Biliär motorisk dysfunktion
Introduktion
Inledning Gallskiktsdyskinesis-syndrom är också känt som Oddi-sfinkterdysfunktion, Oddi-sfinkterinsufficiens, Oddi-sfinkteravslappning, Vater ampullär insufficiens. Intrinsic är vanligtvis uppdelat i tre typer: funktionell, patologisk och mekanisk, men kolecystit, kolelitiasis och gallvägsakarias är vanligare. Inklusive dysfunktion i gallvägarna (dyskinesis), det vill säga onormal tömningshastighet i gallvägen, dysfunktion i gallvägen (dystoni), det vill säga abnormalitet i gallvägsmuskeln, gallax ataxi (ataxisk), det vill säga koordinationsstörning mellan olika delar av gallvägen.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Förbättring av gallblåsans motorfunktion
Sådan dysfunktion är generellt förknippad med en allergisk reaktion på gallblåsan eller inflammation i gallblåsan.
(1) gallblåsmotorens hyperfunktion: normal gallblåsans spänning, men hyperaktiv rörelse av fettmjölet, så gallblåsan tömning accelererade, 15 minuter efter måltiden, mest av tömningen.
(2) Gallblåsspänningen är för hög: muskelspänningen i gallblåsan är för hög, men tömningstiden påverkas inte, och den kan vara normal, påskyndad eller försenad.
2. Funktionen med gallblåsan minskar
(1) Gallblåsans motorfunktion minskar: normal gallblåsans spänning, men postprandial sammandragning försvagas och tömningen är långsam.
(2) minskad gallblåsspänning och minskad motorisk funktion: när fasta, gallblåsspänningen minskas, volymen ökas och tömningen efter måltiderna är långsam.
3.Oddi sfinkter dysfunktion
(1) Oddi sfinkter spänning är för låg: gallblåsan fyllning är dålig när gallblåsan angiografi.
(2) Oddi-sfinkterkramp: främst på grund av mentala faktorer, men kan också vara sekundär till angränsande organ såsom papillit, duodenit, bulbarsår, duodenala parasiter som Giardia, Nematodinfektioner etc.
(två) patogenes
1. Grund för gallvägssystemets rörelse: Den anatomiska strukturen i den intrahepatiska och extrahepatiska gallvägssystemet är som följer: gallgångar → hexelrör → interlobulär gallgånga → leverkanal → leverkanal gallblåsan → ryggkanalrör → koledokal bukspottkörteln → duodenum, Gallvägssystemet accepterar gallan som utsöndras av levern och fungerar som en lagring, koncentration och transporter, och reglerar hastigheten med vilken gallet kommer in i den övre tunntarmen. Denna process kan påverkas av många faktorer i och utanför kroppen och kan leda till dysfunktion i gallvägssystemet.
Oddi-sfinkteren består av tre delar, den vanliga gallgångsfinkteren, bukspottkörteln-sfinktern och den ampullära sfinkteren. Den ampullära sfinksen är ringmuskeln och de andra två delarna har både ringmuskeln och den sneda muskeln. Gallblåsväggens släta muskel är uppdelad i två lager: den inre längsgående och den yttre ringen; den gemensamma leverkanalen och cystikkanalen har också några släta muskler, men mycket mindre än den vanliga gallgången och gallblåsan. Det finns ingen enighet om gallflödesrollen; bukspottkörtelkanalen är nära tolv. Tarmens submukosa bildar gallvägs- och bukspottkörtelns ampulla, cirka 2 till 17 mm, genom bröstvårtans öppning i tolvfingertarmen faller, några av bukspottkörtelkanalen och den vanliga gallkanalen möts inte, men öppnar i tolvfingertarmen.
Gallflödet i den extrahepatiska gallvägen överensstämmer med principen om fluidmekanik. Trycket är lika med flödet multiplicerat med motståndet. Därför, i fallet där trycket är relativt fast, ökar motståndet och flödeshastigheten minskar. Resistensen i gallvägssystemet är till stor del relaterad till Oddi-sfinktertonen. Sphinctertrycket överskrider 10 till 30 mmHg av gallvägen, och trycket kan nå 100 mmHg i en sammandragning av 2 till 8 gånger / min. Vissa av de ovannämnda distala gallvägssystemstrukturerna genererar en viss mängd tryck och bestämmer flödet av galla från gallgången in i tolvfingertarmen eller gallblåsan, eller tillfälligt lagras i gallvägen. Stenar och deras skador och andra skador kan också påverka inträde av galla i gallblåsan.
