villi, och den ischemiska och hypoxiska skada hos fostret. Fosterets hjärtfrekvens accelereras, upp till 160-180 gånger / min. Om fosterets hjärtfrekvens överstiger 180 slag / min, indikerar det ofta en allvarlig infektion i fostret.
5. Vaginal purulent sekretion kan förekomma före och efter början av amniotiskt infektionssyndrom. När tillståndet förvärrades förändrades fostervattnet gradvis från förtydligande till grumlighet, och vaginala sekret blev purulenta och åtföljdes av dålig lukt.
Enligt kliniska manifestationer av medicinsk historia kan laboratorietester diagnostiseras. Kliniska manifestationer är indelade i kliniska och subkliniska typer. Den totala förekomsten av IAIS är 5% till 10% och den kliniska typen är cirka 12,5%. Resten är subkliniska.
