intolerans mot en fet kost
Introduktion
Inledning Postkolecystektomisyndrom (PCS) är en allmän term för buksymtom såsom buksmärta och dyspepsi hos patienter med en historia av kolecystektomi. Hälften av patienterna med PCS har buksmärta eller "dyspepsi" (övre mage eller övre högra bukfyllhet, bäckning, illamående, kräkningar, förstoppning, intolerans för fett eller diarré, etc.) inom några veckor efter operationen, och den andra hälften efter operationen Symtomen uppstår inom månader eller år. Dessa symtom är ospecifika och varierar beroende på den underliggande orsaken, men inkluderar ofta smärta i högra övre buken eller övre buken, vilket är vanligare efter en måltid och är skarp. Andra symtom kan inkludera halsbränna, rapningar, kräkningar och intolerans mot en fet diet.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Vissa människor har delat upp PCS i två kategorier. Den första kategorin är gallvägs-bukspottkörtelsjukdomen med en tydlig diagnos av den aktuella diagnosen. Den andra kategorin är den "riktiga" PCS som ännu inte är klar. Orsaken till postoperativt kolecystektomisyndrom:
1. Preoperativa symtom fortsätter att existera
(1) Diagnostiska fel eller ofullständighet: Kriterierna för obehag i gallblåsan är felaktiga, gasning, irriterande kolon, matstruktur i matstrupen, tolvfingertarmsår, kranskärlssjukdom, intercostal neurit.
(2) återkommande gallsten.
(3) intrahepatiska stenar.
(4) Lesioner i angränsande organ: pankreatit, Oddi-sfinkterstenos, stenotisk koledokit eller kolangit, leversjukdom (skrump) och tumörer försummas.
2. Symtom orsakade av själva kolecystektomi
(1) Fel i kirurgisk operation: Legioner i levern eller extrahepatiska gallgångar lämnades kvar och tumören försummades.
(2) Driftsfel: skada på gallkanalen. Omedelbart: blödning, gallvägar i peritonit, abscess, fistel; sen: stenos, återstående cystisk kanal.
(3) postoperativa vidhäftningar.
(4) Fysiologiska störningar: avlägsnande av funktionell gallblåsan, Oddi sfinkter dyskinesi.
3. Övrigt
Mentala faktorer, etc.
(två) patogenes
"Kolecystektomisyndrom" är begränsat till anatomiska och fysiologiska störningar i den extrahepatiska gallgången som fortsätter att existera eller uppträda nyligen efter gallvägskirurgi. 90% till 95% av patienterna med kolecystit efter kolecystektomi kan botas, men symptomen hos några få patienter kan fortsätta att existera eller återfall, och vissa patienter har nya symtom, som är oförenliga med preoperativa klagomål. Det är uppenbart att dessa tillstånd inte är gallblåsan. Orsakas av resektion.
Den stora majoriteten av PCS beror på preoperativa diagnosfel, det vill säga symtomen orsakas inte av gallsjukdomar, i vissa fall är symptomen på angränsande organ (gallvägar, lever, bukspottkörtel, tolvfingertarmen) desamma som före operationen. Naturligtvis är det troligt att postoperativa symtom lindras.
Det mesta av förekomsten av beräkningar efter kolecystektomi är inte försiktig under operationen. De små stenarna som faller från cystisk kanal i den gemensamma gallkanalen hittas inte. Om intraoperativ angiografi och intraoperativ koledokoskopi kan tas, kan återstående stenar minskas avsevärt. Förekomst; ett annat tillstånd är frånvaron av stenar, bildandet av stenar på grund av metaboliska störningar efter kolecystektomi, det andra fallet beror på oavsiktlig kirurgi eller de oundvikliga komplikationerna i själva operationen.
De flesta av den vanliga gallkanalstenosen upptäcktes inte på grund av trubbig skada på den vanliga gallkanalen under operationen, men det hittades först när PTC eller ERCP inträffade efter att symtomen dök upp. Duodenal papillär sklerosering, stenos och bukspottkörtel-skleros, stenos och pankreatit kan uppstå på grund av snitt i tolvfingertarmen och vanliga gallgångar, metallproben passerar med kraft genom bröstvårtan och skadar Oddi-sfinktern. Skada kan också orsaka kolesterol att deponeras i slemhinnan i gallgången och kronisk inflammation.
Förekomsten av PCS hade ingen signifikant relation med följande faktorer: gallblåsfunktion i oral gallblåsan angiografi, storlek och antal stenar i gallblåsan, kolecystit utan stenar. Under senare år har diagnosen av dessa sjukdomar klargjorts eftersom diagnosen är mer exakt än tidigare.
Det finns många PCS i den andra kategorin, och orsaken är för närvarande inte tydlig. Under senare år har studier visat att gallkanalväggen hos patienter med PCS är särskilt känslig för förändringar i tryck. Så länge 1 till 2 ml normal saltlösning injiceras i den gemensamma gallkanalen, ökar trycket i gallvägen snabbt och svår smärta uppstår. Hos patienter med gallreflux före kolecystektomi kan återflödesåterfall vara associerat med dysfunktion i pylorisk sfinkter. Dessutom kan ihållande smärta i PCS förknippas med psykologiska faktorer, och ibland bör möjligheten till tarmhäftningar eller ärrbildning i gallblåsbädden övervägas.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Lever, gallblåsan, bukspottkörteln och mjälten MR-undersökning av lever, gallblåsan, mjälte CT-undersökning
Klinisk manifestation
Hälften av patienterna med PCS har buksmärta eller "dyspepsi" (övre mage eller övre högra bukfyllhet, bäckning, illamående, kräkningar, förstoppning, intolerans för fett eller diarré, etc.) inom några veckor efter operationen, och den andra hälften efter operationen Symtomen uppstår inom månader eller år. Dessa symtom är ospecifika och varierar beroende på den underliggande orsaken, men inkluderar ofta smärta i högra övre buken eller övre buken, vilket är vanligare efter en måltid och är skarp. Andra symtom kan inkludera halsbränna, rapningar, kräkningar och intolerans mot en fet diet. Ett litet antal patienter kan ha svår kolecystit eller pankreatit med svår smärta och kan vara förknippade med feber, gulsot eller kräkningar. Undersökning av sådana patienter avslöjar ofta en tydlig sjukdom jämfört med dem med lindriga eller inga symtom. Förutom den uppenbara gulsot har fysisk undersökning ofta inte speciellt värde.
Diagnos
Differensdiagnos
Undantagskriterier:
1. Uppfyller inte de psykiska störningarna orsakade av organiska psykiska störningar i hjärnan, fysiska sjukdomar och psykoaktiva ämnen och oberoende ämnen.
2. Det kan finnas vissa schizofreni, men det uppfyller inte de diagnostiska kriterierna för schizofreni. Om de diagnostiska kriterierna för symtom på schizofreni uppfylls samtidigt kan den differentiella diagnosen hänvisa till diagnoskriterierna för schizoaffektiv psykos.
Identifieras huvudsakligen med följande sjukdomar:
1. Endogen depression: inklusive unipolär depression, bipolär störning (både depressiva och maniska episoder) och depression i samband med schizofreni.
2, kroppsrelaterad depression: orsakad av en mängd fysiska och neurologiska sjukdomar, inklusive droger och olika skadliga ämnen.
3, psykogen och reaktiv depression: Hjärtdepression som vanligt, bara en gång i livet. Om du har ett anfall två gånger, bör du ses som en reaktion på en normal personlighet, eller helt enkelt endogen depression.