2. Faktorer som påverkar gallvägssystemets motoriska funktion: gallvägssystemets rörelse påverkas av olika faktorer i och utanför kroppen. Under normala omständigheter kan gallflödet i den extrahepatiska gallvägen påverkas av några av följande inneboende faktorer:
(1) Tryck på levergallautsöndring, tryck i gallgången.
(2) Mängden levergalla.
(3) Grad av gallvägsstängning.
(4) Elasticitet i gallblåsväggen, muskelspänning i gallblåsan och sammandragningsfunktionen.
(5) Kondensation av gallblåsan och gallan.
(6) Spänning och reaktivitet hos gallkanalens sfinkter.
(7) Spänning och rörelse av duodenalväggen.
(8) Stängning av duodenal papilla.
(9) Effekter av matsmältningssystemet peristaltis och andra delar av matsmältningskanalen på gallvägssystemet.
(10) Mängden frigjord kolecystokinin, transportens effektivitet och inaktiveringsgraden.
Bland ovanstående komplexa och sammanhängande faktorer är vissa faktorer särskilt viktiga. inklusive:
1 gallautsöndringstryck och Oddi sfinkterresistens är viktiga faktorer för att bestämma gallfunktionen.
2 Gallblåsan reglerar trycket på den extrahepatiska gallvägen, och dess form och volym förändras med trycket i gallkanalträdet.
3 Gallblåsan får tunn gallan och kommer långsamt in i den och koncentrerar och lagrar den.
4 När den normala gallblåsan har stimulerats av en fet måltid kan den koncentrerade gallan släppas halvvägs på 15 minuter.
5 Efter att man försiktigt har tryckt på gallblåsan för hand kan gallblåsan töms, men tryck plötsligt hårt.
6 Efter avlägsnande av den funktionella gallblåsan kan den vanliga gallkanalen genomgå en viss utsträckning.
Amplituden, varaktigheten och frekvensen för peristaltik i mag-tarmkanalen är också nära besläktad med gallkanalens bastryck och gallflöde, men efter det att den peristaltiska impulsen överskrider ett visst värde kan ökningen i frekvens eller varaktighet inte främja gallflödet, eller till och med Kan få det att sakta ner.
Många hormoner och peptider har en effekt på Oddi-sfinkteren. Effekten av kolecystokinin på sfinkteren är omfattande.Det kan få gallblåsan att dra sig samman och minska spänningen och sammandragningen av Oddi-sfinkteren inklusive bukspottkörtelns sfinkter. Sekretinet har ingen signifikant effekt på gallvägsfinkteren, men det har en hämmande effekt på bukspottkörtelns sfinkter, medan gallvägsfinkteren endast utövar en hämmande effekt vid läkemedelsdosen. Dessutom innefattar hormoner och peptider som studerats genom djurförsök gastrin, pentagastrin, histamin och prostaglandin E1. Både histamin och prostaglandin E1 kan reducera sfinkterns kontraktila livskraft, och prostaglandin E2, motilin och bombesin har liknande effekter. Serotonin och endorfin har olika effekter på olika delar av Oddi-sfinkteren.
Studien av effekterna av vissa läkemedel på sfinkter. Butylporfyrin blockerar sfinkterns kontraktila aktivitet och minskar basaltrycket; sublingual nitroglycerin reducerar sfinkterns bastryck och sammandragningsamplituden, men minskar inte frekvensen; morfin ökar både kontraktionens frekvens och bastrycket; Zosin (smärtstillande medel) ökade endast bastrycket, medan buprenorfin (buprenorfin) inte hade någon effekt på sfinktern, pethidin minskade frekvensen av sammandragning, stabilitet påverkade inte bastrycket och kontraktil aktivitet; för Oddi Hos patienter med sfinkterdiskinesi kan nifedipin (hjärtsmärta) minska olika sfinkteraktiviteter, men det har inte denna effekt hos normala människor; lokal perfusion av etanol i gallvägen kan öka bastrycket avsevärt, men etanol kommer in i kroppen genom magen och intravenöst. Effekterna är olika.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Venös kolangiografi gallvägsstentdrenering (ERBD) kolangiografi
Sjukdomen är vanligare hos kvinnor, dess kliniska manifestationer och gallstenar är mycket lika, främst för buksmärta, paroxysmala kramper i övre buken eller högra övre buken, vissa patienter kan åtföljas av illamående och kräkningar, kan orsakas av att äta fet mat, ofta varar 2 ~ 3h, symtomen lindras efter antispasmodic läkemedlet.
1. Smärta: Kärnsymptomen på gallvägssjukdom är smärta. Smärta kan härröra från den utvidgade vanliga gallkanalen, men smärtan finns ofta i övre buken och höger revben, eller i nedre bröstbenet, mellanstadiet eller till och med under ryggen. Smärta är inte relaterat till kosten, men kan också uppstå efter en måltid. Smärta kan också orsakas av Oddi-sfinkterkramp, dess karaktär och läge är mycket lika med gallvägskolik, men attacktiden är kort, bara några minuter till en halvtimme, antalet avsnitt är mer, mer än en dag; anfall och mentala faktorer som ångest, Nervositet, känslomässig instabilitet, etc.; inandning av isoamylnitrit eller sublingual nitroglycerin 0,6 mg, smärtan kan snabbt stoppas; morfin 10 mg subkutan injektion kan orsaka smärta; ingen början av feber eller gulsot. Övre högra buksmärta orsakad av matstrupen, tunntarmen, tjocktarmen eller hjärtsjukdom kan också misstas för gallvägar. Förutom förekomsten av akut inflammation, hjälper tecken inte att bestämma gallvägsrörelsestörningar.
2. Symtom på dyspepsi: inklusive aptitlöshet, bråck, övre bukvikt och andra symtom på obehag i övre buken.
3. Fet mat: Det visar en minskning av toleransen mot fet mat. Vissa patienter är intoleranta mot stekt mat eller dieter med hög fetthalt och kan ha symtom som diarré och buksmärta.
4. Tecken: ömhet i övre buken eller övre högra buken, Murphy-tecken kan vara positivt. Det tros vanligtvis vara förknippat med ökat tryck i gallkanalen och inflammation i gallkanalen.
1. Undersökning av motorfunktionen hos gallsystemet: Många metoder har använts för undersökning av motorfunktion hos gallsystemet, men det diagnostiska värdet är annorlunda, bland vilka gallblåsans angiografi, manometri och tidsinställd gallvägsdränering är av stort värde.
2. Typer av galldysfunktion: galldysfunktion kallas ofta dyskinesi, dystoni eller ataxi. Dessa termer har faktiskt sina egna konnotationer. Dyskinesi hänvisar till avvikelsen av gallhastighetens tömningshastighet; avsaknaden av muskelspänning avser främst minskningen av spänningen; ataxi hänvisar till störningen i den synergistiska verkan i olika delar av gallvägen. De viktigaste typerna av galldysfunktion är följande:
(1) hyperton gallblåsan: hyperton gallblåsan är den sakrala gallblåsan, svarande för cirka 31% av galldysskinesi. I fastande är formen på gallblåsan smal, trattens kontur är klar och volymen reduceras avsevärt. Tömningshastigheten beror främst på sammandragningen av gallblåsväggen och Oddi-sfinkterns motstånd, så tömningshastigheten kan vara normal och kan påskyndas eller saktas ner.
(2) Hyperaktiv gallblåsan: Den här typen står för cirka 5%. Främst huvudsakligen av träningens hastighet och reaktion, graden av tömning efter 15 minuters måltid var betydligt högre än normalt, och gallblåsan var inte vanlig vid 60 minuter. Storleken, formen (och volymen) på gallblåsan i fastande tillstånd är normal, vilket indikerar att spänningen är normal.
Ovanstående två orsaker till gallblåsan dyskinesi inkluderar: störning i nervnätverket i gallblåsväggen, överkänslighet i gallblåsan, tidigt stadium av gallblåsaninflammation. När inflammation uppträder i gallblåsväggen och fibros uppträder, är gallblåsan i ett sammandraget tillstånd, så kallad kronisk acalculous cholecystitis.
(3) hypoaktiv gallblåsan: denna typ står för cirka 13%. Manifesteras huvudsakligen som gallblåsans sammandragning och tömning efter fettmåltid, medan gallblåsan kan bibehålla normal spänning, och volymen och formen är normal under fastande förhållanden.
(4) Inaktiv gallblåsan: även känd som "lat gallblåsan" och står för cirka 8%. Denna typ kännetecknas av en ökning av gallblåsans volym i fastande tillstånd, och utseendet liknar en "U" -form, och sammandragningen och tömningen av gallblåsan efter det fettmåltid bromsas ner. Men hos patienter med kronisk acalculous kolecystit, om det finns en gallring av gallblåsväggen och allvarlig skada på slemhinnan, ses gallblåsan inte ens alls.
(5) Fibros i gallblåsväggen: Denna typ ses vid kronisk akalkulös kolecystit, med en förekomst av cirka 60%. Eftersom den cystiska kanalen har tilltäppts och gallblåsslemhinnan fortfarande fungerar normalt, minskas gallblåsan i storlek, oklart i konturen, och det finns ingen förändring i gallblåsan efter fettmåltid.
(6) Oddi sfinkter spänningsreduktion: denna typ står för cirka 4%. När sphincterspänningen har sänkts, fylls inte gallblåsan väl, och motståndet minskar efter att gallblåsan har dragits samman och gallflödet ökar. Därför visar gallblåsan ofta dåligt och tömningen av fettet efter måltiderna påskyndas. I Oddi-sfinkterens slappa tillstånd var gallblåsans angiografi negativ.
(7) Oddi sfinkter spänning och dess omgivande skador: Oddi sfinkter spänning är ofta nära besläktad med dess omgivande lesioner, ibland är de två kliniska egenskaperna mycket lika, totalt cirka 24%, kan förändra gallblåsans dynamik. Ökad Oddi-sfinkter spänning, ofta kallad sputum, beror främst på neuropsykiatriska faktorer, men kan också orsakas av inflammation i omgivande organ. Galvblåsans volym i fastande tillstånd ökar ibland, ibland normal, och tömningshastigheten för fettet efter måltid ökar när fastavolymen ökar.
Det inflammatoriska eller irriterande tillståndet som påverkar buken i den sittande potten inkluderar huvudsakligen allergiska reaktioner, duodenit, duodenalsår och duodenal parasitinfektion. I dessa fall kan ödem förekomma i duodenal papilla, Oddi-sfinkter kan verka förlamad och intra-gallvägstrycket kan öka, vilket kan leda till olika grader av gallblåsans volymutvidgning. Vid en signifikant sammandragning av gallblåsan försenas gallblåsans tömning på grund av ökat motstånd.
Oddi sfinkter dyskinesi ses i både idiopatisk återkommande pankreatit och kronisk pankreatit. Vid kronisk pankreatit ökas bukspottkörtelkanalen och dess sfinktertryck. Denna ökning utesluter inte effekten av ökad volym och viskositet i bukspottkörtelnsaften. Dessutom är ökningen i trycket orsaken till pankreatit, eller resultatet av ödem eller ärrbildning orsakad av pankreatit är oklart. Samtidigt är bukspottkörtelns sfinkter i utvecklingen av pankreatit oklar.
(8) Organiska lesioner som involverar den vanliga gallgången: Dessa lesioner svarar för cirka 5%, inklusive duodenal papillär ärrbildning, ampulära och tumörer i bukspottkörteln och kronisk pankreatit. Dessa skador kan öka trycket på den vanliga gallkanalen, vilket i sin tur leder till förstoring av gallblåsan och försenad tömning.
4. Diagnostisk procedur för galldysfunktion: galldysfunktion är en allmän term för förändringar i gallrörelsen, som kan identifieras med särskilda diagnostiska metoder, med undantag för organiska sjukdomar som kan orsaka motoriska störningar. Ett av de viktiga diagnostiska verktygen är de olika radiologiska undersökningarna som beskrivs ovan, och tidpunkten för dränering av galla för galla är också av värde. Oddi-sfinkter eller duodenal fistel bör misstänkas om inkubationsperioden överstiger 12 minuter; om inkubationsperioden är mindre än 2 min är Oddi-sfinkterens spänning otillräcklig. Försenad galla B indikerar otillräcklig rörelse i gallblåsan eller onormal cystisk kanal; B-gallflödet är mer än 30 minuter. Vid tolkningen av dessa resultat är det viktigt att överväga om dessa resultat påverkas av läkemedlet; humör och spänning har också en effekt, upprepa tester om det behövs eller applicera relaxerande medel för glatt muskel som beskrivits i föregående undersökning. Vänd i gallblåsan kan klassificeras med hänvisning till ovannämnda undersökning. Oddi sfinkter dyskinesi och diagnos kan klassificeras i följande tre kategorier enligt klassificeringen av Hogan och Geenen.
(1) Den första typen av Oddi-sfinkter dyskinesi: förutom gallsmärta har patienter också:
Onormal leverfunktion 12 eller fler gånger (alkaliskt fosfatas och aspartataminotransferas överskred den övre gränsen för normalvärdet med mer än två gånger).
2 Retrograd kolangiopankreatografi i kontrastmedlets dräneringstid förlängd, mer än 45 min.
3 Den vanliga gallakanalen har en expansionsdiameter på 12 mm eller mer. De flesta av dessa patienter är Oddi-sfinkterstenos snarare än motorisk dysfunktion. Manometri kan hjälpa, men det är inte nödvändigt.
(2) Den andra typen av Oddi-sfinkterdynskinesi: sådana patienter har också gallvärk, men bara 1 till 2 av föregående klass 1 till 3 avvikelser. Orsaken kan vara antingen stenos eller motorisk dysfunktion. Det är nödvändigt att utföra tryckmätning.
(3) Den tredje typen av Oddi-sfinkter dyskinesi: sådana patienter har endast gallvärk och det finns inga 1-3 avvikelser som nämns ovan. Orsaken kan vara Oddi-sfinkter motorisk dysfunktion, men främst på grund av tarmfunktionella sjukdomar eller andra orsaker. Andra sjukdomar än gallvägssystemet bör uteslutas innan galltrycksmätningen.
Diagnostik av gallfunktionsdysfunktion måste först utesluta organiska sjukdomar i gallvägen. Onormal gallblåsans motoriska funktion kan baseras på kliniska manifestationer och gallblåsans angiografi, beroende på formen, volymen och tömningen av gallblåsan. Oddi sphincter spasm är en relativt vanlig motorisk dysfunktion, och dess diagnos beror på relevanta undersökningstekniker. I den venösa kolangiografin utvidgades den vanliga gallkanalen. Efter subkutan injektion av morfin 10 mg, visade kontinuerlig venös kolangiografi en utvidgning av den vanliga gallkanalen. Efter morfininducerad smärta, såsom inandning av isoamylnitrit, försvann smärtan snabbt. Den utvidgade vanliga gallkanaldiametern återhämtades; 8 timmar efter normal injektion av morfin kunde serum-ALT- och AST-värdena ökas med 1 gång; när ERCP undersöktes kunde Oddi-sfinktern inte passera den allmänna kaliberproben, och ibland kunde den minsta sonden med en diameter på 2 mm också Kan inte passera; Oddi-sfinktermanometri, när katetern passerar genom Oddi-sfinktern, ökar trycket plötsligt med 5 ~ 10 mm Hg, såsom ökat mer än 10 mmHg, vilket antyder Oddi-sfinkter-spasmen.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Lägre vanliga gallakanalstenar: måste identifieras med papillär sphincter spasm och organiska skador som involverar den gemensamma gallkanalen. Det kan identifieras genom duodenoskopi retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) och perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC).
2. Gallblåsa (rör) stenar: kan leda till gallblåsutvidgning, måste skiljas från högkvalitativ gallblåsan och lågdynamisk gallblåsan. Bilddiagnos (B-ultraljud, CT och MRI) kan hittas i gallblåsan (rör) stenar.
3. Kronisk pankreatit: dess kliniska manifestationer kan likna biliär rörelsedysfunktion, men den förstnämnda kan ha ett stort antal fettdroppar och osmälta muskelfibrer i avföringen. Ett antal avbildningsundersökningar kan avslöja förändringar i bukspottkörtelns kanal och bukspottkörtel.
Sjukdomen är vanligare hos kvinnor, dess kliniska manifestationer och gallstenar är mycket lika, främst för buksmärta, paroxysmala kramper i övre buken eller högra övre buken, vissa patienter kan åtföljas av illamående och kräkningar, kan orsakas av att äta fet mat, ofta varar 2 ~ 3h, symtomen lindras efter antispasmodic läkemedlet.
